產(chǎn)科母嬰同室開展床旁護(hù)理新模式的效果

夏君秀山東省榮成市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東榮成 264300

產(chǎn)科母嬰同室開展床旁護(hù)理新模式的效果

夏君秀
山東省榮成市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東榮成 264300

目的 探討產(chǎn)科母嬰同室開展床旁護(hù)理新模式的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院2010年1月—2015年1月產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照護(hù)理模式劃分，對(duì)照組60例行傳統(tǒng)母嬰護(hù)理，觀察組60例行床旁護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為100.0%、嬰兒護(hù)理掌握率與健康知識(shí)掌握率均為98.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組90.0%、83.3%、83.3%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組新生兒院內(nèi)感染率為11.7%，明顯高于觀察組1.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科母嬰同室開展床旁護(hù)理新模式效果明顯，促使新生兒護(hù)理質(zhì)量得到提升，和諧護(hù)患關(guān)系，有推廣價(jià)值。

母嬰同室；床旁護(hù)理；效果

產(chǎn)科監(jiān)護(hù)中中心為家庭，其實(shí)質(zhì)即母嬰在住院期間護(hù)理人員于產(chǎn)婦床邊提供一切護(hù)理服務(wù)[1]，母嬰床旁護(hù)理便來(lái)源于此。母嬰床旁護(hù)理即于母嬰室中開展個(gè)性化臨床護(hù)理，促使產(chǎn)婦、嬰兒以及家庭所需獲得最大限度滿足，屬于中心式護(hù)理模式[2]，注重將家庭作為中心，強(qiáng)調(diào)以人為本。當(dāng)前臨床產(chǎn)科逐漸引入母嬰同室床旁護(hù)理，與當(dāng)前逐漸提升的母嬰護(hù)理服務(wù)要求相符，體現(xiàn)出個(gè)性化、多樣化以及特性化特點(diǎn)。該護(hù)理模式的使用促使產(chǎn)婦及其家屬快速掌握嬰兒護(hù)理技巧，新生兒感染率得以降低，為其安全提供保障；同時(shí)產(chǎn)婦及其家屬的健康知識(shí)掌握率也得以提升，護(hù)患關(guān)系更加和諧，減少醫(yī)療糾紛。該研究為具體探討產(chǎn)科母嬰同室開展床旁護(hù)理的臨床效果，選取該院2010年1月—2015年1月產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2010年1月—2015年1月產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。按照護(hù)理模式劃分，對(duì)照組60例行傳統(tǒng)母嬰護(hù)理，年齡為19～42歲，平均（32.6±5.7）歲；36例為剖宮產(chǎn)，24例為陰道分娩；80例嬰兒中42例為男嬰，38例為女嬰；重量為2.5～4.5 kg，平均（3.6±1.1）kg。觀察組60例行床旁護(hù)理，年齡為20～43歲，平均（33.2±5.9）歲；35例為剖宮產(chǎn)，25例為陰道分娩；80例嬰兒中41例為男嬰，39例為女嬰；重量為2.5～4.4 kg，平均（3.4±1.0）kg。兩組產(chǎn)婦在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

[作者簡(jiǎn)介]夏君秀（1972.7-）,女，山東威海人，本科，主管護(hù)師，產(chǎn)科護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)母嬰護(hù)理，即護(hù)士負(fù)責(zé)新生兒所有護(hù)理工作，包括新生兒臍部護(hù)理、沐浴以及撫觸等，家屬與產(chǎn)婦均未參與其中。于沐浴室完成新生兒治療與預(yù)防接種等工作，統(tǒng)一開展出院指導(dǎo)。觀察組行母嬰同室床旁護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 母嬰同室中均有家屬床、新生兒床以及產(chǎn)婦床，產(chǎn)婦床旁為嬰兒床，便于產(chǎn)婦對(duì)新生兒行細(xì)致觀察與哺乳。母嬰床面積應(yīng)在6 m2以上[3]。病房中應(yīng)有通風(fēng)保暖設(shè)施，維持室溫為23℃左右，相對(duì)濕度為55%左右，定期開窗透氣，保持空氣清潔。行撫觸、沐浴時(shí)室溫應(yīng)在27℃左右。準(zhǔn)備好新生兒護(hù)理所需物品，比如沐浴噴、洗手消毒液、溫度計(jì)以及嬰兒洗護(hù)用品等。

