自鎖托槽矯治技術(shù)對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響

姚 霜, 周 治, 劉曉君, 楊 鸘, 季娟娟, 沈 勇, 周 新

(云南省第二人民醫(yī)院口腔正畸科, 云南 昆明 650021)

·治療與應(yīng)用·

自鎖托槽矯治技術(shù)對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響

姚 霜, 周 治, 劉曉君, 楊 鸘, 季娟娟, 沈 勇, 周 新

(云南省第二人民醫(yī)院口腔正畸科, 云南 昆明 650021)

目的: 觀察正畸治療對牙周病患者牙周狀況改變的影響。方法: 選擇牙周炎錯牙合患者29例，用自鎖托槽矯治技術(shù)進行治療，檢查記錄治療前、后牙周狀況；隨訪6個月對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果: 牙周炎患者治療后的PD、BI較治療前均有明顯降低(P<0.05)，而BOP和Ⅰ°松動的牙數(shù)明顯增高(χ2=4.97, χ2=8.47,P<0.05)；6個月時與治療前相比：PD、CAL、BI、BOP均明顯減小(P<0.05)，牙齒松動<Ⅰ°的明顯增多(P<0.05)；6個月時與治療完成時相比：CAL、BOP牙齒松動度均有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論: 用自鎖托槽矯治技術(shù)，結(jié)合牙周綜合性治療牙周炎，能排齊牙列、消除創(chuàng)傷，恢復(fù)和保持穩(wěn)定的咬合關(guān)系，有利于牙周組織的改建及修復(fù)。

自鎖托槽; 牙周炎; 正畸治療; 牙周檢查

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.09.014

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(9): 561]

中國有80%～90%的成年人患有不同程度的牙周疾患[1]，牙周組織的破壞可使牙齒移位、伸長、發(fā)生繼發(fā)性錯牙合畸形，進一步加重牙周病，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致牙齒松動，甚至脫落。我們應(yīng)用自鎖托槽矯治技術(shù)對成年牙周炎錯牙合畸形患者進行正畸治療，并通過牙周檢查進行療效評價。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2011-01—2013-01在我院正畸科進行治療的患有牙周炎的錯牙合畸形患者29例，年齡17～41歲，其中男12例，女17例；安氏Ⅰ類11例，安氏Ⅱ類14例，安氏Ⅲ類4例。納入標準：①參照Armitage 推薦標準[2]診斷為輕、中度慢性牙周炎；②行牙周基礎(chǔ)治療后3～6個月復(fù)查，處于炎癥靜止期；③口內(nèi)余留牙不少于20個；④未進行過正畸治療；⑤無嚴重全身性疾病，口腔衛(wèi)生良好，依從性好，婦女無妊娠和哺乳；⑥知情同意。

1.2 方法

1.2.1 牙周檢查

參照世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查方法[3]及第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案的檢查標準[4]，對檢查者培訓(xùn)，并進行標準一致性檢驗(Kappa值>0. 85)。檢查者用一次性口鏡、鑷子和牙周探針(UNC-15，上海齒科器械廠)，在人工光源下以視診結(jié)合探診的方式對所有患者正畸治療前、后和治療后6個月的牙周狀況進行檢查并記錄(檢查時探診力量<0.196 N)。按17、27、37、47順序，逐一對患者口腔中所有天然牙(第三磨牙除外)的牙周探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)、出血指數(shù)(BI)、牙齦退縮指數(shù)(GR)、探診出血指數(shù)(BOP)、牙齒松動度(TM)，檢查并記錄。其中PD和AL檢查位點為唇頰面和舌腭面的近中、正中、遠中共6個位點，BI的檢查位點為頰正中和舌正中。

1.2.2 牙周綜合治療

正畸治療前，由牙周?？漆t(yī)師對所有患者的牙周狀況進行評估，視牙周情況給予齦上潔治、齦下刮治以及根面平整等牙周基礎(chǔ)治療，同時進行口腔衛(wèi)生宣教，教會患者口腔衛(wèi)生維護方法。牙周基礎(chǔ)治療后3個月復(fù)診，PD≤4 mm,BI≤2，且口腔衛(wèi)生保持良好時行正畸治療。正畸治療過程中，每3個月進行牙周檢查及維護性治療(超聲器械去除新生牙石及菌斑，必要時手工器械輔助)。若發(fā)現(xiàn)有牙齦充血水腫、探診出血或牙周膿腫，及時進行相應(yīng)的牙周治療，待炎癥控制后再進行正畸加力。

1.2.3 正畸治療

常規(guī)正畸檢查，制定個體化治療方案，遵循微小牙移動、細絲輕力的原則，采用Damon Q被動自鎖托槽矯治技術(shù)進行個體化治療，治療完成時進行系統(tǒng)的咬合調(diào)整，并以舌側(cè)固定保持器進行長期維持。所有正畸治療均由課題組中主治醫(yī)師職稱以上人員負責(zé)完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

