小切口闌尾切除術(shù)的臨床分析

蘭江

【摘要】目的：針對急性闌尾炎的患者實(shí)施小切口手術(shù)的效果觀察。方法：病例搜集時(shí)間在2018年4月至2019年2月，針對上述研究內(nèi)所在科室收治的急性闌尾炎患者58例作為基礎(chǔ)性研究資料，依據(jù)不同的手術(shù)方案將其平均分為2組，對照組29例給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組29例則給予小切口闌尾切除術(shù)，將術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況作為評價(jià)效果的依據(jù)。結(jié)果：研究組切口長度（2.8±0.6）cm、術(shù)中出血量（22.4±7.7）ml、手術(shù)時(shí)間（33.4±5.8）min、術(shù)后排氣時(shí)間（3.1±1.3）d等幾個指標(biāo)均優(yōu)于對照組，t值分別為：11.0319、11.8256、5.5245、3.1±1.3，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%，顯著低于對照組27.58%，x2=4.3500，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對于急性闌尾炎的患者，實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)可提高術(shù)后預(yù)后效果，操作簡便，利于術(shù)后康復(fù)，值得在基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小切口;闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;基層醫(yī)院;開腹手術(shù)

[Abstract]Objective： To observe the effect of small incision surgery in patients with acute appendicitis. Methods： Case collection time was from April 2018 to February 2019. 58 patients with acute appendicitis admitted to the department in the above study were used as basic research data. They were divided into 2 groups according to different surgical plans. Twenty-nine patients underwent traditional open surgery， and 29 patients in the study group underwent small incision appendectomy. The intraoperative and postoperative indexes and complications were used as the basis for evaluation. Results： The incision length （2.8±0.6） cm， intraoperative blood loss （22.4±7.7） ml， operation time （33.4±5.8） min， and postoperative exhaust time （3.1±1.3） d were excellent in the study group. In the control group， the t values were： 11.0319， 11.8556， 5.5245， 3.1±1.3， P<0.05， the difference was statistically significant. The postoperative complication rate was 6.89% in the study group， which was significantly lower than the control group 27.58%， =4.3500. ， P < 0.05 difference was statistically significant. Conclusion： For patients with acute appendicitis， small incision appendectomy can improve the prognosis of the operation， easy to operate， and facilitate postoperative recovery. It is worth further promotion in primary hospitals.

[Key words] small incision; appendectomy; acute appendicitis; primary hospital;Open surgery

【中圖分類號】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-068-01

急性闌尾炎在臨床上的發(fā)生率比較高，也是典型的急腹癥，以惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)癥狀，包括急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、急性單純性闌尾炎以及壞疽、穿孔性闌尾炎等幾種類型，為了預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展如 發(fā)生腹膜炎、門靜脈炎等臨床多采取手術(shù)治療，在基層醫(yī)院中以往多采取開腹手術(shù)治療，現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)不斷的進(jìn)步，為了患者手術(shù)的療效和預(yù)后恢復(fù)，逐漸將小切口手術(shù)作為主要的治療方案[1]?；谏鲜鲅芯勘尘?，本文特將2018年4月至2019年2月作為研究階段，并選取58例急性闌尾炎患者依據(jù)不同的治療方案個分組展開研究，現(xiàn)將過程和結(jié)果作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年4月至2019年2月，針對上述研究內(nèi)所在科室收治的急性闌尾炎患者58例作為基礎(chǔ)性研究資料，依據(jù)不同的手術(shù)方案將其平均分為2組，對照組29例中男性16例、女性13例，年齡18～69歲，平均年齡為（47.4±8.6）歲，其中壞疽、穿孔性闌尾炎8例、急性化膿性闌尾炎10例、闌尾周圍膿腫7例、壞疽性闌尾炎4例;研究組29例中男性18例、女性11例，年齡18～70歲，平均年齡為（47.6±8.5）歲，其中壞疽、穿孔性闌尾炎10例、急性化膿性闌尾炎7例、闌尾周圍膿腫6例、壞疽性闌尾炎6例。上述兩組患者對其基線資料展開統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，無明顯差異P>0.05，以下數(shù)據(jù)具有可比性?；颊呒凹覍儆谘芯壳爸?，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病時(shí)間24小時(shí)者;經(jīng)B超等影像學(xué)檢查確診者[2]。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉后在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一5cm切口進(jìn)入腹腔，探查腹腔內(nèi)部情況并確定闌尾位置將其分離，將闌尾系膜結(jié)扎，并在距離盲腸5毫米處將闌尾結(jié)扎，并在結(jié)扎5毫米處將其切除，然后殘端包埋后采用壓水浸泡過的敷料將局部膿性分泌物清理干凈，最后縫合切口。

