銀質(zhì)針聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療強直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)狹窄的療效觀察

王長勇 李芳

(鄭州市管城中醫(yī)院 骨傷科 河南 鄭州 450016)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)起病較隱匿，是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的結(jié)締組織病，致殘率高達60%以上［1］。骶髂關(guān)節(jié)炎是AS 的病理標志之一，脊柱與髖關(guān)節(jié)功能受限是導致AS 殘疾的兩個重大原因［2］。本文選取25例AS 合并髖關(guān)節(jié)狹窄患者，采用銀質(zhì)針聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療，以探討其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年l月至2013年12月收治的具備完整頸、腰正側(cè)位和骨盆正位片(包括雙髖關(guān)節(jié))，并處于疾病相對靜止期的50例AS 合并髖關(guān)節(jié)狹窄患者，均符合AS 的診斷標準。其中男性41例，女性9例;年齡9～55 歲，平均(32.6±5.5)歲;病程1～20 a。隨機分為對照組和治療組，各25例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 參照AS 診斷標準:①下腰背部持續(xù)疼痛≥3 個月，活動后疼痛稍緩解，但休息后疼痛不減輕;②腰椎前、后及側(cè)屈活動受限;③胸廓擴張程度小于同齡及同性別人群的正常范圍;④單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級［3］。若符合上述④并分別伴隨①、②、③中任何1 條即可確診。排除標準:①髖關(guān)節(jié)間隙≤1.5 mm;②局部感染者;③合并其它風濕病者;④凝血功能障礙者;⑤患有嚴重心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者等;⑥對此類藥物過敏者;⑦妊娠或哺乳期患者;⑧精神疾病患者［4］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用柳氮磺胺吡啶腸溶片(上海中西三維制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020840)口服，3 次/d，3 片/次，服用6 周;美樂昔康片(海南澳美華制藥有限公司，國藥準字H20073067)口服，1 次/d，1 片/次，服用6 周。

1.3.2 治療組 ①銀質(zhì)針治療:患者取俯臥位或側(cè)臥位，根據(jù)病變區(qū)域的壓痛點確定治療范圍，并結(jié)合患者年齡、體質(zhì)及耐受程度等具體情況選擇適宜的針刺數(shù)目，施針前對針刺點逐一做標記。常規(guī)消毒皮膚，以1%利多卡因局部浸潤麻醉，選擇長度合適的針型，垂直或斜刺進針，穿過皮膚和皮下組織，直達肌肉、筋膜與骨骼附著點或病變關(guān)節(jié)滑膜，針刺操作中應(yīng)注意避開血管及神經(jīng)，刺及患者敏感痛點時為針刺正確的標志。銀質(zhì)針定位后，采用溫控銀針治療儀加熱，溫度設(shè)定為110 ℃，保證銀質(zhì)針與皮膚接觸處溫度約40 ℃，加熱20 min。治療中觀察針體周圍有無紅暈，若患者有皮膚灼痛感，拔下針尾，加熱套筒，調(diào)節(jié)溫度后繼續(xù)加熱。治療后拔除銀質(zhì)針，用無菌紗布按壓針刺處1～2 min，碘酊消毒，創(chuàng)面無需包扎，間隔2 周后視病情變化確定是否繼續(xù)治療。②聯(lián)合局部醫(yī)用臭氧交替治療:取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點下約3 cm，股動脈外側(cè)約3 cm 為穿刺點(根據(jù)髖關(guān)節(jié)畸形情況調(diào)整進針角度)，選7 號阻滯針垂直刺入;根據(jù)患者注射時對疼痛的耐受程度緩慢注入濃度為40 μg/ml 的臭氧50 ml。X 線透視下可見股骨頭頭頸結(jié)合處存在條形氣體影，即關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射成功。每周1 次，3 次1 個療程。

1.4 觀察指標及評定標準 分別于治療前、治療后觀察相應(yīng)指標。①疾病活動度評分:巴氏AS 疾病活動性指數(shù)(BASDAI)［5］，總分10 分;②髖關(guān)節(jié)活動度:包括屈伸、外展、內(nèi)收和內(nèi)旋、外旋，總分15 分［6］;③血清學指標:血沉(ESR)與C 反應(yīng)蛋白(CRP)值;④疼痛評估應(yīng)用1～10 級線性視覺模擬尺評分法(visualanalogue scale，VAS)［7］。具體方法:使用VSA 尺，從左端往右端刻度均勻標有0～10，0 處代表無痛，10 處代表極痛。讓患者指出其目前疼痛程度所處刻度，即為患者目前疼痛分值。0～3 分視作無痛，4～6 分視作輕微痛，7～10 分視作中重度疼痛。治療總有效率以VAS評分評定:0～3 分視為有效，4～6 分視為顯效，7～10分視為無效。⑤總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 對所得數(shù)據(jù)進行處理和分析，患者治療前后BASDAI、髖關(guān)節(jié)活動度、ESR、CRP、VAS 疼痛評分結(jié)果以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較均采用t 檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標 對照組患者治療后BASDAI、ESR、CRP 水平均低于治療前(P ＜0.05);治療組所有觀察指標均顯著低于治療前(P ＜0.05)。治療組BASDAI、ESR 和CRP 顯著低于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較(±s)