29例錯牙合畸形患者正畸療程6～15個月，平均11.1個月，治療后牙列擁擠解除，獲得正常的覆牙合、覆蓋關(guān)系；治療前共檢查559個牙，3 354個位點；治療完成共檢查531個牙，3 186個位點。治療后6個月，有2例失訪，1例因外傷致牙齒脫落，轉(zhuǎn)口腔修復(fù)科治療；共檢查471個牙，2 826個位點。

治療后PD、BI較治療前均有明顯降低(P<0.05)，而BOP則較治療前升高(χ2=4.97,P<0.05)；治療后6個月與治療前相比：PD、CAL和BI都有明顯減小(P<0.05)，BOP也較治療前明顯減低(χ2=4.42,P<0.05)；6個月隨訪時與治療后比較，CAL變化有明顯差異(P<0.05)，BOP也有明顯減低(χ2=17.66,P<0.05)(表1)。

表1 正畸治療前、后牙周指標比較

*與治療前相比P<0.05；▲與治療后相比P<0.05

正畸治療完成時與治療前相比較，Ⅰ°松動的牙數(shù)明顯增多(χ2=8.47,P<0.05), Ⅱ°、Ⅲ°松動牙減少，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個月牙齒松動度較治療前≤Ⅰ°明顯增多(χ2=4.59, χ2=5.23,P<0.05))，而Ⅱ°和Ⅲ°明顯減少(χ2=17.95, χ2=4.88,P<0.05)。治療后6個月時較治療完成時，≤Ⅰ°松動牙明顯增多(χ2=7.69,P<0.05), 而Ⅱ°松動明顯減少(χ2=6.26,P<0.05)(表2)。附典型病歷。

表2 正畸治療前、后牙齒松動度比較 (n，%)

*與治療前相比P<0.05；▲與治療后相比▲P<0.05

患者女，24 歲，2010-04因前牙間隙要求治療。檢查：安氏Ⅰ類錯牙合，上下前牙間隙。牙周檢查：口腔衛(wèi)生一般，全口牙齦紅腫，牙石Ⅰ°， PD平均4.1 mm，CAL平均3.75 mm，BI 2.30，GR 0.46，BOP 78%，松動Ⅰ～Ⅱ°；X線片示有不同程度的牙槽骨吸收。診斷：慢性牙周炎(中度)。牙周治療：行齦上潔治、齦下刮治以及根面平整等牙周基礎(chǔ)治療，并進行口腔衛(wèi)生宣教，教會患者口腔衛(wèi)生維護方法。3個月后PD≤4 mm, BI≤2，且口腔衛(wèi)生保持良好。正畸治療：采用Damon Q被動自鎖托槽矯治技術(shù)，打開咬合，內(nèi)收上下頜前牙，關(guān)閉間隙，協(xié)調(diào)上下頜間關(guān)系。治療過程中每3個月定期行牙周檢查及維護性治療。正畸治療完成時，上下前牙間隙關(guān)閉，覆牙合覆蓋正常，牙周檢查：PD平均2.8 mm，CAL平均3.10 mm，BI 1.30，GR 0.58，BOP 31.2%，松動Ⅰ～Ⅱ°，X線片示牙槽骨有一定的新生。隨著治療后的維持及牙周基礎(chǔ)性維護治療，治療兩年后，PD平均2.10 mm，CAL平均2.03 mm，BI 0.90，GR 0.72，BOP 25.8%，松動度也較治療前明顯減輕(圖1～3)。

圖1 正畸治療前

圖2 正畸治療完成時

圖3 正畸治療后兩年

3 討論

研究證實[5-6]，在牙周炎癥控制的基礎(chǔ)上，完善的正畸治療能移動伸長、移位和傾斜的患牙，達到排齊牙列，減少菌斑堆積，恢復(fù)正常鄰接關(guān)系的目的，以利于恢復(fù)和保持牙周組織的健康，恢復(fù)咀嚼功能，改善美觀。但在成年牙周炎患者的正畸治療中，由于牙周炎長期反復(fù)發(fā)作，牙槽骨的破壞和喪失，牙周支持組織減少，牙周組織抵御傷害的能力也隨之下降，當承受正常咀嚼外力時，可使剩余牙周膜內(nèi)應(yīng)力值增加，變成繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，進一步加重了牙齒的錯位和剩余牙的負擔，形成惡性循環(huán)，加重牙周病的發(fā)展。 尤其對已無生長潛力，且牙周組織的敏感性高，并存在隨年齡的增加對正畸矯治力的刺激抵抗力減弱等牙周狀況惡化風(fēng)險[7]的正畸患者而言，在正畸治療過程中，需要使用間歇、輕微而柔和的矯治力，避免造成牙周局部力量過大，達到既能快速移動牙齒，同時又能保護牙周健康之目的。