1.2.2 技能培訓(xùn) 培訓(xùn)護(hù)理人員，內(nèi)容應(yīng)涵蓋母嬰護(hù)理所有業(yè)務(wù)與技術(shù)，由帶教老師與骨干護(hù)士開展培訓(xùn)，前者主要培訓(xùn)內(nèi)容為技術(shù)操作，受訓(xùn)人員為各個(gè)層次的護(hù)士，比如新進(jìn)護(hù)士、工作幾年護(hù)士以及護(hù)師等。包含以下內(nèi)容：①制度及安全知識(shí)培訓(xùn)：培訓(xùn)護(hù)士制度與標(biāo)準(zhǔn)，例如衛(wèi)生部制定的護(hù)理相關(guān)制度與核心工作制度；培訓(xùn)安全知識(shí)，如安全管理手冊(cè)中法律法規(guī)、安全知識(shí)、規(guī)章制度、警示案例以及應(yīng)急預(yù)案等。每月需集中護(hù)士開展學(xué)習(xí)，將護(hù)理隱患找出，結(jié)合科室特點(diǎn)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目予以設(shè)置，比如產(chǎn)婦首次起床或者術(shù)后跌倒、暈厥、新生兒由于誤吸誘發(fā)窒息以及墜床等，結(jié)合上述風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)對(duì)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與防范措施予以制定，為母嬰安全提供保障。護(hù)士應(yīng)熟悉并掌握應(yīng)急預(yù)案工作流程，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件可配合處理。②禮儀培訓(xùn)：培訓(xùn)招呼用語(yǔ)、儀態(tài)儀表、著裝，要求化淡妝、樹立良好職業(yè)形象等，給產(chǎn)婦與家屬安全感與舒適感。③溝通技巧培訓(xùn)：護(hù)士溝通交流于產(chǎn)婦及其家屬時(shí)一定要控制好語(yǔ)氣、態(tài)度，需輕柔與親切，語(yǔ)言禮貌，態(tài)度大方，提供微笑服務(wù)，采用商量口吻，語(yǔ)言不可為命令式。使產(chǎn)婦充分感受到護(hù)士關(guān)懷與體貼，護(hù)理操作應(yīng)熟練有序。

1.2.3 ?？撇僮髯o(hù)理 開展一對(duì)一護(hù)理操作，在操作過(guò)程中需保持耐心細(xì)心，對(duì)于產(chǎn)婦及家屬疑慮耐心解釋，確保充分了解與掌握，告知產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)操作流程，鼓勵(lì)他們參與其中，提升配合度與支持度。具體包括以下操作：①臍部護(hù)理：1次/d，1次3根棉簽，3～5 cm為消毒直徑，從臍輪根部開展螺旋狀消毒，用棉簽蘸取，按照從內(nèi)至外的順序，確保局部皮膚處于干燥清潔狀態(tài)。②測(cè)定新生兒經(jīng)皮膽紅素：1次/d，經(jīng)皮對(duì)膽紅素予以測(cè)定時(shí)主要使用黃疸儀，隨時(shí)對(duì)黃疸變化進(jìn)行觀察并詳細(xì)告知產(chǎn)婦及其家屬。③床旁撫觸：設(shè)定母嬰同室病房溫度超過(guò)28℃，1次/d，于嬰兒吃奶后30 min開展，確保新生兒處于飽腹、清醒以及不煩躁?duì)顟B(tài)[4]。最好于嬰兒睡覺前開展，流程一定要嚴(yán)格依據(jù)新生兒撫觸標(biāo)準(zhǔn)。將適量撫觸油倒入掌心中，將雙手對(duì)搓，待掌心出現(xiàn)熱度后行撫觸護(hù)理。在撫觸時(shí)要充分溝通于新生兒、產(chǎn)婦以及家屬，使家屬與產(chǎn)婦充分掌握，出院后亦可家庭開展新生兒撫觸。④床旁健康宣教：包括產(chǎn)前、產(chǎn)后，產(chǎn)前宣教為探視制度、入院環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員責(zé)任等。產(chǎn)后宣教則包括科學(xué)含接與喂奶姿勢(shì)、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、辦理出生證明流程、換尿布方法、惡露量辨別以及處理新生兒驚嚇?lè)瓷涞壬憩F(xiàn)象。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d不可同房，做好出院指導(dǎo)工作。⑤預(yù)防接種：接種卡介苗與乙肝疫苗前要細(xì)致告知家屬化膿紅腫位置，避免出現(xiàn)后產(chǎn)婦及家屬驚慌失措。

