富血小板血漿對(duì)阻生智齒拔除后鄰牙遠(yuǎn)中牙周愈合的影響

姜志清, 王興強(qiáng), 趙 秀, 孫美娜

(1. 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院, 遼寧 沈陽(yáng) 110046; 2. 解放軍150醫(yī)院口腔科, 河南 洛陽(yáng) 471031)

富血小板血漿對(duì)阻生智齒拔除后鄰牙遠(yuǎn)中牙周愈合的影響

姜志清1, 王興強(qiáng)2, 趙 秀1, 孫美娜1

(1. 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院, 遼寧 沈陽(yáng) 110046; 2. 解放軍150醫(yī)院口腔科, 河南 洛陽(yáng) 471031)

目的: 探討下頜低位阻生第三磨牙拔除術(shù)后牙槽窩應(yīng)用富血小板血漿對(duì)第二磨牙遠(yuǎn)中牙周探診深度(PD)和附著喪失(AL)的影響。方法：選取C1分類下頜阻生第三磨牙患者40名，且拔牙術(shù)前第二磨牙遠(yuǎn)中PD>7.5 mm、AL>6 mm, 患者隨機(jī)分為兩組(n=20)。 阻生牙拔除后，實(shí)驗(yàn)組牙槽窩內(nèi)置入富血小板血漿；對(duì)照組牙槽窩由血凝塊充盈。拔牙術(shù)后6個(gè)月測(cè)量第二磨牙遠(yuǎn)中PD、AL，并比較兩組之間差異。結(jié)果：術(shù)前兩組患者PD、PL無(wú)顯著差異(P>0.05); 術(shù)后6個(gè)月，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組牙槽窩內(nèi)置入富血小板血漿能明顯降低第二磨牙遠(yuǎn)中PD、AL值(P<0.05)。結(jié)論：下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后牙槽窩置入富血小板血漿有利于第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織健康。

富血小板血漿(PRP); 阻生智齒; 拔牙術(shù); 探診深度(PD); 附著喪失(AL)

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.06.008

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(6): 367]

下頜阻生第三磨牙拔除后,可導(dǎo)致第二磨牙遠(yuǎn)中牙周探診深度(PD)和附著喪失(AL)增加。對(duì)于拔牙術(shù)前第二磨牙遠(yuǎn)中存在牙周袋者，PD和AL的變化更為顯著[1-2]。PD和AL是反映牙周組織健康狀況或破壞程度的客觀指標(biāo)，其加深則說(shuō)明下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)對(duì)第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織造成不利影響。對(duì)此，學(xué)者們探討了多種預(yù)防措施和治療方法，其中富血小板血漿(Platelet rich plasma, PRP)越來(lái)越受到關(guān)注。PRP是自體的血小板濃縮物，其激活后釋放大量生長(zhǎng)因子，能促進(jìn)創(chuàng)傷組織的愈合。PRP因制取方便、不引起免疫反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)在口腔臨床中的應(yīng)用日益廣泛[3-7], 本實(shí)驗(yàn)旨在評(píng)價(jià)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后牙槽窩應(yīng)用無(wú)凝血酶激活的PRP對(duì)第二磨牙遠(yuǎn)中PD、AL的影響。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

于沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生自愿者中選取需拔除下頜阻生第三磨牙患者40名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～25歲；②下頜第三磨牙按Pell與Gregory分類為1類低位阻生(C1)，且術(shù)前第二磨牙遠(yuǎn)中PD>7.5 mm、AL>6 mm，術(shù)中牙槽窩頰舌側(cè)骨壁保持完整；③牙齦及黏膜無(wú)炎癥或其他疾病，具有良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣；④身體健康，無(wú)吸煙史或飲酒史；⑤知情同意。

40名患者隨機(jī)分為兩組(n=20)。實(shí)驗(yàn)組：阻生牙拔除后牙槽窩內(nèi)置入PRP；對(duì)照組：阻生牙拔除后牙槽窩內(nèi)由血凝塊充盈。

1.2 方法

1.2.1 PRP制備

拔牙術(shù)前實(shí)驗(yàn)組每名患者抽取10 mL新鮮血兩次離心法(離心力200 g、離心時(shí)間10 min)制取PRP血漿4 mL。以100 g/L氯化鈣為激活劑，加入0.13 mL PRP血漿形成凝膠。

