不同術(shù)式對(duì)高血壓腦出血患者血清PCT、CRP水平的影響比較

周杰 谷欣

(長(zhǎng)沙市泰和醫(yī)院 神經(jīng)外科 湖南 長(zhǎng)沙 412000)

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，病死率和致殘率均較高，其存活患者中75%以上患者均可出現(xiàn)不同程度的殘疾，可嚴(yán)重影響人類的身體健康，甚至威脅患者的生命安全［1－2］。HCH 患者以老年居多，在過(guò)度興奮、屏氣用力或精神緊張時(shí)均可發(fā)病，且HCH 起病急，病情發(fā)展快，患者可在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深度昏迷，病情危重［3］。因此及時(shí)診斷和有效治療對(duì)HCH 患者預(yù)后的改善具有重要意義。高血壓腦出血的治療除常規(guī)藥物治療外常采用手術(shù)清除血腫治療，而目前高血壓腦出血手術(shù)治療以微創(chuàng)小骨窗法和開(kāi)顱手術(shù)為主［4］。HCH 不同術(shù)式治療效果不一，患者預(yù)后亦存在差異，因此對(duì)患者手術(shù)治療效果和預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估可為HCH 手術(shù)治療提供臨床依據(jù)。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，目前在臨床上作為感染的檢測(cè)指標(biāo)被廣泛推薦，可用于肺炎、腦膜炎、腹腔感染等感染性疾病的輔助診斷［5］。有研究表明，高血壓腦出血患者存在血清PCT 水平的升高［5］。然而目前國(guó)內(nèi)外對(duì)不同手術(shù)治療高血壓腦出血對(duì)其血清PCT 和CRP 水平的影響研究報(bào)道甚少。本研究分析高血壓腦出血不同術(shù)式治療患者血清PCT、CRP 水平變化及其血清PCT 和血清CRP 水平的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月于長(zhǎng)沙市泰和醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的高血壓腦出血患者120例，根據(jù)手術(shù)方式分為微創(chuàng)手術(shù)組67 例和開(kāi)顱手術(shù)組53 例。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且入選者均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)［7］:選取腦出血需要行微創(chuàng)或開(kāi)顱手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［8］:排除術(shù)前有感染引起PCT 升高、慢性炎癥反應(yīng)、急慢性腎功能不全、自身免疫性疾病、病毒感染、術(shù)后監(jiān)測(cè)周期內(nèi)有明確感染證據(jù)等引起PCT 基礎(chǔ)值異?；颊摺Ｎ?chuàng)手術(shù)組中男32 例，女35 例，年齡25 ～87 歲，平均年齡(52.58 ±8.59)歲，體質(zhì)量38 ～76 kg，平均體質(zhì)量(53.58 ±9.44)kg，動(dòng) 脈 壓125 ～148 mm Hg，平均動(dòng)脈壓(132.54 ±15.89)mm Hg。開(kāi)顱手術(shù)組中男26 例，女27 例，年齡28 ～85 歲，平均年齡(53.78 ±8.92)歲，體質(zhì)量39 ～81 kg，平均體質(zhì)量(54.62 ±9.55)kg，平均動(dòng)脈壓121 ～146 mm Hg，平均動(dòng)脈壓(131.76 ±15.27)mm Hg。兩組性別、年齡、體重、平均動(dòng)脈壓等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 高血壓腦出血患者均根據(jù)出血部位、出血量、并發(fā)癥等進(jìn)行病情評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性地進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)或開(kāi)顱手術(shù)治療。術(shù)后患者均接受為期3 d 的預(yù)防性抗感染治療。

1.3 檢測(cè)方法 患者分別于術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后12、24、36、48、60、72 h 及4、5、6、7 d 采集血液標(biāo)本，以3 000 r/min 離心10 min 后取上清液制成樣本，離心半徑為6 cm，樣本置于－80℃恒溫箱中保存待測(cè)。血清PCT 檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，血清CRP 檢測(cè)采用ELISA法，檢測(cè)所用試劑盒均由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供(生產(chǎn)批號(hào):F68100912314)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件，定量資料比較采用t 檢驗(yàn)，關(guān)系分析采用Pearson 相關(guān)性分析法，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后血清PCT、CRP 水平比較 兩組患者術(shù)前血清PCT、CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后不同時(shí)間血清PCT、CRP水平均低于開(kāi)顱手術(shù)組，微創(chuàng)手術(shù)組血清PCT、CRP 水平于術(shù)后24 h 內(nèi)均逐漸上升，術(shù)后36 h 后均逐漸下降;開(kāi)顱手術(shù)組血清PCT、CRP 水平于術(shù)后36 h 內(nèi)均逐漸上升，術(shù)后48 h 后均逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組手術(shù)前后血清PCT 水平比較(±s，pg/ml)

表1 兩組手術(shù)前后血清PCT 水平比較(±s，pg/ml)

注:與術(shù)前比較，aP ＜0.05，bP ＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后24 h 術(shù)后36 h 術(shù)后48 h微創(chuàng)手術(shù)組 67 198.62 ±42.58 215.58 ±52.85a 378.48 ±87.58a 326.54 ±59.96a 314.25 ±67.25 a開(kāi)顱手術(shù)組 53 196.89 ±44.48 234.47 ±53.48b 445.28 ±79.88b 582.45 ±147.55b 521.44 ±92.55b t 0.15 3.21 5.02 5.87 5.72 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后血清CRP 水平比較(±s，mg/L)

表2 兩組手術(shù)前后血清CRP 水平比較(±s，mg/L)

