椎板開窗潛挖式椎管擴大治療腰椎管狹窄癥效果分析

喬宗瑞

(南陽市第一人民醫(yī)院骨一科 河南 南陽 473000)

腰椎管狹窄癥是臨床中常見的中老年人疾病，也稱為腰椎椎管狹窄綜合征，主要是指各種原因引起的椎管各徑線縮短，壓迫到硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導致相應神經(jīng)功能障礙的一類疾?。?］，影響患者正常行動。為進一步研究腰椎管狹窄癥的治療方法，南陽市第一人民醫(yī)院選取腰椎管狹窄癥患者72例，探討椎板開窗潛挖式椎管擴大治療腰椎管狹窄癥的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市第一人民醫(yī)院于2013年11月至2014年11月收治的腰椎管狹窄癥患者72例，所有患者均符合臨床中關于腰椎管狹窄癥的診斷標準［2］，臨床表現(xiàn)為腰腿痛、下肢沉重、間期性跛行等癥狀，經(jīng)CT、X線等輔助檢查均確診為腰椎管狹窄癥。將患者隨機分為對照組和治療組，各36例。對照組中男22例，女14例，年齡27～77歲，平均(51.6±5.2)歲，病程6個月～18 a，平均(7.5±2.3)a;治療組中男23例，女13例，年齡28～76歲，平均(51.3±5.8)歲，病程7個月～18 a，平均(7.3±2.9)a;所有患者均同意參與本次研究并簽訂知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)手術治療:對患者進行麻醉，取俯臥位，于胸部下方置墊枕，使用支架，保持患者腹部懸空;利用間斷開窗減壓術治療，將椎間盤膨出的黃韌帶摘除;若患者屬于雙側癥狀，可對嚴重一側實行開窗減壓，之后利用累及神經(jīng)根側上椎板間交叉進行減壓處理。治療組采用椎板開窗潛挖式椎管擴大治療:對患者進行硬膜外麻醉，取俯臥位，于髂棘和胸部下方置墊枕，使患者腹部處于懸空狀態(tài)，通過常規(guī)手法進行消毒并鋪巾;通過CT檢查確定病變位置和病變間隙，于間隙后方中間位置行切口，對患病一側的骶棘肌進行剝離，暴露狹窄椎間隙和增厚黃韌帶;采用潛行式擴大開窗，利用小骨刀鑿除增生小關節(jié)突，鑿除限度≤小關節(jié)內側的1/3;采用椎板咬骨鉗將神經(jīng)根管擴大，消除腰神經(jīng)根通道來自于側隱窩的嵌壓，必要情況下可采用髓核摘除法，保證受壓神經(jīng)根可自由移動1 mm左右;若患者屬于中央型的椎管狹窄，另一側手術方法與此相同;術后置引流管，進行負壓引流;利用生理鹽水和雙氧水(3%即可)對切口進行清洗，依次縫合切口。

1.3 觀察指標 術后觀察比較兩組患者臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定 優(yōu):患者腰腿痛和跛行等臨床癥狀完全消失，經(jīng)CT檢查腰椎管中央矢狀徑顯示正常(m－s徑≥12 mm)，可正常工作［2］;良:患者腰腿痛和跛行等臨床癥狀消失，經(jīng)CT檢查腰椎管中央矢狀徑顯示正常(m－s徑≥12 mm)，長期活動后有輕微疼痛感，不影響正常工作;可:患者腰腿痛和跛行等臨床癥狀有改善，經(jīng)CT檢查腰椎管中央矢狀徑顯示可疑狹窄(10＜m－s徑＜12 mm)，不能正常工作;差:患者腰腿痛和跛行等臨床癥狀無改善，經(jīng)CT檢查腰椎管中央矢狀徑顯示絕對狹窄(m－s徑≤10 mm)，存在疼痛感，無法正常行走;治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 本次數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行分析，定性資料用(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組治療優(yōu)良率為94.4%，高于對照組的77.8%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較(n，%)

2.2 術后并發(fā)癥 治療組中出現(xiàn)1例椎間隙感染，術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%(1/36)，對照組中出現(xiàn)2例間歇性跛行，2例椎間隙感染和1例脊柱不穩(wěn)，術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%(5/36)，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關節(jié)增生內聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側隱窩狹窄引起其中內容物馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙［3］;腰椎管狹窄癥是臨床上引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。腰椎管狹窄患者發(fā)病原因十分復雜，先天性腰椎管狹窄、脊柱退變性疾病、外傷引起脊柱骨折、脫位或腰手術等多種因素均可引起椎管狹窄，其中最多見的是退變性腰椎管狹窄癥;該病癥起病隱匿，病程發(fā)展緩慢。依據(jù)患者狹窄部位的不同，患者臨床癥狀可包括長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，行走困難;麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴重時出現(xiàn)大小便異常，截癱等，嚴重威脅患者身體健康甚至生命安全。臨床治療腰椎管狹窄癥多采用手術療法，主要手術方法包括傳統(tǒng)手術和椎板開窗潛挖式椎管擴大術。傳統(tǒng)手術治療腰椎管狹窄癥雖然近期效果良好，但易損壞患者脊柱后部結構，術后易發(fā)生腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥，導致椎旁肌和周圍軟組織無法支持椎管，造成新發(fā)的醫(yī)源性椎管狹窄，影響治療效果。椎板開窗潛挖式椎管擴大術在很大程度上彌補了傳統(tǒng)手術的諸多不足，不僅成功減壓神經(jīng)根，而且保留了患者腰椎后部結構，減少術后并發(fā)癥，具有操作簡單、安全性高、患者手術創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，用于治療腰椎管狹窄療效顯著。本研究結果顯示，治療組患者治療優(yōu)良率高于對照組(P＜0.05)，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

綜上，椎板開窗潛挖式椎管擴大治療腰椎管狹窄能夠有效消除或緩解患者臨床癥狀，治療優(yōu)良率高，術后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

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［2］王鵬飛，謝威，王民潔.PLIF與TLIF治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的療效比較［J］.重慶醫(yī)學，2014，43(10):1259－1261.

［3］馬超，吳繼彬，趙猛，等.不同手術方法治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥療效的比較［J］.中華醫(yī)學雜志，2012，92(9):620－623.