孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果觀察

莊瑞霞

(洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 兒科 河南 洛陽(yáng) 471000)

咳嗽變異性哮喘又稱過(guò)敏性咳嗽，為哮喘的一種潛在形式，臨床表現(xiàn)主要是頑固性咳嗽，常于清晨或夜間加重，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較久［1］。因其臨床表現(xiàn)不太典型，且無(wú)特異性檢查措施，故臨床上很容易被誤診為慢性支氣管炎、呼吸道感染等疾病。近年來(lái)，由于藥物濫用，咳嗽變異性哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。本文對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療，分析其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的90例咳嗽變異性哮喘患兒，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組中男24例，女21例;年齡3～10歲，平均(5.9±1.4)歲;病程2～14個(gè)月，平均(7.5±1.7)個(gè)月。觀察組中男25例，女20例;年齡1～10歲，平均(5.8±1.3)歲;病程1～12個(gè)月，平均(7.5±1.6)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽持續(xù)時(shí)間＞4周，常于清晨、夜間發(fā)作，遇冷、運(yùn)動(dòng)后加重，無(wú)感染跡象，或抗生素長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用無(wú)效;②使用支氣管擴(kuò)張劑時(shí)咳嗽得到明顯緩解;③肺通氣功能無(wú)異常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)可見氣道反應(yīng)性增高;④既往過(guò)敏性病史，包括藥物過(guò)敏史、過(guò)敏性疾病家族史陽(yáng)性;⑤排除其他疾病導(dǎo)致的慢性咳嗽［2－3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物霧化吸入治療。鹽酸丙卡特羅每次1.25μg/kg，2次/d，連續(xù)服用7 d，待咳嗽明顯緩解后停止使用;布地奈德霧化吸入200μg/次，2～3次/d，待咳嗽明顯緩解后改為1～2次/d，4周為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉4～5 mg/次，每晚睡前口服治療，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患兒癥狀緩解、消失時(shí)間，監(jiān)測(cè)治療后最大呼氣峰流速(PEF)升高值以及復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，注意治療期間有無(wú)不良反應(yīng)如嗜睡、乏力、幻覺(jué)、感覺(jué)異常、皮疹、惡心、嘔吐等。

1.5 療效判定 顯效:患兒哮喘癥狀幾乎全部緩解，肺部偶有哮鳴音或消失，精神狀態(tài)恢復(fù)正常;有效:哮喘癥狀較前減輕，肺部哮鳴音較前減少;無(wú)效:哮喘發(fā)作、臨床癥狀未見改善甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo) 觀察組癥狀緩解、消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療后PEF升高值大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 癥狀緩解時(shí)間/d癥狀消失時(shí)間/d治療后PEF升高值/min對(duì)照組45 6.4±2.6 9.8±2.3 80.0±15.1觀察組45 3.8±2.3 7.7±1.8 96.2±11.7

2.2 治療效果 觀察組顯效30例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為93.33%;對(duì)照組顯效13例，有效24例，無(wú)效8例，總有效率為82.22%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

兒童咳嗽變異性哮喘是由多種炎癥介質(zhì)、炎性細(xì)胞以及細(xì)胞因子共同作用而致的慢性非特異性炎癥反應(yīng)，以慢性、持續(xù)性干咳為主要癥狀，無(wú)明顯氣促、喘息等，伴隨氣道高反應(yīng)性［4］，臨床上無(wú)明顯感染跡象且使用抗生素?zé)o明顯效果等特點(diǎn)。目前，該病尚無(wú)規(guī)范、統(tǒng)一的治療措施，臨床上治療主要是降低氣道高反應(yīng)性、抗炎、舒張支氣管、增強(qiáng)免疫力以及避免誘因等。

孟魯司特鈉是作用最強(qiáng)的半胱氨酰白三烯受體阻滯劑，且具有特異性，能夠抑制氣道平滑肌白三烯的活性、細(xì)胞因子的釋放及炎性細(xì)胞的聚集等，從而減少氣道分泌物、減輕黏膜水腫、接觸氣道痙攣以及降低氣道高反應(yīng)性，且孟魯司特為咀嚼片，口感好、微甜、水果味，易被患兒接受，服藥依從性良好。本文結(jié)果顯示采用孟魯司特鈉治療的觀察組癥狀緩解、消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療后PEF升高值大于對(duì)照組，總有效率達(dá)93.33%，且治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見，孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘安全、有效，值得推廣應(yīng)用。

［1］李素娥.兒童咳嗽變異性哮喘80例臨床分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(z2):414.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)［J］.中華兒科雜志，2008，46(2):104－107.

［3］宋曉彤，馬路一.孟魯司特鈉佐治兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效分析［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34(2):116－119.

［4］朱毅，陸麗華.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(2):2591.