放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)

要形成分級(jí)（分工分類）診療，就要讓社區(qū)大夫能夠把患者留住，把患者伺候好；讓三甲醫(yī)院里能夠、適合當(dāng)家庭醫(yī)生的大夫也愿意去社區(qū)，能比在三甲醫(yī)院做得更多、更好。這涉及到創(chuàng)新性的醫(yī)療服務(wù)模式。并不是說(shuō)醫(yī)生在三甲醫(yī)院天天坐診，親自看160個(gè)號(hào)，到社區(qū)還是160個(gè)號(hào)，而是要充分發(fā)揮醫(yī)生的積極性，讓他想辦法，區(qū)分哪些工作需要他要親自干，哪些讓低年資的醫(yī)生干，哪些讓護(hù)士也可以干。并且，患者也認(rèn)為，自己的病不需要這個(gè)醫(yī)生親自干，年輕醫(yī)生、護(hù)士就可以。

這時(shí)候，醫(yī)生不僅是醫(yī)生，還是一個(gè)組織者，一個(gè)經(jīng)營(yíng)者，發(fā)揮他的經(jīng)營(yíng)才能。讓醫(yī)生自己去想，怎樣配置人力資源和患者，能讓自己、整個(gè)系統(tǒng)的效益最大化。很多人說(shuō)我們現(xiàn)在三甲醫(yī)院醫(yī)生浪費(fèi)很大，每天要看一百多個(gè)號(hào)，可能實(shí)際上只有十幾二十個(gè)號(hào)確實(shí)需要他看，70%的患者根本不需要他看。但是，我們依然擋不住這70%的老百姓依然去找他看。

這里的核心一點(diǎn)是，如何調(diào)動(dòng)這些醫(yī)生的積極性，讓他創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。他本人是個(gè)品牌，患者是奔著他來(lái)的，但是即便在社區(qū)，一個(gè)家庭醫(yī)生也應(yīng)該形成一個(gè)分層、分類的服務(wù)模式。最簡(jiǎn)單的，也許首診需要他看；確診的、或者不確定性小的，可以交給低年資醫(yī)生；完全確診的可以交給護(hù)士；但需要患者認(rèn)可。

如何調(diào)動(dòng)這些醫(yī)生的積極性？重要的一點(diǎn)是，這些醫(yī)生要有用人自主權(quán)。如何組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)，形成金字塔，我負(fù)責(zé)疑難雜癥和首診，低年資醫(yī)生和護(hù)士成梯隊(duì)。所以，我認(rèn)為分級(jí)診療最后的形成，關(guān)鍵在如何解放醫(yī)生這支隊(duì)伍，讓醫(yī)生有充分的自由，發(fā)揮他的聰明才智。我們的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中有很多不僅技術(shù)很高，也有經(jīng)營(yíng)才能的人，但在現(xiàn)行體制下都被卡著。類似于鶯、朱巖、周樂(lè)今，給他們一個(gè)舞臺(tái)，他們會(huì)干得非常好。

醫(yī)生的解放，說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，也可以復(fù)雜。說(shuō)簡(jiǎn)單，我們現(xiàn)在對(duì)醫(yī)生的束縛，無(wú)非就是事業(yè)編制身份、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)要求，特別是那個(gè)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)醫(yī)生開(kāi)辦診所的嚴(yán)重束縛。我不反對(duì)、甚至支持對(duì)醫(yī)生的從業(yè)門(mén)檻定得高一點(diǎn)，但一個(gè)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、又在醫(yī)院做了足夠長(zhǎng)時(shí)間臨床培訓(xùn)、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)的醫(yī)生，隨后他應(yīng)該有執(zhí)業(yè)的自由了?，F(xiàn)在，醫(yī)生一方面要拿到醫(yī)師資格證，一方面要拿執(zhí)業(yè)證，執(zhí)業(yè)還和單位掛在一起，在這種情況下，醫(yī)生和醫(yī)院捆綁在一起，患者也清楚這一點(diǎn)，分級(jí)診療就很難形成。一旦一個(gè)醫(yī)生，只要成為了一個(gè)合格的醫(yī)生，就有了執(zhí)業(yè)自由，如何執(zhí)業(yè)、哪里執(zhí)業(yè)、執(zhí)業(yè)方式，醫(yī)生自然會(huì)選擇合適自己的、符合市場(chǎng)需求的方式執(zhí)業(yè)。這時(shí)候，分工分類這樣的診療體系就會(huì)形成。