帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折臨床療效觀察

劉宇

(鄭州大學醫(yī)學院 河南 鄭州 450052)

股骨干骨折是一種臨床常見的下肢骨折，多發(fā)于青壯年人群，約占全身骨折的6%。由于患者骨折斷端常有明顯移位和軟組織挫傷，如治療不及時或治療措施不當，可導致骨折愈合延遲、深部感染、骨不連及鎖釘斷裂等并發(fā)癥，嚴重影響患者的術后康復和日常生活質(zhì)量［1］。近年來，筆者采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年9月至2014年3月鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科收治的94例股骨干骨折患者隨機分為對照組和觀察組，各47例，其中男性患者61例，女性33例，年齡23～51 歲，平均(34.16±4.72)歲。骨折原因:車禍撞傷56例，墜落傷13例，砸傷21例，跌挫傷4例。年齡、性別、骨折原因等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，于股骨外側或前外側行手術切口，以骨折端為中心，分離皮膚和皮下組織，顯露骨折斷端，清除骨折端纖維組織和血凝塊，將骨折解剖復位，用6～12 孔加壓鋼板置于股骨外側，鉆孔，螺釘固定，沖洗手術創(chuàng)口，放置負壓引流管，逐層縫合切口。觀察組患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，自大轉子頂端至近側作長8～10 cm直行切口，切開皮膚、筋膜并分離肌層至梨狀窩，自梨狀窩插入導針，在C 型臂引導下骨錐攻破骨皮質(zhì)及擴髓，髓內(nèi)釘彎曲向前打入髓腔，同時C 型臂下觀察骨折端復位狀況，固定肢體遠端以防旋轉，安裝瞄準器，先遠端鎖釘，后近端鎖釘，C型臂下透視正側位以確定遠、近端鎖釘正確和復位良好，放置負壓引流管，逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術操作時間、術中出血量、術后引流量及骨折愈合時間等指標，隨訪時間為6 個月～1 a。

1.4 療效評定標準［2］優(yōu):骨折獲得臨床愈合，無旋轉、成角及縮短畸形，無疼痛，行走正常;良:骨折愈合后旋轉、成角畸形＜10°，下肢縮短＜1 cm，有輕微或間歇性疼痛，但不影響正常行走;可:骨折愈合后旋轉、成角畸形介于10°～20°，下肢縮短＜3 cm，有嚴重疼痛，且行走功能受限;差:骨折愈合后旋轉、成角畸形＞20°，下肢縮短＞3 cm，嚴重疼痛，行走困難。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，定性資料用χ2檢驗，定量資料用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者手術治療后隨訪6 個月～1 a，總優(yōu)良率分別為63.83%和93.62%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者骨折愈合療效比較［n(%)］

2.2 臨床指標 觀察組平均術中出血量、術后引流量、手術時間和術后骨折愈合時間均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各臨床觀察指標比較(±s)

表2 兩組患者各臨床觀察指標比較(±s)

注:與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 n 手術時間/min術中出血量/ml術后引流量/ml骨折愈合時間/周對照組 47 146.53±26.18 374.62±55.81 85.64±9.72 18.72±2.63觀察組 47 95.46±17.93# 314.24±41.95# 61.49±7.37# 15.25±2.18#

2.3 術后并發(fā)癥 對照組患者發(fā)生骨不連或骨折延遲愈合2例，內(nèi)固定松動和術后感染各發(fā)生1例;觀察組患者發(fā)生骨折延遲愈合1例。

3 討論

股骨干骨折是人體小粗隆至股骨髁以上部位的骨折，是骨科臨床常見病和多發(fā)病，多發(fā)于青壯年人群，男性患者多于女性，其發(fā)病率約為(9.5～18.9)/10 萬，患者骨折多因強大的外界暴力所致，骨折斷端常有明顯移位，且多為蝶形或粉碎形，并常伴有廣泛的軟組織和多臟器損傷［3］。目前，鋼板內(nèi)固定是治療成人股骨干骨折的常用方法，但骨折復位不良、選擇或使用不合適的鋼板、過早進行功能或負重鍛煉、骨折斷端缺損較多等常導致患者鋼板內(nèi)固定失敗。

研究顯示，帶鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折與其他內(nèi)固定材料相比具有以下明顯優(yōu)勢:①手術創(chuàng)口和損傷小、出血量少、操作易掌握、手術時間短及患者術后恢復快;②遠、近端帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定可維持患肢的肢體長度，有效防止骨折遠端水平或旋轉移位，降低患者術后畸形愈合的發(fā)生率，尤其對不穩(wěn)定型骨折，其具有良好的抗縮短和抗旋轉性;③術中擴髓可使骨折部位發(fā)生局部充血而刺激和促進骨骼的再生;④帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法能有效避免因應力不對稱而造成骨折愈合不良;⑤帶鎖髓內(nèi)釘對下肢嚴重多段性或粉碎性骨折、骨缺損及不穩(wěn)定型骨折等也可獲得良好的治療效果;⑥患者術后可早期進行肌肉康復訓練和關節(jié)的功能鍛煉，有效降低肢體各個關節(jié)運動不協(xié)調(diào)、肌力減弱、關節(jié)活動受限、平衡失調(diào)等并發(fā)癥的發(fā)生［4－5］。本文研究結果顯示，觀察組患者治療后總優(yōu)良率為93.62%，顯著優(yōu)于對照組的63.83%;且與對照組比較，觀察組平均術中出血量和術后引流量少、手術時間和術后骨折愈合時間短，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，表明帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折療效優(yōu)于加壓鋼板內(nèi)固定。

為提高臨床治療效果，筆者認為在患者手術治療過程中應注意以下事項:①手術應盡量在C 型臂下進行，以避免閉合穿針對骨折端外周血管的破壞;②患肢應盡可能內(nèi)收，以盡量暴露大轉子;③手術行股骨外側小切口，并盡量不剝離或少剝離骨膜，同時注意保護骨折端的血運，減少患者感染的機會;④手術應經(jīng)近端髓腔行逆行開口擴髓，使擴髓器位于髓腔的中心位置，以減少髓內(nèi)釘插入阻力，使骨質(zhì)與髓內(nèi)釘緊密結合，減少術后髓內(nèi)釘斷釘?shù)陌l(fā)生［6］。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折具有操作簡便、骨折愈合率高、術后愈合時間短等優(yōu)勢，是治療成人股骨干骨折的理想術式，值得臨床推廣應用。

［1］ 危偉良.股骨干骨折不愈合的原因及相關因素分析［J］.局部手術學雜志，2012，21(4):439－440.

［2］ 陳慶雄，蔣家正，李雄杰，等.鋼板與髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折后鋼板內(nèi)固定失敗的效果比較［J］.廣東醫(yī)學，2013，34(20):3133－3135.

［3］ 李振剛，周媛.帶鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療股骨干骨折療效比較［J］.臨床骨科雜志，2012，15(5):535－539.

［4］ 張立元，張志國，邢文釗，等.兩種手術方法治療股骨干骨折帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術后骨不連［J］.實用骨科雜志，2012，18(6):506－509.

［5］ 王陸寬，曲天義.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干多段粉碎性骨折［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40(11):59－60.

［6］ 向道友.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床療效評價48例［J］.四川醫(yī)學，2010，31(9):1325－1326.