研究組予以小切口手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，將麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛點(diǎn)作為中心，作一2.5～3.5cm的切口進(jìn)入腹腔，利用甲狀腺鉤將腹壁提起，并推開大網(wǎng)膜和小腸，將膿性分泌物沖洗干凈后沿著結(jié)腸帶、盲腸末端位置確定闌尾，并探查是否出現(xiàn)粘連和炎癥等問題，然后依據(jù)情況實(shí)施順行或者逆行切除，腹膜縫合可采用連續(xù)外翻縫合法，最后用甲硝唑沖洗切口并采取間斷縫合的方式，術(shù)后給予常規(guī)抗感染和止痛治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)包括：切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等幾個方面[3-4]。

術(shù)后并發(fā)癥從切口感染、腸粘連、糞瘺等展開評價(jià)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)作為組間對比;計(jì)數(shù)資料用%表示，統(tǒng)計(jì)采用卡方檢驗(yàn)，將P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)參照。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對比評價(jià)

研究組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等幾個指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1.

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%，顯著低于對照組27.58%，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2.

3 討論

急性闌尾炎在臨床上的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可能與多種病因有關(guān)，如病菌侵入、胃腸道疾病以及闌尾管腔受阻等，臨床癥狀包括麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛以及轉(zhuǎn)移性的右下腹痛，同時(shí)還伴有惡心、嘔吐以及不同程度的發(fā)熱等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查確診后多采取手術(shù)治療，目前臨床上常見的手術(shù)實(shí)施方案包括開腹手術(shù)、小切口以及腹腔鏡三種，但是在基層醫(yī)院中腹腔鏡手術(shù)設(shè)備不足，而且，醫(yī)生的技術(shù)水平還未達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的要求，因此，微創(chuàng)手術(shù)在基層醫(yī)院實(shí)施起來仍然比較困難[7-8]。而開腹手術(shù)切口較大、出血量比較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，已經(jīng)逐漸被臨床所淘汰。為了探討在基層醫(yī)院實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)的臨床效果，本研究在特定時(shí)間段內(nèi)選取58例患者將其分2組，探討小切口和常規(guī)切口開腹手術(shù)的效果[9]。

結(jié)合本文研究數(shù)據(jù)顯示：采用小切口手術(shù)的研究組患者其切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等幾個指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且對比其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%，顯著低于對照組27.58%，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對小切口闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢進(jìn)行以下闡述：與常規(guī)開腹手術(shù)切口比較小切口手術(shù)對于組織的損傷比較小，主要是切口小出血量少，利于術(shù)后的恢復(fù)，不僅如此在術(shù)后發(fā)生粘連、糞瘺以及感染等問題也比較少，術(shù)后無明顯的瘢痕，不會對患者身體形象造成太大的影響，非常適合在基層醫(yī)院開展[10]。但是也需要注意下面幾個問題：首先要盡可能的完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查，做好闌尾炎的鑒別和診斷，手術(shù)禁忌癥則要將風(fēng)險(xiǎn)因素考慮進(jìn)來，其次，在尋找闌尾過程中如果出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連，則要立即考慮延長手術(shù)切口以保障手術(shù)順利實(shí)施[11]。

綜上所述，針對急性闌尾炎的患者，采用小切口手術(shù)治療可顯著提升效果，并且利于術(shù)后的恢復(fù)，在住院時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)方面具有一定優(yōu)勢，基層醫(yī)院中應(yīng)用價(jià)值較高。

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