老年2型糖尿病患者的甲狀腺激素水平的變化和臨床意義分析

陳國(guó)芳 邊德志 劉艷梅 胥柯

【摘要】目的探討分析老年2型糖尿病患者的甲狀腺激素水平的變化和臨床意義。方法整群選取該院2013年II月-2014年11月間前來(lái)就診的54例老年2型糖尿病患者作為研究組，同期體檢的54例非糖尿病健康老年人作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組的三碘甲狀腺氨酸（TT3）、甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、反三碘甲腺原氨酸甲狀腺激素（rT3）、促甲狀腺激素fTSH）及抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAh）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TCAh）水平。結(jié)果研究組患者游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）均低于對(duì)照組水平，反三碘甲腺原氨酸甲狀腺激素（rT3）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAh）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TCAh）均高于對(duì)照組水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論老年2型糖尿病患者甲狀腺激素偏離正常水平，二者相互作用可導(dǎo)致病情惡性循環(huán)進(jìn)展，因此對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行甲狀腺激素水平監(jiān)測(cè)、十預(yù)具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；老年患者；甲狀腺激素；胰島素

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0089-02

糖尿病是威脅人類健康的主要疾病之一，是當(dāng)前重大的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨著社會(huì)生活水平的提高和人們膳食結(jié)構(gòu)的改變，其患病率也呈逐年遞增的趨勢(shì)。2型糖尿病占其總發(fā)病率的90%以上，主要發(fā)生于老年人群，成為老年人的主要健康問(wèn)題，必須引起高度重視。糖尿病（DM）患者除了胰島素相對(duì)缺乏、缺陷之外，可導(dǎo)致甲狀腺激素等多種激素分泌異常，而作為病因參與DM的病情進(jìn)展。該研究對(duì)該院于2013年11月-2014年11月收治的老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平的變化和臨床意義進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年11月-2014年11月間前來(lái)就診的54例老年2型糖尿病患者作為研究組，均符合《內(nèi)科學(xué)》第7版關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中男性30例，女性24例；年齡60-79歲，平均年齡（69.8±6.4）歲；病程6-14年，平均病程（8.2±1.3）年。選取該院同期體檢的54例非糖尿病健康老年人作為對(duì)照組，其中男性32例，女性22例；年齡60-82歲，平均年齡（69.5±7.2）歲；病程5-12年，平均病程（8.4±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均于早晨進(jìn)行空腹靜脈采血，抽取量為5mL.進(jìn)行血漿分離，取上清液，保存于5℃左右環(huán)境中，并于1.5h之內(nèi)進(jìn)行三碘甲狀腺氨酸（TT3）、甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、反三碘甲腺原氨酸甲狀腺激素（rT3）、促甲狀腺激素（TSH）及抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAh）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TCAh）的放射免疫檢測(cè)，采用同一型號(hào)的分析試劑盒，嚴(yán)格按照規(guī)范操作流程進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

測(cè)量所得數(shù)據(jù)均由Epidata3.0軟件錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，a=0.05。

2 結(jié)果

研究組患者游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）均低于對(duì)照組水平，反三碘甲腺原氨酸甲狀腺激素（rT3）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAh）、抗甲狀腺球蛋白抗體fTGAh）均高于對(duì)照組水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表l。

3 討論

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性終身性疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，且患者多為老年人，其患病率與年齡增長(zhǎng)成正相關(guān)。老年患者人群以肥胖、胰島素敏感性下降為主要臨床表現(xiàn)，在患病早期癥狀并不十分明顯，僅部分患者有口渴、輕度乏力等癥狀，造成疾病難以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。諸多研究表明，糖尿病患者甲狀腺功能異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于非糖尿病人群1-2倍，而甲狀腺功能異?？杉又鼗颊叽x紊亂，導(dǎo)致糖尿病病情及并發(fā)癥進(jìn)展，增加低血糖、心血管事件等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，二者之間有著十分密切的關(guān)系。

該研究通過(guò)選取54例老年2型糖尿病患者與54例非糖尿病老年健康人進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，研究組患者游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）均低于對(duì)照組水平，反三碘甲腺原氨酸甲狀腺激素（rT3）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAh）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TCAh）均高于對(duì)照組水平（P<0.05），提示甲狀腺激素T3、T4合成能力下降，促甲狀腺激素TSH水平降低，從而影響調(diào)節(jié)“下丘腦一腺垂體一甲狀腺”體內(nèi)調(diào)節(jié)軸發(fā)生變化，形成甲狀腺病態(tài)綜合征，因此老年2型糖尿病患者與體內(nèi)甲狀腺激素水平密切相關(guān)，這與馮瑞等的有關(guān)研究報(bào)告是一致的，因此在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，甲狀腺激素水平情況可以為患者病情的初步判斷與診治提供一定的參考依據(jù)。分析其原因可能：一方面由于胰島素參與甲狀腺激素的調(diào)節(jié)過(guò)程，促使體內(nèi)T4向T3進(jìn)行轉(zhuǎn)化，而老年2型糖尿病患者胰島素相對(duì)缺乏、缺陷或胰島素抵抗等因素作用，而影響T4-T3的轉(zhuǎn)化過(guò)程，使得甲狀腺激素偏離正常水平；另一方面老年2型糖尿病患者代謝異常，血液中丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增加，抑制T4-T3的轉(zhuǎn)化和甲狀腺結(jié)合球蛋白的合成，雙重作用共同導(dǎo)致甲狀腺激素水平出現(xiàn)異常，而這一結(jié)果反饋?zhàn)饔每商悄虿〖捌洳l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致病情惡性循環(huán)進(jìn)展。

綜上所述，老年2型糖尿病患者甲狀腺激素偏離正常水平，二者相互作用可導(dǎo)致病情惡性循環(huán)進(jìn)展，因此對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行甲狀腺激素水平監(jiān)測(cè)、十預(yù)具有重要的臨床意義。