1.2.4 排班模式 結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)合理排班，母嬰護(hù)理中工作量負(fù)荷最大的為白天，白天通常會(huì)集中開展新生兒預(yù)防接種、撫觸、沐浴以及游泳等，夜間工作量較少，可在排班時(shí)引入三班制，將責(zé)任包干制突出，將傳統(tǒng)功能制改變。設(shè)定3個(gè)崗位，分別為主班、治療班以及專業(yè)護(hù)士，結(jié)合床位數(shù)專業(yè)護(hù)士分管產(chǎn)婦及新生兒數(shù)量為7～8位，主要負(fù)責(zé)內(nèi)容為母嬰床旁護(hù)理，包括產(chǎn)婦分娩后專科與基礎(chǔ)護(hù)理以及新生兒一般護(hù)理等。結(jié)合護(hù)士個(gè)人能力將其劃分為高級(jí)與初級(jí)，前者負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)含量高或者病情嚴(yán)重患者，初級(jí)則為護(hù)理技術(shù)含量少與病情輕度患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理滿意度、掌握嬰兒護(hù)理情況與健康知識(shí)情況，同時(shí)記錄兩組新生兒院內(nèi)感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿意度為90.0%（54/60），觀察組為100.0%（60/60），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.211）；對(duì)照組健康知識(shí)掌握率為83.3%（50/60），觀察組為98.3%（59/60），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=8.015）；對(duì)照組嬰兒護(hù)理掌握率為83.3%（50/60），觀察組為98.3%（59/60），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=8.015）。

2.2 兩組新生兒院內(nèi)感染情況

對(duì)照組7例新生兒感染，3例為皮膚感染，1例為臍部感染，1例為呼吸道感染，2例為胃腸道感染，發(fā)生率為11.7%；觀察組1例為皮膚感染，發(fā)生率為1.7%。由此可知觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=7.235）。

3 討論

在現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理中要求將自我護(hù)理與健康教育突出，促使護(hù)理服務(wù)對(duì)象培養(yǎng)自我保健意識(shí)。母嬰床旁護(hù)理即于圍產(chǎn)期開展同室保健，加快保健教育實(shí)施進(jìn)程，且在分娩過(guò)程中為嬰兒、產(chǎn)婦及其家庭提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，將人文關(guān)懷充分體現(xiàn)出來(lái)。產(chǎn)科母嬰同室開展床旁護(hù)理優(yōu)勢(shì)眾多，具體如下。

3.1 促使產(chǎn)科護(hù)理滿意度提升

母嬰床旁護(hù)理中注重為產(chǎn)婦提供尊重，同時(shí)提升家庭知情情況與參與度[5]，將產(chǎn)科中人文關(guān)懷特點(diǎn)充分體現(xiàn)。實(shí)施床旁護(hù)理可促使將家庭作為中心的護(hù)理模式充分實(shí)現(xiàn)，對(duì)家庭、產(chǎn)婦以及嬰兒需求充分滿足。24 h中新生兒均與母親在一起，于身心愉悅狀態(tài)下家庭對(duì)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，責(zé)任護(hù)士可輕松與充分溝通于家屬及產(chǎn)婦，同時(shí)親眼觀察護(hù)理操作細(xì)節(jié)，便于學(xué)習(xí)與掌握操作技巧，滿足家屬與產(chǎn)婦求知欲，且基于護(hù)患間對(duì)和諧關(guān)系予以構(gòu)建。由此開展護(hù)理健康教育效果更好且更直接，使家庭獲取更多專業(yè)性知識(shí)。開展床旁護(hù)理操作與新生兒與產(chǎn)婦心理與護(hù)理特點(diǎn)相符，將傳統(tǒng)母嬰分離服務(wù)模式護(hù)患溝通隔閡消除，賦予護(hù)理連續(xù)性，避免中斷，可將整體護(hù)理充分體現(xiàn)出來(lái)，提升家屬與產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。此外，新生兒所有護(hù)理服務(wù)均開展于產(chǎn)婦床旁，產(chǎn)婦及其家屬處于直接觀看狀態(tài)，促使護(hù)士自律性提升與責(zé)任心增強(qiáng)，在操作時(shí)嚴(yán)格遵循相關(guān)流程，提升護(hù)理技巧規(guī)范性與嫻熟度，減少護(hù)理差錯(cuò)，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛率。在該組中對(duì)照組護(hù)理滿意度為90.0%，觀察組為100%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與石永麗等[6]研究結(jié)果相近。

