經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床效果觀察

王軍勝 楊德全 劉高星

(蘭考縣人民醫(yī)院 河南開封 475300)

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(non muscle－invasive bladder cancer，NMIBC)是一種臨床較常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，占膀胱癌患者的70%～80%［1］，相關(guān)研究表明，雖大部分患者可在手術(shù)后獲得理想療效，但仍有20%～30%存在術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，于其預(yù)后提升不利。少數(shù)患者甚至存在進(jìn)展成為浸潤(rùn)性膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅其生命健康安全。此前也有部分學(xué)者表明，早期治療干預(yù)是促進(jìn)NMIBC患者病情轉(zhuǎn)歸、提升其預(yù)后水平的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床治療NMIBC以經(jīng)尿道膀胱腫瘤普通切除術(shù)為主，但隨著醫(yī)療技術(shù)的改善及設(shè)備的革新，經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)憑借其創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、術(shù)程短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸受到廣大患者及臨床醫(yī)師青睞［2］。本次研究以此為方向，對(duì)76例患者中的42例予以推切術(shù)，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年8月至2013年12月于蘭考縣人民醫(yī)院治療的76例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者臨床資料，所有入組受試者均通過術(shù)后病理活檢，符合《膀胱癌診斷治療指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者病歷資料記載術(shù)式分成觀察組(A組，n=42)和對(duì)照組(B組，n=34)，A組患者中男22例，女20例;年齡24～73歲，平均(65.4±3.7)歲;腫瘤直徑(2.3±0.4)cm;單發(fā)27例，多發(fā)15例。B組患者中男18例，女16例;年齡23～74歲，平均(65.6±3.6)歲;腫瘤直徑(2.2±0.3)cm;單發(fā)23例，多發(fā)11例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑及病灶數(shù)量等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①通過術(shù)后病理活檢且符合NMIBC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的初發(fā)患者;②臨床資料完整者;③預(yù)計(jì)存活期超3個(gè)月者;④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他泌尿系統(tǒng)疾病，肝腎功能不全，心腦血管疾病或其他惡性腫瘤者;②未成年或年齡超過75歲者;③相關(guān)治療禁忌證者;④精神障礙、意識(shí)障礙或語言、聽力障礙者;⑤中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者;⑥治療依從性不足者。

1.3 治療方法 兩組患者手術(shù)方案均參考《膀胱癌臨床診斷與治療》［3］中相關(guān)規(guī)范及要求實(shí)施。B組予以膀胱部分切除方案，具體手術(shù)步驟:①常規(guī)術(shù)前體征檢測(cè)，留置導(dǎo)尿管，行持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位;②恥骨上方正中位置切口，打開膀胱并充分暴露病灶;③以病灶為中心，切除部分膀胱壁(以病灶周圍20 mm處為界)，同時(shí)切除粘連腹膜;④若病灶在輸尿口周圍，則同時(shí)切除輸尿管下段，將殘端與無病灶的膀胱壁部分連接;⑤常規(guī)清理膀胱造瘺。A組予以經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù):①常規(guī)術(shù)前體征檢測(cè)，行持續(xù)硬膜外麻醉，取截石位;②5%葡萄糖溶液灌洗膀胱，后經(jīng)尿道置入沈大電切鏡;③術(shù)時(shí)保障膀胱保持半充盈狀態(tài)，應(yīng)用點(diǎn)切法由遠(yuǎn)離腫瘤蒂20 mm處行環(huán)形切口，深度直至淺肌層;④鈍性推剝后電凝出血點(diǎn)，完整剔除腫瘤蒂部后切除腫瘤基底淺肌層及其周圍20 mm范圍內(nèi)的正常組織。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比對(duì)兩組患者術(shù)程、術(shù)中失血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及總住院時(shí)間等治療指標(biāo)，隨訪1～2 a，記錄其復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)對(duì)比情況分析 A組患者平均術(shù)程、術(shù)中失血量、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間及總住院時(shí)間均顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療指標(biāo)比較(±s)

