耐多藥結(jié)核患者治療依從性的影響因素和對(duì)策的研究

錢(qián)林美

[摘要]目的分析耐多藥結(jié)核患者治療依從性的影響因素及對(duì)策。方法采用白行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷了解該院于2010年2月一2014年2月收治的140例耐多藥結(jié)核患者治療依從件的影響因素。結(jié)果140例耐多藥結(jié)核服藥患者中，依從性好者55例，占39%；依從性差者85例，占61%。年齡≥60歲，疾病知識(shí)了解少，藥物的不良反應(yīng)耐受性差，醫(yī)患關(guān)系不融洽等指標(biāo)為影響治療依從性的主要因素。結(jié)論加強(qiáng)耐多藥結(jié)核知識(shí)健康宜教，減少藥物的不良反應(yīng)及構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)提高患者的治療依從性有著非常重要的作用。

[關(guān)鍵詞]耐多藥結(jié)核；依從性；影響因素；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）08（a）-0091-02

我國(guó)是全球耐多藥結(jié)核?。╩ulti-drug resistant pulmonarytuherculosis，MDR-TB）高發(fā)國(guó)之一，發(fā)病率居全球第二位，近年來(lái)MDR-TB的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。耐多藥結(jié)核病患者治療過(guò)程中，除治療藥物的選擇外，服藥的依從性也是影響治療效果的重要因素，但這一點(diǎn)往往易被臨床忽視。為探討耐多藥結(jié)核病患者服藥依從性的影響因素，提高患者的臨床治療效果，該研究對(duì)該院于2010年2月-2014年12月近4年來(lái)140例MDR-TB患者進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例隨機(jī)選取該院2010年2月-2014年12月住院診斷為耐多藥肺結(jié)核的患者140例，男性94例，女性46例；年齡25-83歲，其中，年齡≥60歲46例，年齡<60歲94例；高中及以上文化程度62例，高中以下78例。

1.2 研究方法

研究采用對(duì)MDR-DB患者治療前進(jìn)行白擬問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者的性別、年齡、文化程度、耐多藥知識(shí)、藥物耐受性、經(jīng)濟(jì)收入、家庭關(guān)心程度、醫(yī)患關(guān)系及既往服藥情況。

1.3 MDR-DB的治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療依從性是指病人對(duì)治療和治療行為遵從的程度。它包括準(zhǔn)確的服藥時(shí)間，劑量和復(fù)診時(shí)間以及健康的生活方式。該研究根據(jù)耐多藥結(jié)核的發(fā)病及治療原則，主要采用以下問(wèn)題作為治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者能完成醫(yī)生根據(jù)患者病情制定的全療程、實(shí)際服藥次數(shù)在總用藥次數(shù)90%以上為治療依從性好，遵醫(yī)服藥，能做到者為依從性好；反之為不佳。遵醫(yī)定期復(fù)杏.應(yīng)做而未做的復(fù)查次數(shù)不多于1次為依從性好：對(duì)疾病知識(shí)涉及結(jié)核病的癥狀、防治知識(shí)、治療的關(guān)鍵措施、結(jié)核病對(duì)社會(huì)的影響、它的傳播途徑，掌握3條以上為知曉度較高；≥60歲為老年人。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析采用X?檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①通過(guò)數(shù)據(jù)顯示，耐多藥結(jié)核患者治療依從性與患者的年齡、文化程度、耐多藥知識(shí)、藥物不良反應(yīng)的耐受性、家庭關(guān)心與否、醫(yī)患關(guān)系和諧與否均有關(guān)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而與性別、經(jīng)濟(jì)收入無(wú)關(guān)（P>0.05）。見(jiàn)表1。

②采用Logistic回歸分析對(duì)上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6項(xiàng)影響因素進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)顯不年齡大、耐多藥相關(guān)知識(shí)了解少，不良反應(yīng)耐受性差、醫(yī)患關(guān)系不融洽是影響治療依從性的主要因素，見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民身體健康的傳染病，MDR-TB南于所需治療時(shí)間長(zhǎng)，患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)大，治療對(duì)患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)影響大，且治愈率不理想，使得患者往往依從性較差，甚至中斷治療?，F(xiàn)今對(duì)結(jié)核菌耐藥發(fā)生機(jī)理的一般解釋認(rèn)為：耐藥菌是在單一用藥、假聯(lián)合用藥、失敗時(shí)單一加藥、不規(guī)則治療等條件下，大量菌群種敏感菌被殺滅，而少數(shù)天然存在的耐藥變異菌存留繁殖而形成。MDR-TB治療的研究更多關(guān)注于藥物的使用，而忽視了藥物使用過(guò)程中服藥依從性對(duì)臨床治療的影響。不良的服藥依從性造成了非正規(guī)的用藥，可能形成了耐藥菌株的人為篩選，導(dǎo)致MDR-TB治療中的惡性循環(huán)。

該研究數(shù)據(jù)顯示，在所調(diào)查的140例耐多藥結(jié)核患者中，服藥依從性好的僅占39.3%，年齡大、耐多藥相關(guān)知識(shí)了解少、不良反應(yīng)耐受性差、醫(yī)患關(guān)系不融洽是依從性差的關(guān)鍵因素，這一結(jié)果與現(xiàn)有的一些研究的結(jié)論相符。針對(duì)上述關(guān)鍵因素，在護(hù)理過(guò)程中可從以下幾點(diǎn)改善患者的服藥依從性：①疾病知識(shí)的宜教：耐多藥結(jié)核患者多數(shù)文化水平低、年齡大，對(duì)結(jié)核病知識(shí)知曉率低。因此，對(duì)其健康宜教要分期分段進(jìn)行，每天評(píng)估宜教的效果，并適時(shí)鞏固宣教。要讓患者對(duì)治療、護(hù)理、康復(fù)等過(guò)程有一個(gè)全面的正確了解，使患者對(duì)治療周期中的難處（如使用藥物種類多、治療周期長(zhǎng)等）有較為清晰的了解，對(duì)治療效果的預(yù)期有清醒的認(rèn)識(shí)。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理藥物的不良反應(yīng)：抗結(jié)核不良反應(yīng)一直困擾著結(jié)核病的治療過(guò)程，由于治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月、藥物品種多，不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率高。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，多數(shù)患者便開(kāi)始拒絕或中斷治療。護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意觀察、詢問(wèn)患者有無(wú)黃疸、惡心、嘔吐乏力等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，盡早處理避免造成進(jìn)一步的肝損害。囑高蛋白、多維生素飲食，同時(shí)不吃辛辣、刺激、油炸等有損肝臟的食物。對(duì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者可給予口服抗組胺藥物，同時(shí)做好指導(dǎo)和撫慰工作，告知患者一旦過(guò)敏癥狀解除，醫(yī)生會(huì)調(diào)整用藥，繼續(xù)治療。③給予患者更多的人文關(guān)懷：MDR-TB患者由于病情遷延，傳染性大，往往缺少家庭和社會(huì)的關(guān)心，患者常比較敏感、自卑。而異常的心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，使病情加重。通過(guò)溝通，讓患者有一個(gè)良好的心理狀態(tài)意義重大，使患者及時(shí)了解治療的進(jìn)展情況，能提高患者的信任度，進(jìn)而提高治療的依從性。

該研究對(duì)MDR-TB患者服藥依從性的影響因素有了初步的探討，為改善治療過(guò)程中的依從性提出了建議，但對(duì)患者依從性與治療效果間的具體關(guān)系仍需后續(xù)研究，從而進(jìn)一步優(yōu)化MDR-TB的治療。