自鎖托槽屬低摩擦及輕力矯治系統(tǒng)，因能減少對牙周組織的應(yīng)力，并易保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，使其具有臨床操作方便、高效快捷，節(jié)省椅旁工作時間，更短的治療療程，更少的支抗要求等諸多優(yōu)勢[8-10]。其中，被動型自鎖托槽較主動型自鎖托槽在使用中摩擦力更小，所產(chǎn)生的矯治力不會造成因壓閉牙周膜中的血管而引起的牙周組織缺血[9-10]。本研究采用Damon Q被動自鎖托槽對牙周炎錯牙合患者進行矯治，利用其間歇、輕微而柔和的矯治力，迅速排齊整平牙周炎患者擁擠、傾斜、伸長及移位的患牙，以排齊牙列，減少菌斑堆積，恢復(fù)正常鄰接關(guān)系，消除咬合創(chuàng)傷，以利于恢復(fù)和保持牙周組織的健康，恢復(fù)咀嚼功能，改善美觀。

本結(jié)果顯示，牙周炎患者正畸治療完成時的PD、BI較治療前均有明顯降低，但BOP則較治療前升高，這可能與矯治器對口腔衛(wèi)生的影響有關(guān)。治療后6個月時PD、CAL、BI、BOP不僅較治療前明顯減低，且與治療完成時相比， CAL變化有明顯差異，BOP也明顯減低。說明正畸治療使患者的牙周狀況得到持續(xù)性明顯改善和穩(wěn)定，與周潔等[11]的研究結(jié)果一致。

牙松動度可以反映牙齒對咬合力的承受能力，而咬合創(chuàng)傷則是牙齒發(fā)生松動的重要因素，咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致牙槽骨發(fā)生垂直向吸收，牙周膜間隙呈楔形增寬，出現(xiàn)牙齒松動。本結(jié)果表明：牙周炎患者在正畸治療完成時與治療前相比較，≤Ⅰ°松動的牙數(shù)明顯增多, Ⅱ°和Ⅲ° 松動牙數(shù)雖比治療前有所減少，但無統(tǒng)計學(xué)意義；而治療后6個月與治療前相比較，牙齒松動度≤Ⅰ°的構(gòu)成比明顯增大；與治療完成時相比，不松動的明顯增多, 而Ⅱ°松動明顯減少，支持張志媛等[12]的研究結(jié)果，說明適宜的正畸治療，能消除牙周炎錯牙合患者的咬合創(chuàng)傷，建立協(xié)調(diào)穩(wěn)定的牙合關(guān)系，使牙松動度得到改善。

本結(jié)果提示，利用自鎖托槽矯治技術(shù)，結(jié)合牙周綜合性治療，能迅速排齊牙列、消除創(chuàng)傷，恢復(fù)和保持穩(wěn)定的咬合關(guān)系，有利于牙周組織的改建，是牙周炎患者的有效治療方法。

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Effect of self- ligating brackets on the periodontal status of patients with periodontitis after orthodontic treatment

YAO Shuang, ZHOU Zhi, LIU Xiao- jun, YANG Shuang, JI Juan- juan, SHEN Yong, ZHOU Xin

(DepartmentofOrthodontics,TheSecondPeople'sHospitalofYunnanProvince,Kunming650021,China)

AIM: To observe the periodontal status in patients with periodontal disease after orthodontic treatment using self-ligating brackets. METHODS: 29 adult patients with periodontitis were orthodontically treated. The periodontal status of all patients was evaluated at the first visit, at the end of treatment and 6 mafter treatment. RESULTS: After treatment periodontal probing depth (PD) and bleeding index (BI) were significantly lower than that before treatment (P<0.05). Bleeding on probing (BOP) and the number of tooth with Ⅰmobility(TM)significantly increased (P<0.05). At 6 m follow- up, PD, CAL BI and BOP significantly reduced (P<0.05). The number of ⅠTM was almost the same to that before treatment. CONCLUSION: Orthodontic treatment with self- ligating brackets is effective in treating patients with periodontal diseases.

self- ligating brackets; periodontitis; orthodontic treatment; periodontal examination

2014-09-10;

2015-01-07

云南省科技廳自然科學(xué)基金(2011FZ286)

姚 霜(1963-)，女， 漢族，云南人。主任醫(yī)師

姚 霜, E-mail: ynhhzqys@163.com

R781.4

B

1005-2593(2015)09-0561-04

中華口腔醫(yī)學(xué)會西部行口腔醫(yī)學(xué)臨床科研基金(CSA-W2012-04)