組別 n 術(shù)程/min 術(shù)中失血量/ml導(dǎo)尿管留置時(shí)間/d總住院時(shí)間/d A 42 37.1±8.7 42.4±5.5 5.1±1.5 7.8±2.0 B 34 86.6±8.8 94.1±5.8 12.5±2.2 13.3±2.1 t － 24.537 39.765 17.383 11.657 P － ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 隨訪 在為期1～2 a的隨訪中，A組復(fù)發(fā)率為21.4%;B組為23.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.109，P=0.742＞0.05);A組發(fā)生膀胱穿孔5例，膀胱痙攣6例，閉孔神經(jīng)反射8例，并發(fā)癥發(fā)生率為54.2%;B組發(fā)生膀胱痙攣11例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%;兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.306，P=0.253＞0.05)。

3 討論

當(dāng)前臨床治療NMIBC多采用電切術(shù)或部分切除方案，部分學(xué)者認(rèn)為上述兩種方案能將腫瘤病灶及其基底周圍正常組織一同切除，可最大限度降低腫瘤復(fù)發(fā)率，對(duì)改善患者預(yù)后質(zhì)量有利。隨著相關(guān)研究的深入，另一批學(xué)者發(fā)現(xiàn)膀胱部分切除術(shù)存在術(shù)程及術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)等不足，不利于治療效率及經(jīng)濟(jì)性的提升。本次研究為探究?jī)煞N不同術(shù)式在NMIBC治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值及預(yù)后影響，回顧性分析76例患者臨床病歷資料，發(fā)現(xiàn)予以經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切方案的A組患者術(shù)程及術(shù)中失血量?jī)H為膀胱部分切除B組的1/2，多數(shù)患者術(shù)后5 d就可撤除導(dǎo)尿管，術(shù)后1周即可出院回歸正常的生活。張惟等［4］也在其報(bào)告中得到類似結(jié)論。筆者認(rèn)為，膀胱部分切除術(shù)適用于癌變程度較高且出現(xiàn)明顯浸潤(rùn)傾向的膀胱癌患者，腫瘤清除效果理想，于降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后生活質(zhì)量有利。該治療方案對(duì)醫(yī)療器械及醫(yī)師技術(shù)要求較低，現(xiàn)多用于醫(yī)療設(shè)備較落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)。NMIBC患者多建議使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)，可有效規(guī)避開放性手術(shù)中未完全失活腫瘤組織擴(kuò)散的不足，手術(shù)全程均在膀胱內(nèi)完成，且能最大程度上保留其膀胱功能，改善其預(yù)后質(zhì)量。吳心寬等［5］也對(duì)上述結(jié)論予以支持，其還指出，經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切療法雖術(shù)后恢復(fù)快，但患者易出現(xiàn)膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥，仍存在較大改進(jìn)空間。筆者也就兩組患者術(shù)后隨訪情況展開討論，發(fā)現(xiàn)B組患者中無膀胱穿孔及閉孔神經(jīng)反射報(bào)告，但其術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率較高，兩組患者在復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示醫(yī)師需根據(jù)患者所選術(shù)式的不同做好術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥防預(yù)工作，詳細(xì)告知其注意事項(xiàng)，以改善其預(yù)后水平。張金剛等［6］還針對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)療效展開分析，認(rèn)為推切術(shù)優(yōu)勢(shì)更明顯，可利用邊推邊電凝的方式最大程度上清除腫瘤蒂處殘存癌細(xì)胞，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。張惟等［7］指出，術(shù)后進(jìn)行藥物灌注治療，能有效提升療效，降低復(fù)發(fā)及病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后提升具有積極影響。本次筆者僅針對(duì)部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)臨床療效及預(yù)后影響展開討論，未將上述兩種治療方案納入研究范圍，為進(jìn)一步探究上述結(jié)論的準(zhǔn)確性，筆者可擴(kuò)大樣本容量后將推切術(shù)及電切術(shù)的對(duì)比作為后續(xù)研究課題展開討論。

綜上所述，對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者予以經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切療法，療效確切，可有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間，利于提升患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

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［7］張惟，羅志剛，丁卓，等.非肌層侵潤(rùn)性膀胱癌的治療［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(7):1369－1372.