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    中央?yún)^(qū)腦膜瘤63例臨床治療回顧分析

    2015-11-19 20:21:29鄒存?zhèn)?/span>
    中外醫(yī)療 2015年22期
    關(guān)鍵詞:中央?yún)^(qū)腦膜瘤

    鄒存?zhèn)?/p>

    【摘要】目的探討與分析中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者治療的臨床療效。方法選取2013年6月-2014年6月該院進(jìn)行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組33例進(jìn)行常規(guī)纖維外科手術(shù)治療,觀察組30例在進(jìn)行顯微外科手術(shù)時采用了神經(jīng)導(dǎo)航進(jìn)行輔助切除腫瘤,觀察兩組患者的腫瘤切除情況。結(jié)果觀察組患者腫瘤全切的有25例,次全切除的有5例,嚴(yán)重并發(fā)癥的有O例;對照組患者腫瘤全切的有15例,次全切除的有10例,嚴(yán)重并發(fā)癥的有8例。觀察組腫瘤切除率為100%,對照組腫瘤切除率75.76%(X?=3.978,P=0.029),兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用神經(jīng)導(dǎo)航進(jìn)行輔助切除腫瘤,可以提高腫瘤的切除率。

    【關(guān)鍵詞】中央?yún)^(qū):腦膜瘤;顯微外科手術(shù);神經(jīng)導(dǎo)航

    【中圖分類號】R739.4

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    【文章編號】1674-0742(2015)08(a)-0031-02

    腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%,居第2位,女性:男性為2-1,發(fā)病高峰年齡在45歲,兒童少見,由于目前中央?yún)^(qū)腦膜瘤的發(fā)病率在逐年升高,有越來越多的人關(guān)注腦膜瘤的治療發(fā)展,因此本人在經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)同意后開展了該研究課題,為探討與分析中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者治療的臨床療效。腦膜瘤50%位于矢狀竇旁,另大腦凸面,大腦鐮旁者多見,其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位,大腦皮質(zhì)中央?yún)^(qū)腦膜瘤是指腫瘤基底附著于腦中央?yún)^(qū)腦膜的腦膜瘤,包括皮質(zhì)中央?yún)^(qū)凸面腦膜瘤和大腦鐮旁中央?yún)^(qū)腦膜瘤。手術(shù)治療難點(diǎn)在于要求腫瘤達(dá)到全切的同時,既要妥善處理受累的上矢狀竇和大腦鐮,又要保護(hù)好中央?yún)^(qū)腦組織和中央溝靜脈。因此如何精確的確定腫瘤的位置以及腫瘤的范圍便十分重要,但隨著科學(xué)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,神經(jīng)導(dǎo)航逐漸被人們所發(fā)現(xiàn),它可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的范圍,保護(hù)好周圍的組織免受傷害,提高腫瘤的全切除率?,F(xiàn)分析2013年6月-2014年6月間在該院進(jìn)行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例的臨床資料,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    整群選取在該院進(jìn)行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例,觀察組男20例,女10例;年齡15-66歲,平均年齡為(40±4.3)歲,病程2個月-3年;對照組患者男15例,女18例,年齡20-70歲,平均年齡為(35±4.5)歲,病程2個月-3年。該實(shí)驗(yàn)中臨床上首發(fā)癥狀為癲癇者10例,病變對側(cè)上肢和(或)下肢感覺或運(yùn)動功能受損28例,以頭痛、頭昏等顱內(nèi)壓增高癥狀為主要表現(xiàn)起病者15例,頭部外傷體檢時發(fā)現(xiàn)10例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢杏后由醫(yī)生確診為腦膜瘤,63例腦膜瘤中,腫瘤主體位于中央溝前方13例,位于中央溝后8例,跨中央溝3例,皮質(zhì)中央?yún)^(qū)凸面11例,上矢狀竇中1/3竇旁13例,左側(cè)2例,右側(cè)3例,腫瘤直徑2.5-6.5cm。

    1.2 方法

    選取在該院進(jìn)行治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者63例,對照組33人進(jìn)行常規(guī)纖維外科手術(shù)治療,觀察組30例在進(jìn)行顯微外科手術(shù)時采用了神經(jīng)導(dǎo)航進(jìn)行輔助切除腫瘤,觀察組患者的腫瘤切具體方法如下:手術(shù)前l(fā)d給患者剃頭,根據(jù)病變位置在患者頭皮相應(yīng)位置粘貼6-8個標(biāo)記物。術(shù)前行MRI溥層掃捕,層厚2mm,掃捕結(jié)束后將影像資料輸入神經(jīng)導(dǎo)航工作站,進(jìn)行個體化手術(shù)人路沒計(jì)。在術(shù)中使用神經(jīng)導(dǎo)航確定血管、神經(jīng)及重要結(jié)構(gòu)的位置,手術(shù)時盡量避開這些重要的血管、神經(jīng)及結(jié)構(gòu),逐漸接近腫瘤,盡最大可能全部切除腫瘤。對照組33例均采用常規(guī)的顯微外科手術(shù)方法進(jìn)行治療,在顯微設(shè)備下切除腫瘤,觀察兩組患者的腫瘤切除情況。

