脾氨肽治療慢性鼻竇炎術(shù)后囊泡反復(fù)形成的療效觀察

趙慧娜 巴云鵬 李春苗

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鼻科 河南 鄭州 450052)

慢性鼻－鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是一組多因素導(dǎo)致、多步驟發(fā)生且具有高度異質(zhì)性的鼻腔鼻竇黏膜炎癥性病變，是耳鼻喉科常見病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展使得CRS患者治愈率大大提高，并取得明顯效果，但由于若干因素的存在，10% ～15%的CRS 患者術(shù)后恢復(fù)差，表現(xiàn)為鼻塞、膿涕及面部脹痛感，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔鼻竇黏膜水腫、囊泡、息肉及黏液膿性分泌物反復(fù)形成等［1－3］。術(shù)后鼻竇黏膜組織重塑和炎癥反應(yīng)的互相競爭，使得慢性鼻竇炎朝著兩個(gè)方向發(fā)展，即完全上皮化或者囊泡、息肉形成，肉芽組織大量增生，疾病復(fù)發(fā)，而對于囊泡分子的處理是治療CRS 成功與否的關(guān)鍵。本研究對鼻腔鼻竇黏膜囊泡反復(fù)形成患者給予免疫調(diào)節(jié)藥物脾氨肽口服治療，并通過鼻內(nèi)鏡檢查觀察術(shù)后黏膜恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診并符合CRS 手術(shù)指征［4］的40 例患者，均行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后8 周鼻內(nèi)鏡檢查示鼻竇黏膜囊泡反復(fù)形成。其中男18 例，女22例;年齡18 ～53 歲，平均(37.8 ±5.09)歲，病程為6 個(gè)月～20 a。鼻內(nèi)鏡檢查均表現(xiàn)為術(shù)腔黏膜水腫，囊泡形成伴黏膿性分泌物。

1.2 治療方法 將40 例慢性鼻竇炎術(shù)后恢復(fù)欠佳的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各20 例。對照組給予鼻用糖皮質(zhì)激素、小劑量羅紅霉素、枸地氯雷他定片口服治療;實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用脾氨肽口服液，每天10 ml。每2 周復(fù)查1 次鼻內(nèi)鏡，用藥1 個(gè)月后統(tǒng)計(jì)每組患者術(shù)腔黏膜改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2012年CRS 診斷與治療指南將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效。治愈:臨床癥狀完全消退，手術(shù)后鼻內(nèi)鏡下見竇口開放良好，竇壁黏膜上皮化良好，無囊泡及水腫，無黏膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，未完全消失，手術(shù)后鼻內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分水腫，有少量黏膿性分泌物，無明顯囊泡形成;無效:癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡下見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物，并伴有大量囊泡反復(fù)形成?？傆行蕿橹斡屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

1.4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)85.0%，明顯高于對照組(45.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 脾氨肽治療CRS 囊泡反復(fù)形成療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

囊泡是一帶蒂囊性泡狀組織，顏色呈淡黃色或半透明，其中一部分為實(shí)質(zhì)性囊泡，一部分為含液囊泡。鼻內(nèi)鏡術(shù)后檢查中若發(fā)現(xiàn)大量囊泡形成，多采用鼻噴激素或鉗夾處理，但是仍有部分患者鼻竇黏膜發(fā)生難以控制的組織水腫、肥厚及囊泡形成，而且隨著術(shù)后清理次數(shù)增多，囊泡的透明度也隨之下降，部分較大的囊泡清理后創(chuàng)面會(huì)再次生成新的囊泡。王軍旗等［5］在對囊泡分子免疫病理學(xué)的研究中提到囊泡分子活躍多與炎性因子的參與有關(guān)。

免疫調(diào)節(jié)劑是一種增強(qiáng)及調(diào)節(jié)免疫功能的非特異性生物制品，也可以稱為免疫增強(qiáng)劑，它主要通過增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的活性、抗原物質(zhì)的免疫原性和穩(wěn)定性及促進(jìn)抗體的合成與分泌來增強(qiáng)機(jī)體的特異性和非特異性免疫應(yīng)答發(fā)揮作用。目前免疫調(diào)節(jié)劑的種類繁多，用于臨床的主要有微生物制劑、細(xì)胞因子類及人工合成類藥物等［6－7］。本研究采用的就是免疫調(diào)節(jié)劑中的微生物制劑脾氨肽口服液。溶血空斑及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等實(shí)驗(yàn)表明，脾氨肽具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)或抑制體液免疫和細(xì)胞免疫功能。異硫氰酸免疫熒光法表明，脾氨肽可增加輔助性T 細(xì)胞數(shù)。臨床尚未發(fā)現(xiàn)口服脾氨肽出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況。免疫調(diào)節(jié)劑目前多用于免疫缺陷病、小兒呼吸道疾病、老年病、腫瘤等，治療過敏性鼻炎伴哮喘也有臨床報(bào)道，效果也是得到臨床肯定的。

本文通過實(shí)驗(yàn)來觀察CRS 患者口服脾氨肽與否對于治療術(shù)腔囊泡反復(fù)形成的治療效果，實(shí)驗(yàn)組患者在口服脾氨肽后術(shù)腔囊泡明顯減少，其中70%的患者反復(fù)形成的囊泡消失，黏膜已經(jīng)完全上皮化，15%的患者術(shù)腔囊泡大小及個(gè)數(shù)有明顯緩解，黏膜水腫也明顯好轉(zhuǎn)。與實(shí)驗(yàn)組相比較，對照組僅15%的患者治愈，大多數(shù)患者術(shù)腔囊泡無明顯改變。所有患者均未出現(xiàn)由于藥物原因引起的不良反應(yīng)。由此可以看出，口服脾氨肽對于治療CRS 患者術(shù)后鼻竇黏膜囊泡反復(fù)形成的效果較顯著。

［1］崔昕燕，俞晨杰，程雷，等.慢性鼻－鼻竇炎病理生理學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，(12):5513－5516.

［2］Muneif A S，左可軍，史劍波，等.難治性慢性鼻竇炎的相關(guān)因素探討［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(12):1003－1007.

［3］Fokkens W J，Lund V J，Mullol J.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012［J］.Rhinol Suppl，2012，(23):3.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(2):92－94.

［5］王軍旗，文忠，申聰香，等.囊泡分子免疫病理學(xué)改變對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔黏膜上皮預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，(9):394－398.

［6］張巧玲，王曉芳，洪建國，等.免疫調(diào)節(jié)劑對呼吸系統(tǒng)過敏性疾病的影響及作用機(jī)制［J］.中國循證兒科雜志，2009，4(4):389－394.

［7］徐釗，賈天凌，曹于平，等.免疫增強(qiáng)劑的研究進(jìn)展［J］.中國藥業(yè)，2013，22(15):1－3.