1.2.2 手術(shù)處置

20 g/L利多卡因阻滯麻醉下拔除第三磨牙，并用潔治器械徹底去除第二磨牙牙石及菌斑。采用第二磨牙遠(yuǎn)中切口附加遠(yuǎn)中軸面角牙齦輔助切口，術(shù)中以45°角高速渦輪機(jī)分牙解除阻力，頰舌側(cè)骨壁均保持完整。牙槽窩按分組處置，縫合后常規(guī)拔牙術(shù)后醫(yī)囑。

1.2.3 PD、AL測(cè)量

患者術(shù)前取印模灌制模型，用自凝樹(shù)脂制作包含第一、二磨牙遠(yuǎn)中面的導(dǎo)板，并在導(dǎo)板的第二磨牙遠(yuǎn)中、遠(yuǎn)中頰側(cè)及遠(yuǎn)中舌側(cè)處制備與其長(zhǎng)軸平行的導(dǎo)溝。拔牙術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月測(cè)量PD、AL值，測(cè)量用Michigon“o”牙周探針(Hu-Friedy Chicago,IL)沿導(dǎo)溝進(jìn)行，每個(gè)位點(diǎn)測(cè)量3次取平均值。采用單盲法測(cè)量，測(cè)量由經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)(Kappa=0.896 )的一名醫(yī)生完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。測(cè)量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，統(tǒng)計(jì)分析采用完全隨機(jī)分組t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前PD、AL值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組具有可比性。術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的PD、AL值之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。阻生牙拔除后牙槽窩內(nèi)置入PRP能明顯降低第二磨牙遠(yuǎn)中PD、AL值(表1)。

表1 阻生齒拔除前、后第二磨牙遠(yuǎn)中PD、AL值

3 討論

臨床下頜第三磨牙阻生最為常見(jiàn)，易引起智齒冠周炎、智齒或相鄰第二磨牙齲損、食物嵌塞及第二磨牙遠(yuǎn)中牙根或骨吸收等繼發(fā)病變，一般以拔除阻生第三磨牙來(lái)預(yù)防或治療其本身或由其引起的病變。拔除阻生第三磨牙可導(dǎo)致第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)高度下降、PD和AL增加，對(duì)于拔牙術(shù)前第二磨牙遠(yuǎn)中存在牙周袋者，PD和AL增加更為顯著[1-2]。PD和AL測(cè)量是牙周病特別是牙周炎診斷中最重要的檢查方法，能客觀反映牙周健康狀況或破壞程度。多數(shù)學(xué)者建議在拔除阻生第三磨牙前，如第二磨牙遠(yuǎn)中PD、AL分別在7、6 mm以上，應(yīng)采用相應(yīng)的骨再生技術(shù)以促進(jìn)第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織的愈合[4], 目前治療牙周骨缺損的主要方法包括：自體骨移植、異體骨及異種骨移植、引導(dǎo)組織再生(GTR)和應(yīng)用PRP等。自體骨來(lái)源有限，異體骨及異種骨因免疫反應(yīng)等原因臨床很少應(yīng)用。有研究證實(shí)，臨床治療牙周炎骨缺損的GTR技術(shù)在拔除阻生第三磨牙后對(duì)第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織愈合無(wú)有效影響[3]。而自體富血小板血漿(PRP)卻在促進(jìn)第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織愈合方面顯示了良好的效果并越來(lái)越受到關(guān)注[3-4]。

PRP是自體血小板濃縮物，在其活化形成凝膠過(guò)程中，血小板脫α-顆粒并釋放各種生長(zhǎng)因子。激活血小板的方法有多種，其活化劑或活化物質(zhì)包括氯化鈣、小牛凝血酶、人凝血酶、自體骨及含凝血酶的全血。其中小牛凝血酶在各類研究中應(yīng)用較多，且活化效率高，缺點(diǎn)是可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。已有研究證實(shí)，非凝血酶類激活劑對(duì)血小板具有活化效果[5]。因此本實(shí)驗(yàn)用氯化鈣為活化劑，與PRP血漿混合后形成凝膠，這種未添加生物制劑的自體PRP凝膠避免了對(duì)患者的不利影響，從而保證術(shù)后的安全性。

