血液透析與腹膜透析對尿毒癥患者在鈣、磷代謝的影響

李子貴

【摘要】目的探討血液透析與腹膜透析對尿毒癥患者在鈣、磷代謝的影響。方法從該院2012年12月-2013年12月中接收并治療的尿毒癥患者中隨機(jī)抽取60例進(jìn)行回顧性研究和分析，并將所有的研究對象隨機(jī)性的分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組采用血液透析治療，對照組采用腹膜透析，在治療3個月后，對比兩組在O、3個月后以及6個月后的鈣、磷變化。結(jié)果觀察組30例患者中低血鈣5例，高血鈣4例，低血磷3例；對照組30例患者中低血鈣5例，高血鈣3例，低血磷4例，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組發(fā)生高血磷12例，甲狀旁腺激素13例，甲狀旁腺激素5例；對照組發(fā)生高血磷2例，甲狀旁腺激素2例，甲狀旁腺激素1例，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論相對于血液透析而言，腹膜透析在治療尿毒癥患者中，更能有效的控制好患者的鈣、磷代謝，同時還能更有效的保護(hù)患者的殘腎功能。因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析：腹膜透析；尿毒癥；鈣磷代謝

【中圖分類號】R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0106-02

在慢性或急性腎功能衰竭晚期，患者體內(nèi)會酸堿會失去平衡，水電解質(zhì)絮亂，導(dǎo)致腎臟內(nèi)分泌失調(diào)，患者體內(nèi)也會相應(yīng)的產(chǎn)生大量的代謝物質(zhì)和毒性物質(zhì)，從而引發(fā)患者出現(xiàn)全身中毒的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上將這種癥狀稱之為尿毒癥（uremia）。尿毒癥治療不及時，就會造成患者腎臟功能全部喪失，嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量和生存率。因此，應(yīng)對其引起高度的重視。透析是一種能夠快速消除患者體內(nèi)毒素的方法，該研究選取2012年12月-2013年12月該院收治的60例患者為研究對象，就血液透析與腹膜透析對尿毒癥患者在鈣、磷代謝的影響進(jìn)行研究，先將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①從該院2012年12月-2013年12月中接收并治療的尿毒癥患者中隨機(jī)抽取60例進(jìn)行回顧性研究和分析，人選的60例尿毒癥患者均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將所有的研究對象隨機(jī)性的分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用血液透析治療，對照組采用腹膜透析。②觀察組30例患者中男18例，女12例；年齡21-78歲，平均年齡（56.2±12.3）歲；原發(fā)?。禾悄虿?2例，慢性腎小球腎炎13例，乙肝相關(guān)性腎炎1例，高血壓腎硬化2例，梗阻性腎病2例。③對照組30例患者中男20例，女10例；年齡23-83歲，平均年齡（58.1±13.2）歲；原發(fā)?。禾悄虿?1例，慢性腎小球腎炎15例，乙肝相關(guān)性腎炎2例，高血壓腎硬化1例，梗阻性腎病1例。④兩組尿毒癥患者均分別做過血液透析和腹膜透析3個月以上。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等因素均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

①對觀察組采用血液透析治療，使用碳酸氫鹽透析液，每次投資4-5h，每周透析2-3次，透析液流量控制在599mL/min，血液量控制在200-230mL/min.透析器膜面積為1.4㎡，透析液濃度為1.5mmol/L；每天蛋白質(zhì)攝人量為1.0-1.4g/（kg·d）。②對照組采用腹膜透析。使用Baxter Dianeal透析液，每天透析2-4袋Baxter Dianeal透析液，透析液濃度為1.5mmol/L；患者蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.3g/（kg·d）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組和對照組兩組患者在分別接受血液透析和腹膜透析后，分別測試其O、3個月和6個月后的全段甲狀旁腺激素、血鈣以及血磷，并記錄。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國國家腎臟基金會對腎臟病最低標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于CKD-MBD的臨床實(shí)踐指南，兩組患者的透析治療目標(biāo)，血鈣維持在正常范圍或正常低限2.1-2.37mmol/L，血磷1.13-1.77mmol/L，鈣磷乘積<4.4 ㎜ol?/L?或55mg?/dl?，iPTH在130-300pg/mL。

1.5 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS13.O統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。檢測結(jié)果計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計量資料用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血鈣及血磷情況對比

