跟骨牽引加夾板、外固定支架、帶鎖髓內(nèi)釘急診治療老年脛腓骨開放性骨折的效果對(duì)比分析

周振雷

(溫縣人民醫(yī)院 急診科 河南焦作 454850)

脛腓骨是人體較為重要的承重骨，一旦脛腓骨發(fā)生骨折，即可對(duì)患肢功能造成影響，且易多為開放性骨折［1］。跟骨牽引加夾板、外固定支架、帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)是臨床上常用的脛腓骨骨折治療方法，在本次調(diào)查中，筆者將重點(diǎn)分析3種治療方法的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2014年6月溫縣人民醫(yī)院收治的老年脛腓骨開放性骨折患者90例，根據(jù)治療方法的差異將患者分為跟骨牽引加夾板組、外固定支架組與帶鎖髓內(nèi)釘組，各30例。跟骨牽引加夾板組男20例、女10例，年齡為60～76歲，平均(72.2±3.4)歲;外固定支架組男21例、女9例，年齡為60～75歲，平均(73.0±3.0)歲;帶鎖髓內(nèi)釘組男20例、女10例，年齡為60～76歲，平均(73.5±3.1)歲。3組患者在一般臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 3種患者入院后需先進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血壓、血糖、心肺、肝腎功能檢查等?；颊哂趥? h內(nèi)完成清創(chuàng)處理。靜脈滴注抗生素治療，30 min后開始手術(shù)。常規(guī)清除異物，將失活、壞死的組織進(jìn)行切除，剔除骨面內(nèi)的污染物，對(duì)損傷較輕的血管與神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)。對(duì)具有軟組織項(xiàng)鏈的碎骨盡可能保留，清除部分分離的碎骨。后分別根據(jù)患者適應(yīng)證與基本需求為患者行跟骨牽引加夾板術(shù)、外固定支架術(shù)、帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)。3組患者術(shù)后均需行8 d左右的抗感染處理，部分患肢腫脹者加以甘露醇與地塞米松治療。所有患者術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X線片拍攝診斷，對(duì)于形成骨痂者，可將石膏夾板外固定拆除，并由醫(yī)師指導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。術(shù)后2個(gè)月左右可指導(dǎo)患者下地行走。根據(jù)患者耐受性調(diào)節(jié)負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) 本次觀察指標(biāo)包括3組患者的下床活動(dòng)時(shí)間，骨折愈合時(shí)間，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，定性資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);定量資料以(±s)形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下床活動(dòng)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間 ①骨折愈合時(shí)間:外固定支架組骨折愈合＜帶鎖髓內(nèi)釘組＜跟骨牽引加夾板組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);②下床活動(dòng)時(shí)間:帶鎖髓內(nèi)釘組＜跟骨牽引加夾板組＜外固定支架組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者下床活動(dòng)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間比較(±s，周)

表1 3組患者下床活動(dòng)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間比較(±s，周)

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間 骨折愈合時(shí)間帶鎖髓內(nèi)釘組30 3.5±0.8 19.7±3.5跟骨牽引加夾板組 30 6.6±0.7 20.3±3.1外固定支架組30 9.8±1.1 19.3±2.8

2.2 膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況 跟骨牽引加夾板組膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)最好，外固定支架組次之，帶鎖髓內(nèi)釘組較差。見表2。

表2 3組患者膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況對(duì)比［n(%)］

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 帶髓內(nèi)釘組無并發(fā)癥發(fā)生;外固定支架組出現(xiàn)創(chuàng)口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%;跟骨牽引加夾板組出現(xiàn)創(chuàng)口感染2例、骨不連4例，其并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。跟骨牽引加夾板組并發(fā)癥發(fā)生率高于其他兩組(P＜0.05)。

2.4 骨折延遲愈合比例 跟骨牽引加夾板組骨折延遲愈合患者1例，占3.3%;帶髓內(nèi)釘組骨折延遲愈合3例，占10.0%;外固定支架組骨折延遲愈合6例，占20.0%。跟骨牽引加夾板組骨折延遲愈合率＜帶髓內(nèi)釘組＜外固定支架組。

3 討論

脛腓骨骨折是臨床上較為常見的一類骨折，多由直接暴力所致，多因車禍、高處墜落等事件引發(fā)。因小腿內(nèi)側(cè)皮膚活動(dòng)度較小且皮下脂肪較少，脛腓骨骨折多為開放性骨折，若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理，不僅可造成患者骨折部位嚴(yán)重感染，還會(huì)導(dǎo)致患肢功能受損［2］。

跟骨牽引加夾板術(shù)、外固定支架術(shù)與帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)是脛腓骨骨折常用的3種治療方法，本次調(diào)查結(jié)果顯示，3種治療方法均可取得較好的治療效果，但其中以跟骨牽引加夾板法治療效果更為顯著。該種治療方法骨折復(fù)位穩(wěn)定性高，可在極大程度上促進(jìn)骨折部位愈合，同時(shí)外夾板作用可對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行保護(hù)，使得患者患肢血液循環(huán)流暢。綜上所述，3種治療方法治療老年脛腓骨開放性骨折均可取得較好的效果，但跟骨牽引加夾板法復(fù)位穩(wěn)定，患者膝、踝關(guān)節(jié)功能不受到影響，骨折愈合延遲發(fā)生率低，更適用于老年患者［3］。

［1］高技連，楊正芳.跟骨牽引加夾板、外固定支架、帶鎖髓內(nèi)釘急診治療老年脛腓骨開放性骨折的臨床對(duì)照研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，(3):491－492.

［2］杜紹良，張錫光，陸景華，等.跟骨牽引加夾板、外固定架、帶鎖髓內(nèi)釘急診治療老年脛腓骨開放性骨折的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(17):2498－2499.

［3］廖瑋.跟骨牽引加小夾板外固定治療閉合脛腓骨骨折24例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(7):932－933.