急性腦梗死靜脈溶栓治療護理效果觀察

肖玉平

(許昌縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科 河南許昌 461000)

急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，是比較危急的腦血管疾病之一，為臨床比較常見的疾病，治療的常用措施為靜脈溶栓，合理、有效的優(yōu)質(zhì)護理能促進患者康復。本研究選取許昌縣人民醫(yī)院2011年10月至2013年10月收治的90例急性腦梗死靜脈溶栓治療患者作為研究對象，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌縣人民醫(yī)院2011年10月至2013年10月收治的90例急性腦梗死靜脈溶栓治療患者，所有患者都符合相關的診斷標準，按照入院的順序隨機分為對照組和研究組，各45例。其中男47例，女43例，年齡為31～78歲，平均(63.97±12.44)歲;患椎基底動脈梗死21例，大腦的前動脈梗死者34例，大腦的中動脈梗死者35例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者都采用胞二磷膽堿、20%的甘露醇、阿司匹林等藥物進行治療，予以rt－PA溶栓治療。

1.3 護理方式

1.3.1 對照組 對照組依據(jù)臨床醫(yī)生的醫(yī)囑與治療經(jīng)驗采用常規(guī)溶栓護理措施。

1.3.2 研究組 研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護理，依據(jù)患者具體的病情狀況制定相應的護理流程。①溶栓前的護理。患者被診斷為腦梗死以后，在醫(yī)生確定治療的同時，護理人員應盡快采集患者的血液標本，送實驗室進行血液生化、血常規(guī)以及凝血功能的檢查;注意患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征的變化［1］，監(jiān)測患者的血氧飽和度和心電圖變化;盡快備齊搶救的各種工具，如吸氧機、吸痰機、輸液泵等，必要時應協(xié)助醫(yī)生對患者進行搶救;盡快做腦血管的造影檢查，以確定患者的顱內(nèi)血管是否存在缺血的半暗帶，評估患者的神經(jīng)功能缺損的情況。②溶栓過程中的護理。在溶栓的過程中，護理人員應熟練掌握溶栓的操作規(guī)程，密切觀察患者的脈搏、心率、呼吸、血壓等變化，以免發(fā)生腦水腫或者腦出血。注意觀察患者用藥后可能會出現(xiàn)的皮疹、頭痛、出血傾向等，若有異常應及時告知相關的主治醫(yī)生進行處理。③溶栓后的護理。溶栓后，護理人員應繼續(xù)密切注意患者的各項生命體征，同時應告知家屬多幫助患者，保持情緒穩(wěn)定，使患者有良好的心態(tài)，積極配合治療。依據(jù)患者的身體狀況制定合理的康復計劃，以免發(fā)生肢體癱瘓、意識障礙、關節(jié)畸形等。

1.4 治療效果的評定標準 依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的神經(jīng)功能缺損量表對患者神經(jīng)功能缺損的程度進行評分［2］，應用日?；顒幽芰χ笖?shù)評定患者的日?；顒幽芰Γ?］。具體為:①治愈:神經(jīng)功能的缺損評分減少大于90%，日?；顒幽芰χ笖?shù)大于95分，患者的語言功能、肢體功能等恢復情況良好;②顯效:神經(jīng)功能的缺損評分減少在46%～89%，日?；顒幽芰χ笖?shù)在75～94分，患者自我感覺恢復得比較好;③有效:神經(jīng)功能的缺損評分減少在18%～45%，日?；顒幽芰χ笖?shù)在50～74分;④無效:神經(jīng)功能的缺損評分減少小于18%，日?；顒幽芰χ笖?shù)小于50分，患者的感覺癥狀無好轉(zhuǎn)或者加重。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計學分析，定性資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果 對照組總有效率為73.33%，研究組為91.11%，研究組高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較(n，%)

2.2 不良反應發(fā)生率 對照組不良反應發(fā)生率為22.22%，研究組為6.67%，研究組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病的主要機制是腦血管的供血發(fā)生障礙，導致腦組織缺氧、壞死等［4］，進而引起神經(jīng)功能的障礙，嚴重者可使患者殘疾或者死亡，早期治療的主要目的是恢復腦血管與缺血組織的供血情況，臨床上常用的治療方法為靜脈溶栓。靜脈溶栓能增加搶救的成功率，恢復患者腦部缺血區(qū)域的供血，改善由缺血缺氧引起的神經(jīng)功能的障礙。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較(n，%)

優(yōu)質(zhì)護理是一套標準化的護理流程，是由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行集體討論而制定的，依據(jù)溶栓治療的先后順序而進行的階段性量化護理，由多名護理人員同時進行多部位、多項目的有效護理，在規(guī)定的時間內(nèi)合理安排每一個階段的操作，避免常規(guī)護理中單一的操作時間安排，避免由于護理人員的能力與水平等原因而造成的疏忽或遺漏，進而延誤患者的治療時機。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率為91.11%，對照組為73.33%;研究組不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組為22.22%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明優(yōu)質(zhì)護理能明顯改善患者臨床的癥狀，降低不良反應的發(fā)生率。

綜上，優(yōu)質(zhì)護理能促進急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復，改善急性腦梗死患者日常的活動能力，降低不良反應的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應用。

［1］蔡怡.優(yōu)化護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護理學雜志，2014，33(2):312－314.

［2］王萍，王思杰.細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(10):11－13.

［3］崔莉.細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死溶栓治療患者的療效及生活治療的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32(12):2806－2808.

［4］陳志芳，宋治潔，韓立志，等.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12(9):76－77.