    1.3 評價(jià)指標(biāo)

    ①腫瘤全切除:腫瘤及腫瘤侵犯組織全部被切除;②腫瘤次全切除:腫瘤及腫瘤侵犯組織被部分切除;③嚴(yán)重并發(fā)癥:患者出現(xiàn)再次出血、腦水腫等并發(fā)癥;④腫瘤切除率=(腫瘤全切除+次全切除人數(shù))。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用IBM SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    觀察組患者腫瘤全切的有25例,次全切除的有5例,嚴(yán)重并發(fā)癥的有O例;對照組患者腫瘤全切的有15例,次全切除的有10例,嚴(yán)重并發(fā)癥的有8例。觀察組腫瘤切除率為100%,對照組腫瘤切除率75.76%,兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X?=3.978,P=0.029<0.05)。見表1。

    3 討論

    腦膜瘤屬于良性腫瘤,生長慢,病程長。因腫瘤呈膨脹性生長,病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同,還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年人中,尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯,尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下,許多患者僅有輕微頭痛,甚至經(jīng)CT掃捕偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢,所以腫瘤往往長的很大,而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤??稍斐晒琴|(zhì)的變化。腦膜瘤術(shù)后平均生存期為9年,后顱窩和鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的術(shù)后生存為6年。腦膜瘤的術(shù)后10年生存期為43%-78%。手術(shù)后死亡的原因主要是未能全切腫瘤、術(shù)前病人狀態(tài)不好、腫瘤變性或伴有顱骨增厚。影響腦膜瘤預(yù)后的因素也是多方面的,如腫瘤大小部位、腫瘤組織學(xué)特點(diǎn),手術(shù)切除程度等。病人術(shù)后癲癇出與腫瘤部位有關(guān)外,與術(shù)中過分牽拉腦組織,結(jié)扎或損傷引流靜脈也有關(guān)系。

    通過該實(shí)驗(yàn)研究顯示,觀察組患者腫瘤全切除的有25例,而對照組僅有15例,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X?=4.578,P=0.027<0.05)。而有相關(guān)文章曾報(bào)道過采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療中央?yún)^(qū)腦膜瘤,但結(jié)果顯示腫瘤全切除率僅為35%,而該文采用的神經(jīng)導(dǎo)航輔助切除腫瘤全切除率為83.33%,南數(shù)據(jù)我們可以分析出本實(shí)驗(yàn)的臨床價(jià)值很高,有效性也很高,我們分析產(chǎn)生差異的原因認(rèn)為:一方面本實(shí)驗(yàn)采用的是顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療,在顯微鏡下操作手術(shù)的精度更高,比在肉眼直視下操作精確很多,這是導(dǎo)致兩個研究結(jié)果產(chǎn)生差異的主要原因,另一方面本實(shí)驗(yàn)中由于觀察組在顯微手術(shù)的同時采用神經(jīng)導(dǎo)航輔助確定腫瘤的位置,精確腫瘤的范圍,在術(shù)中能夠確定重要的血管、神經(jīng)還有一些組織結(jié)構(gòu),并且還能夠避免不必要的暴露,提高腫瘤的切除率。觀察組腫瘤次全切除的有5例,對照組有10例,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X?=4.926.P=0.012<0.05);觀察組患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的有O例,對照組為8例,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X?=3.274,P=0.034<0.05),該研究分析其原因認(rèn)為:觀察組由于有神經(jīng)導(dǎo)航的輔助,能夠精確腫瘤的位置,并且能夠在必要時擴(kuò)大腫瘤的暴露面積,將腫瘤徹底清除,而對照組只是在顯微經(jīng)鏡下進(jìn)行操作,精確度有限,不能隨意擴(kuò)大腫瘤的暴露面積,因此對照組腫瘤次全切除和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的例數(shù)較多。通過以上的數(shù)據(jù)和分析討論得出,本實(shí)驗(yàn)的臨床實(shí)用價(jià)值很高,可在臨床上廣泛推廣,使用神經(jīng)導(dǎo)航進(jìn)行輔助切除腦膜瘤也將成為臨床上治療腦膜瘤的首選方法。

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