改良子宮切口在試產患者改行剖宮產中的應用效果觀察

梁艷粉

(清豐縣第二人民醫(yī)院 河南濮陽 457300)

在婦產科，入分娩室試產患者存在胎心異?；虺霈F(xiàn)胎兒宮內窘迫癥狀，轉手術室急診剖宮現(xiàn)象十分常見，由于患者在分娩室引產時間過長，導致下段水腫明顯，胎頭下降較低，在剖宮產過程中，很容易造成剖宮產面切口延裂，胎兒托頭困難等不良后果［1］。為減少入分娩室試產患者行緊急剖宮產手術時的不良反應，筆者運用改良子宮切口手術方式，探討其治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月清豐縣第二人民醫(yī)院收治的入分娩室試產轉剖宮產患者126例，按照隨機數(shù)字表法分成兩組。觀察組63例，其中初產婦41例，經產婦22例，年齡21～38歲，平均(28.64±4.32)歲，體質量指數(shù)(BMI)18.39～24.18 kg/m2，平均(22.64±3.18)kg/m2，妊娠天數(shù)256～284 d，平均(267.31±5.27)d。對照組63例，初產婦43例，經產婦20例，年齡20～39歲，平均(29.13±3.85)歲，BMI 17.96～23.89 kg/m2，平均(21.79±3.64)kg/m2，妊娠天數(shù)259～287 d，平均(268.15±4.97)d。入組標準:①均為正常宮內妊娠，無手術禁忌證;②無心、肝、膽、腎等重要臟器嚴重并發(fā)性疾病;③無家庭遺傳病史和精神障礙，意識清晰;根據患者知情同意權，簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并報請本院倫理委員會批準。兩組在胎次、年齡、孕情和體質量指數(shù)等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產分娩手術。觀察組行改良子宮切口剖宮產分娩:①在子宮下端頂端下橫行切2～3 cm切口，切開下段肌層到達宮腔，用食指、中指導入，U形切開子宮下段全層;②根據組織水腫和宮旁靜脈怒張情況，在不損傷周圍組織的情況下，從左右兩側向上延長呈“Г”“L”“U”型切口，相應破膜，取出胎兒;③對于先露已達S+2的患者，根據先露與產道之間的縫隙，伸入食指和中指，協(xié)助胎頭上抬，同時向患者宮底方向輕拉胎肩，胎兒娩出后，給予止血和子宮切口連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、胎兒娩出時間、術后排氣時間等臨床指標，新生兒Apgar評分以及術中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究所有資料數(shù)據均由SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行管理分析，定量資料運用平均數(shù)±標準差(±s)表示，組間行t檢驗，定性資料運用率(%)表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術臨床指標 觀察組手術時間、術中出血量、胎兒娩出時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后排氣時間兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較(±s)

表1 兩組臨床指標比較(±s)

組別 n 手術時間/min術中出血量/ml胎兒娩出時間/s術后排氣時間/h觀察組 63 61.25±9.81 189.87±36.91 29.75±2.64 28.32±4.56對照組 63 96.73±5.98 219.74±33.16 44.21±7.02 29.41±5.13 t 24.512 4.778 15.303 1.261 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.210

2.2 Apgar評分 觀察組新生兒Apgar評分和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較(±s，分)

表2 兩組新生兒Apgar評分比較(±s，分)

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2.3 術后并發(fā)癥 觀察組患者術后并發(fā)癥5例(7.94%)，對照組13例(20.63%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩線術后并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

近年來，隨著人們對無指征剖宮產危害認識的加深，越來越多的孕婦選擇陰道自然分娩，但是由于分娩過程對孕婦體內的應激影響，部分孕婦會發(fā)生子宮下段或宮旁組織水腫，導致宮內胎兒窘迫、胎心異常等不良癥狀，而改行剖宮產分娩［2］。改行剖宮產患者均為急診手術，此時稍微粗暴的娩頭方式都會給患者和胎兒帶來嚴重的副損傷，特別是胎頭下降至S+2水平時，娩頭將會面臨更大的困難。傳統(tǒng)剖宮產方式采取膀胱折返腹膜下橫切口后鈍性兩邊撕拉，增加了切口延裂和宮旁器官損傷的概率，對部分存在中盆骨異常的患者，傳統(tǒng)手術多采用經陰道上推胎頭的方式，很容易造成逆行感染，增加患者并發(fā)癥感染率［3］。改良子宮切口剖宮產手術切口選擇位置較傳統(tǒng)手術稍高，延伸切口時采用銳性分離方式，向兩側圓韌帶方向做U字切開子宮下段全層，并根據坐胎方位和欲行胎兒娩出方式向左右兩側延伸，避免因子宮收縮而造成的胎兒難娩［4］。

本研究結果顯示，行改良切口剖宮產的觀察組，手術時間、術中出血量、胎兒娩出時間均明顯低于傳統(tǒng)手術的對照組，說明改良切口具有對宮旁組織損傷小，切口改良后暴露面積擴大便于胎頭迅速娩出等優(yōu)點;觀察組新生兒Apgar評分和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，說明改良子宮切口手術和傳統(tǒng)剖宮產手術一樣安全可靠;觀察組術后并發(fā)癥明顯低于對照組，可能是改良切口增加了手術暴露面積，減少了盲目性撕拉對組織損傷的原因。

綜上所述，入分娩室試產患者行改良切口剖宮產手術，能夠明顯減少手術時間、術中出血量和胎兒娩出時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，增加母嬰健康，臨床應用具有指導意義。

［1］朱暉，周曉宇，鐘少平，等.改良子宮切口在入分娩室試產患者剖宮產術中的應用評估［J］.中國婦幼保健，2015，30(2):304－306.

［2］余青，周建華.改良子宮切口剖宮產用于完全性前置胎盤中的圍術期護理［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，32(11):97－99.

［3］范海燕，李艷春，劉愛榮，等.改良子宮切口方式在二次剖宮產中的應用［J］.山東醫(yī)藥，2013，15(7):127－129.

［4］李英.改良新式剖宮產與傳統(tǒng)剖宮產療效對比分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，31(12):158－160.