腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)與開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的療效比較

董帥軍 韓保衛(wèi) 李朝輝 孫生安

【摘要】目的探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)與開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果。方法隨機(jī)選取2007年3月-2014年3月醫(yī)院擇期行手術(shù)的胃間質(zhì)瘤患者60例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)，觀察兩組手術(shù)情況，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪12個(gè)月記錄兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量為（23.65±5.63）mL較對(duì)照組少、正常進(jìn)食時(shí)間為（1.53±0.30）d較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%較對(duì)照組20.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤，能夠減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胃間質(zhì)瘤；腹腔鏡；胃鏡；術(shù)中出血量；住院時(shí)間；復(fù)發(fā)率

【中圖分類號(hào)】R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0033-02

胃間質(zhì)瘤占胃腸道腫瘤的3%左右，多數(shù)起源于固有肌層。胃間質(zhì)瘤患發(fā)病初期無特異性癥狀，但存在潛在惡變性質(zhì)。手術(shù)是臨床治療胃間質(zhì)瘤的首選方式，但因肌層血管較為豐富，單獨(dú)行腹腔鏡胃切除術(shù)有一定局限性，可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。目前，胃鏡逐漸應(yīng)用于腹腔鏡胃切除術(shù)中，能夠提高瘤體定位準(zhǔn)確性，提高手術(shù)安全性。對(duì)此該研究2007年3月-2014年3月對(duì)比分析了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)胃間質(zhì)瘤患者手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率等的影響，以提高手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院擇期手術(shù)的胃間質(zhì)瘤患者60例作為研究對(duì)象，經(jīng)內(nèi)鏡、胃鏡檢杏結(jié)果顯示為胃間質(zhì)瘤。采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組30例患者中，男性19例，女性11例，年齡為29-70歲，平均（50.94±2.85）歲；病程為9個(gè)月～3年，平均（1.22±0.96）年，病灶直徑為0.7-6.9mm，平均（5.63±0.66）mm。病變部位：3例胃竇，9例胃底，18例胃體。對(duì)照組30例患者中，男性18例，女性12例，年齡為31-72歲，平均（51.06±2.74）歲；病程為7個(gè)月～3年，平均（1.17±1.09）年；病灶直徑為0.5-6.8mm，平均（2.58±0.6l）mm。病變部位：3例胃竇，11例胃底，16例胃體。該組患者均自愿簽署知情同意書。排除多發(fā)性腫瘤及手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)。術(shù)前行氣管插管全麻，取頭高腳低位。術(shù)中于臍下取手術(shù)切口作為觀察孔，常規(guī)建立主操作孔、副操作孔，建立人工氣腹，氣腹壓力控制在13-15mmHg。經(jīng)口腔置入胃鏡，根據(jù)術(shù)前檢查資料初步定位腫瘤位置；經(jīng)操作孔置人腹腔鏡，兩鏡配合，利用胃鏡活檢鉗鉗夾推動(dòng)瘤體，利用胃鏡確定瘤體的位置，縫合漿膜面1針作為標(biāo)記，再行針對(duì)性治療：9例胃體和胃竇腫腫瘤行胃腔外楔形切除術(shù)；7例賁門下方小彎側(cè)腫瘤利用超聲刀切除病灶邊緣2-3cm胃壁及腫瘤：4例病灶直徑>5.0cm患者行腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)，術(shù)后取病理標(biāo)本送檢。

對(duì)照組行開腹手術(shù)。麻醉方式同觀察組，根據(jù)胃底部間質(zhì)瘤的大小和距賁門距離行針對(duì)性手術(shù)治療。其中3例距賁門2cm的患者急行近端大部分胃切除術(shù)，16例胃前壁及胃前壁靠近大彎或小彎側(cè)、胃后壁靠近大彎或小彎側(cè)患者行胃楔形切除術(shù)，1例病灶直徑>5.0cm患者，行遠(yuǎn)端大部分胃切除術(shù)，術(shù)后取病理標(biāo)本送檢。兩組術(shù)后留置胃管行腸胃減壓，待胃腸功能恢復(fù)后拔除；常規(guī)取抗生素行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、正常進(jìn)食時(shí)間；②記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③隨訪12個(gè)月記錄兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS19.0采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>05），觀察組術(shù)中出血量為（23.65±5.63）mL較對(duì)照組少、正常進(jìn)食時(shí)間為（1.53+0.30）d較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%較對(duì)照組20.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 隨訪情況

隨訪12個(gè)月，兩組患者均未見無復(fù)發(fā)。

3 討論

胃間質(zhì)瘤是具有潛在惡變性質(zhì)的腫瘤，固有肌層是高發(fā)部位。因胃間質(zhì)瘤對(duì)化療的敏感性較低，手術(shù)是首先治療方式。胃間質(zhì)瘤主要經(jīng)血液發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較低，術(shù)中完整切除腫瘤及包膜即可。開腹手術(shù)是臨床治療為胃間質(zhì)瘤的常用方式，可達(dá)到根治腫瘤的目的，然后術(shù)中出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥多，可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療胃間質(zhì)瘤中，但腹腔鏡下操作缺乏觸感，腫瘤定位較為困難，且基層血管較為較多，操作不當(dāng)增加術(shù)中出血量，降低手術(shù)安全性。有研究表明，單獨(dú)腹腔鏡下治療胃間質(zhì)瘤，病灶定位難度大，可能增加術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率。

目前，胃鏡逐漸應(yīng)用于腹腔鏡治療為胃間質(zhì)瘤中，取得滿意效果。胃鏡聯(lián)合腹腔鏡下手術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：①雙鏡聯(lián)合手術(shù)操作，可在腹腔鏡放大作用和胃鏡光源導(dǎo)向作用下，準(zhǔn)確定位腫瘤，完整切除腫瘤及包膜；受腫瘤大小、腫瘤位置的影響小，可用于微小病灶、部位特殊的胃間質(zhì)瘤治療中，可提高手術(shù)成功率；②避免長(zhǎng)時(shí)間定位腫瘤，減少時(shí)周圍血管的損傷，可降低術(shù)中出血量；③可對(duì)腹腔行廣泛性檢查，能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶并予以處理，降低疾病復(fù)發(fā)率。經(jīng)多年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)適應(yīng)癥包括以下幾個(gè)方面：①可用于直徑低于2cm的腫瘤中；②單純腹腔鏡難以確定腫瘤位置者或胃體近小彎側(cè)等特殊部位；③肥胖患者。

該組研究中，觀察組術(shù)中出血量為（23.65±5.63）mL較對(duì)照組少、正常進(jìn)食時(shí)間為（1.53±0.30）d較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%較對(duì)照組20.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治切除術(shù)療胃間質(zhì)瘤安全性較高。劉雁軍等指出經(jīng)臍單孔腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療微小胃間質(zhì)瘤，無一例患者出現(xiàn)腹部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，能夠縮短患者住院時(shí)間，與該組研究結(jié)果相符。

腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤需注意以下原則：①術(shù)中完整提出瘤體及包膜組織；②術(shù)中盡量減少對(duì)正常胃腸道的組織的損傷；③準(zhǔn)確定位腫瘤，合理確定切除范圍（切緣距離腫瘤2-3㎝。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除胃間質(zhì)瘤能夠準(zhǔn)確定位腫瘤位置，減少對(duì)周圍正常組織的損傷，縮短術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，已成為臨床治療胃間質(zhì)瘤的趨勢(shì)。