噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察

韋安猛

(商丘市第一人民醫(yī)院RICU 河南 商丘 476100)

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，其急性加重期的主要表現(xiàn)為癥狀突然惡化、氣道炎癥加重和肺功能急劇衰退，降低了患者的生活質(zhì)量，增加了死亡率。噻托溴銨是一種長(zhǎng)效、特異性的抗膽堿能藥物，具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，商丘市第一人民醫(yī)院采用噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年7月商丘市第一人民醫(yī)院收治的COPD 急性加重期的患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2002年《慢性阻塞性肺病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡為51～83(62.4±3.2)歲，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男21例，女9例;對(duì)照組30例，男22例，女8例。兩組治療前癥狀、體征、年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、吸氧、平喘化痰等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110，南昌弘益藥業(yè)有限公司)1 粒(每粒18 μg)，每日1 次，治療1 周后比較兩組治療效果。

1.3 療效判定 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及肺部體征來(lái)判斷患者的治療效果。顯效:呼吸困難明顯緩解，咳嗽、咳痰明顯減輕，肺部啰音明顯減少，活動(dòng)耐力增加;有效:癥狀有所減輕，肺部啰音減少，活動(dòng)耐力有所增加;無(wú)效:上述癥狀、體征無(wú)改善，或加重。使用肺功能儀測(cè)定患者肺功能改善情況，記錄治療后FVC 值、FEV1 值、FEV1/FVC 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組用藥前癥狀、體征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療1 周后，觀察組有效率為86.7%，對(duì)照組為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 治療后肺功能 治療后觀察組患者肺功能各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后肺功能比較(±s)

表2 兩組治療后肺功能比較(±s)

組別 n FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/%FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比/%對(duì)照組30 2.35±0.42 1.20±0.45 56.8±12.5 52.9±9.6觀察組30 2.70±0.55 1.36±0.50 68.2±13.3 66.8±12.7

3 討論

COPD 患者在急性加重期因炎癥加劇而導(dǎo)致氣道阻塞，針對(duì)急性加重期COPD 患者舒張支氣管、擴(kuò)大口徑、增加氣流量非常關(guān)鍵。擴(kuò)張支氣管需增加患者支氣管口徑及管腔，決定支氣管口徑及管腔大小的因素主要有迷走神經(jīng)張力。內(nèi)源性、外源性刺激均會(huì)刺激迷走神經(jīng)末梢，致迷走神經(jīng)張力增高，通過(guò)其神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿作用于支氣管平滑肌表面的膽堿能受體來(lái)收縮支氣管，引起支氣管口徑縮小，出現(xiàn)呼吸困難、氣流受阻現(xiàn)象［12］。

抗膽堿藥主要通過(guò)與支氣管平滑肌上的M 受體結(jié)合發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，具有擴(kuò)張支氣管、改善肺功能、減輕癥狀的作用。噻托溴銨是一種長(zhǎng)效的(可持續(xù)24 h以上)、特異性的選擇性膽堿能受體拮抗劑［3］。噻托溴銨選擇性對(duì)M1、M3受體起作用，并且解離半衰期長(zhǎng)，因此噻托溴銨的支氣管擴(kuò)張作用更強(qiáng)，維持時(shí)間更長(zhǎng)久。有研究證實(shí)噻托溴銨可延長(zhǎng)β2受體激動(dòng)劑的治療效果，而噻托溴銨的高選擇性能減少M(fèi)2膽堿受體阻斷而導(dǎo)致的不良反應(yīng)［4］。

本研究顯示，觀察組患者的治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，肺功能改善明顯?？傊缤袖邃@具有長(zhǎng)效、強(qiáng)大的支氣管擴(kuò)張作用，且無(wú)明顯副作用，使用方便，吸收好，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華呼吸和結(jié)核雜志，2002，8(25):453－460.

［2］ 宋成峰，黃信剛.噻托溴銨治療慢性呼吸道疾病的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(6):909－911.

［3］ 秦茵茵，吳國(guó)鋒，黎銳發(fā)，等.吸入噻托溴銨對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者肺功能與氣道炎癥的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(2):249－251.

［4］ 肖永營(yíng)，宋勇，吳紅明，等.噻托溴銨吸入劑治療穩(wěn)定期D 組慢性阻塞性肺疾病的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11(2):125－128.