注:與治療前比較，aP ＜0.01;與對照組治療后比較，bP ＜0.05。

組別 n 時間BASDAI/分髖關(guān)節(jié)活動度/分ESR/(mm/h)CRP/(mg/L)對照組 25 治療前2.9±0.5 5.3±3.2 18.8±5.5 14.0±8.1治療后 1.9±0.7a 5.0±3.9 10.6±4.1a 8.3±3.2a治療組 25 治療前 2.7±0.8 7.1±3.0 17.5±7.3 14.1±7.8治療后 1.3±0.6ab 2.4±1.7a 3.6±2.5ab 3.5±1.4 ab

2.2 VAS 評分 對照組與治療組患者治療前VAS 評分分別為(9.59±1.48)、(9.49±1.71)分，組間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。對照組與治療組患者治療后VAS 評分分別為(7.85±2.01)、(1.98±0.32)分，與治療前比較，均顯著降低。治療組VAS 評分降低情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.3 總有效率 對照組總有效率為52.0%，治療組為88.0%;治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者總有效率比較(n，%)

3 討論

AS 是一種慢性進行性炎癥性疾病，發(fā)病率較高，危害大。由于AS 的病理機制尚未明確，因此尋求有效的治療措施仍是十分棘手的問題，特別是針對AS合并髖關(guān)節(jié)狹窄患者缺少有效的治療手段。

軟組織痛治療原則為“去痛致松，以松致痛”。本研究所采用的銀質(zhì)針針身長，易準確刺入深層的病變組織;針身較粗，可避免因進針時肌肉收縮引起斷針、滯針情況，加之針粗質(zhì)軟，增強了對局部肌肉筋膜的刺激性;針尖較鈍，避免了刺傷神經(jīng)、血管等重要組織。體外針柄溫度大于100 ℃，針尖為40 ℃［8］，熱能直接傳至病變部位。銀質(zhì)針療法屬閉合性微創(chuàng)松解術(shù)，較安全，可對受限關(guān)節(jié)的軟組織粘連進行松解，減輕肌腱端炎癥，改善局部血液循環(huán)及關(guān)節(jié)活動度。醫(yī)用臭氧常溫下半衰期為20～50 min，是一種強氧化劑，易分解溶于水，通過提高局部氧的濃度，拮抗炎癥因子的釋放，減輕局部炎癥滲出。醫(yī)用臭氧還具有抑制免疫反應(yīng)的作用:①抑制前列腺素、緩激肽等的合成及釋放;②抑制α－干擾素及腫瘤壞死因子釋放;③中和白介素可溶性受體;④增加轉(zhuǎn)移生長因子、白介素－10 的釋放［9］。從本研究結(jié)果可知，治療組治療后BASDAI、ESR 和CRP 顯著低于對照組(P ＜0.05);治療組VAS評分降低情況優(yōu)于對照組(P ＜0.05);治療組總有效率高于對照組(P ＜0.05)。這說明銀質(zhì)針聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療能明顯改善AS 合并髖關(guān)節(jié)狹窄患者的關(guān)節(jié)癥狀及增強關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。綜上所述，銀質(zhì)針聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療在改善AS 合并髖關(guān)節(jié)狹窄關(guān)節(jié)功能方面有明顯優(yōu)勢，是治療AS 合并髖關(guān)節(jié)狹窄性病變的一種有效方法。

［1］ 張志俊，李劍峰，董鐵立，等.密集型銀質(zhì)針配合功能鍛煉治療強直性脊柱炎纖維強直期疼痛的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(3):235－236.

［2］ 田濤.銀質(zhì)針改善纖維強直期強直性脊柱炎患者殘疾狀況的相關(guān)研究［D］.廣州:南方醫(yī)科大學，2010.

［3］ 王長勇，李芳，羅姣，等.醫(yī)用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學，2013，34(5):726－727.

［4］ 張志俊，李劍峰，董鐵立，等.密集型銀質(zhì)針配合功能鍛煉治療強直性脊柱炎纖維強直期疼痛的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(3):235－236.

［5］ 韋浪平.銀質(zhì)針治療強直性脊柱炎42例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(1):68.

［6］ 付振才.中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎和強直性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(5):38－39.

［7］ 王迪.醫(yī)用臭氧注射治療強直性脊柱炎22例［J］.風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2(6):31.

［8］ 朱永娟.銀質(zhì)針治療強直性脊柱炎的臨床應(yīng)用研究［D］.南寧:廣西中醫(yī)藥大學，2013.

［9］ 徐鳳和，劉傳圣，張維，等.醫(yī)用醫(yī)用臭氧治療強直性脊柱炎的臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2010，16(5):315－316.