注:與術(shù)前比較，cP ＜0.05，dP ＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后24 h 術(shù)后36 h 術(shù)后48 h微創(chuàng)手術(shù)組 67 16.48 ±3.42 21.45 ±4.22c 28.52 ±5.28c 26.54 ±5.18c 24.65 ±5.96 c開(kāi)顱手術(shù)組 53 16.22 ±3.25 25.69 ±4.52d 32.59 ±5.67d 36.42 ±7.89d 35.78 ±5.87d t 0.24 4.02 4.21 5.34 5.89 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血清PCT、CRP 水平達(dá)峰時(shí)間和峰值比較 微創(chuàng)手術(shù)組血清PCT、CRP 水平均于術(shù)后24 h 達(dá)到峰值，分別為(378.48 ±87.58)pg/ml 和(28.52 ±5.28)mg/L，開(kāi)顱手術(shù)組血清PCT、CRP 水平達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，峰值升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 兩組血清PCT 達(dá)峰時(shí)間和峰值比較

圖2 兩組血清CRP 達(dá)峰時(shí)間和峰值比較

2.3 高血壓腦出血手術(shù)治療患者血清PCT 和CRP水平的關(guān)系分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，隨著高血壓腦出血患者血清PCT 水平的升高，其血清CRP水平亦升高，高血壓腦出血患者血清PCT 水平與其血清CRP 水平呈正相關(guān)(r=0.724，P ＜0.05)，見(jiàn)圖3。

圖3 高血壓腦出血手術(shù)治療患者血清PCT 和CRP 水平的關(guān)系

3 討論

近年來(lái)隨著生活水平的提高、生活方式的改變及人口老齡化的發(fā)展，高血壓的發(fā)病率不斷增加。HCH是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，好發(fā)于50 ～70 歲男性人群，其致死率和致殘率均較高，可明顯影響患者的健康和生活質(zhì)量，甚至可危及患者的生命安全［9］。高血壓患者持續(xù)高血壓狀態(tài)可導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈管壁的玻璃樣或纖維樣病變，患者極易發(fā)生局部出血和腦組織缺血壞死，當(dāng)患者情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力或體力勞動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)血壓的劇烈升高，引發(fā)腦血管破裂和HCH 的發(fā)生［10－11］。HCH 的治療目前以手術(shù)治療為主，其手術(shù)方式包括微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)兩種，兩種手術(shù)方式的療效差異大，對(duì)患者的并發(fā)癥、預(yù)后的影響亦存在明顯差異［12］，對(duì)HCH 手術(shù)治療效果和預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。PCT 來(lái)自定位于第11 號(hào)染色體上的拷貝基因，其分子量約為13 kD，正常情況下由前列腺C 細(xì)胞分泌，而手術(shù)患者或出現(xiàn)感染患者PCT 可由肺、肝臟、腎臟等全身各器官合成，患者血清PCT 水平可明顯升高［13－14］。有研究表明，HCH 患者血清PCT 水平較高，且血清PCT 水平的升高與多數(shù)感染性疾病如膿毒癥的病情相關(guān)［15］。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)血清PCT 水平與HCH不同術(shù)式治療患者病情的關(guān)系研究報(bào)道甚少。明確血清PCT 水平與HCH 不同術(shù)式治療患者病情的關(guān)系可為HCH 療效和病情的評(píng)估提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，HCH 患者血清PCT 和C 反應(yīng)蛋白(CRP)均明顯升高，其機(jī)制可能是顱腦手術(shù)刺激患者黏附單核細(xì)胞促使其分泌PCT，而PCT 作為趨化因子可進(jìn)一步使更多黏附單核細(xì)胞產(chǎn)生大量的PCT，導(dǎo)致血清PCT 水平明顯升高，且顱腦手術(shù)患者可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引發(fā)血清白介素－6、腫瘤壞死因子、CRP 等水平的升高，而血清白介素－6、腫瘤壞死因子引發(fā)的炎癥反應(yīng)刺激組織中黏附分子的表達(dá)和受體從而促使黏附單核細(xì)胞產(chǎn)生PCT，導(dǎo)致血清PCT 水平的升高。微創(chuàng)手術(shù)治療1 d 后患者血清PCT 水平達(dá)到峰值，而開(kāi)顱手術(shù)患者血清PCT 水平亦在術(shù)后1.5 d 達(dá)到峰值，且開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)后血清PCT 水平亦明顯高于微創(chuàng)手術(shù)治療患者，開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者血清PCT 水平的影響更明顯。術(shù)后隨著患者癥狀的緩解和血清CRP 水平的下降，患者血清PCT水平亦下降，提示患者血清PCT 水平可能與其病情和血清CRP 水平相關(guān)。進(jìn)一步采用pearson 相關(guān)性分析，結(jié)果顯示HCH 患者血清PCT 水平與其血清CRP 水平正相關(guān)，而CRP 與患者的炎癥狀態(tài)相關(guān)，HCH 患者血清PCT 水平可在一定程度上反映患者的炎癥狀態(tài)。由于本研究樣本量偏小，術(shù)后觀察時(shí)間較短，且HCH 患者病情及血清PCT 水平受多方面因素的影響，因此明確高血壓腦出血不同術(shù)式治療患者血清PCT、CRP 水平變化及其血清PCT 水平與血清CRP 水平的關(guān)系需更大樣本量的深入研究和長(zhǎng)期觀察。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)可更好地控制HCH 患者的血清PCT 和CRP 水平，HCH 患者的血清PCT 與其血清CRP 水平呈正相關(guān)，因此HCH 患者血清PCT 水平可在一定程度上反映其炎癥反應(yīng)狀態(tài)。

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