拔牙創(chuàng)的愈合包括軟組織和骨組織兩個(gè)方面，影響愈合的因素很多，生長(zhǎng)因子在其中起重要作用。近年來(lái)許多實(shí)驗(yàn)均證實(shí)了生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)傷愈合的重要作用，但由于動(dòng)物提取或基因工程生長(zhǎng)因子的安全性尚未充分肯定，目前其在組織再生治療方面應(yīng)用有限[6]。有研究顯示，PRP能促進(jìn)牙槽窩骨組織再生、拔牙創(chuàng)軟組織愈合及減少并發(fā)癥[2,7]；但也有研究對(duì)PRP促進(jìn)軟、硬組織再生功能提出否定[8]。本結(jié)果表明，阻生第三磨牙拔除后牙槽窩內(nèi)置入PRP凝膠能明顯降低第二磨牙遠(yuǎn)中PD和AL，可能與以下因素有關(guān)：PRP具有止血功能并加強(qiáng)牙槽窩血凝塊的強(qiáng)度，促進(jìn)其與牙槽窩骨壁的粘附。PRP活化過(guò)程中釋放血小板源性生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β等，不同生長(zhǎng)因子分別具有高度骨誘導(dǎo)性及促進(jìn)血管生成等功能，對(duì)細(xì)胞的增殖、分化、趨化及胞外基質(zhì)的合成有明顯的調(diào)控增強(qiáng)作用。此外，PRP凝膠具有致密纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有很強(qiáng)的骨傳導(dǎo)性，所以PRP能夠加強(qiáng)牙槽窩骨組織再生，促進(jìn)拔牙創(chuàng)軟組織愈合并減少并發(fā)癥。

影響阻生第三磨牙拔除后第二磨牙遠(yuǎn)中PD和AL的因素較多?；颊吣挲g、第三磨牙阻生類型、第二磨牙遠(yuǎn)中面菌斑附著及牙周組織狀況等均與之相關(guān)[3-4,9]。為了排除上述因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，我們選擇了18～25歲具有良好依從性的本校大學(xué)生為研究對(duì)象，患者阻生第三磨牙為Pell與Gregory分類中1類低位阻生，而且在拔除阻生第三磨牙前第二磨牙遠(yuǎn)中PD、AL分別在7.5、6 mm以上[4]，術(shù)中用潔治器械徹底去除第二磨牙牙石及菌斑。盡管有研究表明拔牙術(shù)中切開(kāi)翻瓣方式對(duì)PD和AL無(wú)影響[10]，本實(shí)驗(yàn)仍然在拔牙術(shù)中選擇統(tǒng)一的第二磨牙遠(yuǎn)中附加前庭溝松弛切口的翻瓣方式。阻生第三磨牙拔除對(duì)第二磨牙遠(yuǎn)中PD、AL影響的觀察時(shí)間多為拔牙術(shù)后3～6個(gè)月[3,5]。Kan等[11]對(duì)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織的愈合情況進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)36個(gè)月追蹤觀察，結(jié)果表明足夠的軟硬組織愈合需要6個(gè)月的時(shí)間。因此，本實(shí)驗(yàn)選擇拔牙術(shù)后6個(gè)月測(cè)量第二磨牙遠(yuǎn)中PD和AL值，以保證第二磨牙遠(yuǎn)中軟、硬組織愈合后牙周組織處于穩(wěn)定臨床狀態(tài)。

綜上所述，下頜阻生第三磨牙拔除后牙槽窩內(nèi)置入自體富血小板血漿(PRP)能促進(jìn)軟硬組織愈合，明顯降低第二磨牙遠(yuǎn)中牙周PD和AL值，有利于第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織健康。

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Effect of platelet rich plasma on distal periodontal healing of lower second molar after impacted wisdom tooth extraction

JIANG Zhi- qing, WANG Xing- qiang, ZHAO Xiu, SUN Mei- na

(*SchoolofStomatology,ShenyangMedicalCollege,Shenyang110046,China)

AIM: To investigate the clinical effects of platlet rich plasma (PRP) used in the socket on the distal probing depth(PD) and periodontal attachment loss(AL) of lower second molar after C1 impacted wisdom tooth extraction. METHODS: 40 patients with C1 impacted wisdom teeth were divided into 2 groups(n=20). The distal PD and AL of lower second molars were no less than 7.5 mm and 6 mm respecively before tooth extraction. In experiment group PRP was put in the sockets after tooth extraction. In control group the sockets were not treated. Before and 6 m after operation PD and AL were measured, statistical differences were analyzed. RESULTS: Before operation PD and AL in the 2 groups were not statistically defferent(P>0.05), 6 m after operation PD and AL in experiment group were lower than those in control group(P<0.05). CONCLUSION: Using PRP in the socket after extraction of impacted wisdom tooth is helpful for the distal periodontal health of lower second molar.

platelet rich plasma(PRP); impacted wisdom tooth; extraction; probing depth(PD); attachment loss(AL)

2014-03-15

姜志清(1972- )，男，漢族，遼寧凌海人。碩士，副主任醫(yī)師

王興強(qiáng)，E-mail: wangxq2003@sina.com

R781.4

B

1005-2593(2015)06-0367-03