觀察組30例患者中低血鈣5例（16.67%），高血鈣4例（13.33%），低血磷3例（10.O%）；對照組30例患者中低血鈣5例（16.67%），高血鈣3例（10.O%），低血磷4例（13.33%），兩組患者的低血鈣發(fā)生率比較（X?=0.0000，P=l），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的高血鈣發(fā)生率（X?=0.5381，P=0.4632），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的高血鈣發(fā)生率（X?=0.5381，P=0.4632）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組發(fā)生高血磷12例（40.0%），甲狀旁腺激素>300pg/mL有13例（43.33%），甲狀旁腺激素<70pg/mL有5例（16.67%）；對照組發(fā)生高血磷2例（6.67%），甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素>300pg/mL有2例（667%），甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素>300 pg/mL有1例（3.33%），兩組患者的高血磷發(fā)生率比較（X?=31.0481，P=O.0000），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的甲狀旁腺激素>300pg/mL發(fā)生率比較，（X?=31.0481，P=O.OOOO），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的甲狀旁腺激素<70pg/mL發(fā)生率比較（X?=g.8864，P=0.0016），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者觀察6個月后的各項(xiàng)指標(biāo)比較

從表1可以看出，兩組患者在接受治療6個月后，觀察和比較兩組患者的血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)的情況，血鈣：仁4.9200，P=O.0000；血磷：t=3.3667，P=O.0011；甲狀旁腺激素t=6.3420，P=0.0248，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），統(tǒng)計結(jié)果如下表1所示。

3 討論

隨著透析年齡的增加，血液透析患者慢性或者急性腎臟礦物質(zhì)代謝絮亂狀況也會越來越明顯，導(dǎo)致患者骨骼畸形、骨痛、心瓣膜鈣化、血管鈣化以及軟組織鈣化等，產(chǎn)生心血管的概率也隨著增高，嚴(yán)重的降低了患者的生活質(zhì)量，并且威脅到患者的身心健康。國外報道顯示，血液透析患者的高血磷發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到52%，而高血磷是導(dǎo)致維持性血液透析患者發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)的高度危險因素。相關(guān)研究顯示，高磷會導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞（SM-Cs）發(fā)生鈣化情況，還能夠誘導(dǎo)機(jī)體中一些可以促進(jìn)鈣化的細(xì)胞因子的表達(dá)，進(jìn)而加快機(jī)體血管鈣化的出現(xiàn)。該次研究中該院收治的血液透析患者的血磷水平、鈣磷乘積均有明顯的上升，并且甲狀旁腺激素的水平也顯著高于對照組，這表明血液透析患者更容易引發(fā)血管鈣化，與相關(guān)研究報道保持一致。而采用腹膜透析的對照組患者的血磷和甲狀腺激素水平控制都比較好，這一點(diǎn)也是腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)。該次研究中兩組患者的鈣磷代謝具有明顯的差異，差異主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①兩種透析方式的區(qū)別。②不同透析方式患者的飲食結(jié)構(gòu)有明顯的區(qū)別，其中進(jìn)行腹膜透析的患者因?yàn)閾?dān)心無法有效控制腹膜超濾水分的功能，所以對飲食的控制也比較嚴(yán)格。而血液透析患者則沒有那么多限制，患者的食欲相對較高，對磷的攝入量也相對比較多。③血磷的區(qū)別，受到殘腎功能的影響，南于血液透析患者無尿，無法通過尿液來排除磷，所以進(jìn)行腹膜透析患者的血磷明顯比較低。④藥物治療的區(qū)別，由于血液透析患者的甲狀旁腺激素上升，為了對甲狀旁腺激素水平進(jìn)行有效的控制，通常會采用骨化三醇對患者進(jìn)行治療，這樣就會增加患者腸道對鈣磷的攝人量，從而導(dǎo)致血液透析患者更容易出現(xiàn)高血磷癥狀，因此臨床上需要提高重視。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，選擇不同的透析方式對尿毒癥患者進(jìn)行治療，其治療的效果也是不同的。選擇史為理想的治療方式，更能控制好患者的鈣、磷代謝絮亂，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活治療，延長患者生存時間。

該研究發(fā)現(xiàn)對尿毒癥患者實(shí)施血液透析治療和腹膜透析治療療效存在差異，兩組患者在接受治療6個月后，其血鈣、血磷、甲狀旁腺激素指標(biāo)不同，觀察組鈣磷代寫絮亂發(fā)生率較高，尿毒癥患者選擇腹膜透析能夠好的控制體內(nèi)鈣、磷代謝，進(jìn)而保護(hù)殘腎功能。因此，對于尿毒癥患者，腹膜透析方式治療效果史為有效。

綜上所述，相對于血液透析而言，腹膜透析在治療尿毒癥患者中，更能有效的控制好患者的鈣、磷代謝，同時還能更有效的保護(hù)患者的殘腎功能。因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。