3.2 使初產(chǎn)婦盡快向母親角色轉(zhuǎn)變

對(duì)于女性而言從妊娠到分娩為人生大事，尤其是初產(chǎn)婦，產(chǎn)褥期不僅要盡快恢復(fù)生理功能，還要盡快轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H角色，因此初產(chǎn)婦承受較復(fù)雜的身心改變。開展母嬰床旁護(hù)理可促使產(chǎn)婦及家屬熟練掌握新生兒護(hù)理技巧，由此盡快轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H角色。該組中對(duì)照組嬰兒護(hù)理掌握率為83.3%，觀察組為98.3%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與米澤華[7]研究結(jié)果相近。

3.3 母嬰床旁護(hù)理促使新生兒院內(nèi)感染率降低

在母嬰床旁護(hù)理中護(hù)士不再是被動(dòng)宣教而是主動(dòng)服務(wù)，健康教育更加周到與細(xì)致，提升家屬與產(chǎn)婦新生兒醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握率；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)可促使新生兒自身免疫能力提升；由于母嬰床旁操作主要開展于產(chǎn)婦床旁，使得護(hù)士對(duì)操作流程充分掌握，避免出現(xiàn)醫(yī)源性交叉感染[8]，減少新生兒院內(nèi)感染現(xiàn)象。該組中對(duì)照組新生兒院內(nèi)感染率為11.7%，觀察組為1.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與林衛(wèi)[9]研究結(jié)果相近。

綜上所述，產(chǎn)科實(shí)施母嬰同室床旁護(hù)理可提升產(chǎn)婦與家屬嬰兒護(hù)理掌握率與健康知識(shí)掌握率，和諧護(hù)患關(guān)系，減少院內(nèi)感染現(xiàn)象，有推廣價(jià)值。然而該研究例數(shù)較少，且護(hù)理中還有環(huán)節(jié)需要完善，因此仍需臨床不斷實(shí)踐深入研究。

[1]秦學(xué)玲,張俊紅,黃寶勝，等.產(chǎn)科母嬰同室實(shí)施床旁護(hù)理新模式的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(3):135-136.

[2]曹利鳳.母嬰床旁護(hù)理新模式在產(chǎn)褥期管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(20):15-17.

[3]韓艷艷,韓珊珊.母嬰床旁護(hù)理新模式在產(chǎn)科的效果觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,26(2):367-368.

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[5]高超,封秀玉,莫麗霞，等.母嬰床旁護(hù)理模式臨床實(shí)踐的新進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,12(16):40-42,46.

[6]石永麗,李美英.產(chǎn)科母嬰同室一對(duì)一床旁護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].天津護(hù)理,2014,22(1):24-25.

[7]米澤華.新生兒床旁護(hù)理在產(chǎn)科母嬰同室的實(shí)施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18 (15):137-138.

[8]李紅,王姍,錢潔艷，等.新生兒床旁護(hù)理在母嬰同室中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,13(21):48-50.

[9]林衛(wèi).母嬰同室床旁護(hù)理在產(chǎn)科臨床中的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25 (10):1581-1582.

Effect of New-model Bedside Care Applied to Obstetric Direct Rooming-in

XIA Jun-xiu
Department of Obstetrics,Rongcheng People's Hospital,Rongcheng,Shandong Province,264300 China

Objective To investigate the clinical effect of new-model bedside care applied to obstetric direct rooming-in.Methods 120 puerperants admitted in the Department of Obstetrics of our hospital from January 2010 to January 2015 were selected as the subjects.And the clinical data of them were analyzed retrospectively.The puerperants were divided into the control group and the observation group with 60 cases in each in accordance with the nursing model given to them.The control group was treated by the traditional maternal and child care,and the observation group was treated by the bedside care.And the nursing efficacy was compared between the two groups.Results Compared with the control group,the observation group had significantly higher nursing satisfaction(100.0%vs 90.0%)(P<0.05);obviously higher rate of mastering the knowledge about baby care(98.3%vs 83.3%)(P<0.05); substantially higher rate of mastering the knowledge about health (98.3%vs 83.3%)(P<0.05);much lower incidence of neonatal nosocomial infection rate(1.7%vs 11.7%)(P<0.05).Conclusion New model bedside care applied to obstetric direct rooming-in has significant effect,which can improve the neonatal nursing quality,facilitate nurse-patient relationship with the value of promotion. [Key words]Direct rooming-in;Bedside care;Effect

R473.71

A

1674-0742（2015）08（a）－0152-03

2015-05-05）