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    甲狀腺癌:低危患者無需手術(shù)

    2015-11-17 15:56:12劉硯青
    瞭望東方周刊 2015年42期
    關(guān)鍵詞:乳頭狀甲狀腺癌發(fā)病率

    劉硯青

    作為人體重要的內(nèi)分泌器官,甲狀腺在人體代謝功能中肩負(fù)著重要任務(wù)。然而,近年來,甲狀腺癌已成為中國發(fā)病率上升速度最快的惡性腫瘤之一。

    中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院副院長高明曾在“2014年第六屆全國甲狀腺腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)”上指出,十余年來,甲狀腺癌的發(fā)病率增長了約4.6倍。

    B超普及導(dǎo)致檢出率不斷增加

    中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)甲狀腺癌專家委員會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任林巖松教授告訴《瞭望東方周刊》,由于雌激素水平與甲狀腺之間存在密切關(guān)系,因此甲狀腺癌發(fā)病以女性為主,男女比例在1:3左右。

    甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四類。據(jù)林巖松介紹,甲狀腺癌近年來發(fā)病率快速上升,以乳頭狀癌的上升速度最為明顯,其高發(fā)年齡在20~40歲。

    而甲狀腺癌發(fā)病率上升不只在中國,全世界都呈現(xiàn)出這樣的態(tài)勢(shì)。對(duì)此,林巖松認(rèn)為,超聲等影像學(xué)檢測(cè)手段的進(jìn)步、人群對(duì)甲狀腺疾病的重視和篩查的普及和日趨緊張的工作節(jié)奏等,這些都是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率上升的原因。

    北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任醫(yī)師李小毅也持相同觀點(diǎn)。他告訴《瞭望東方周刊》,原來醫(yī)生檢查甲狀腺時(shí)只靠觸摸來感覺,而近年來,很多單位已經(jīng)把甲狀腺B超列為一個(gè)常規(guī)檢查,“醫(yī)療檢測(cè)手段在不斷進(jìn)步,因此檢出率也大大上升,這也是甲狀腺癌發(fā)病率上升的重要原因?!?/p>

    “甲狀腺是人體淺表器官,甲狀腺彩超在常規(guī)體檢時(shí)又比較容易納入,所以會(huì)有很多的甲狀腺癌在第一時(shí)間就能被發(fā)現(xiàn)?!绷謳r松告訴本刊記者。

    然而,受訪專家表示,目前甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制還不十分明確。

    “碘的不適當(dāng)攝入與甲狀腺疾病有關(guān),但并不能因此得出結(jié)論,認(rèn)為高碘飲食會(huì)引發(fā)甲狀腺癌?!绷謳r松說,幼年期時(shí)接受過大劑量輻射可能引發(fā)甲狀腺癌,此外,有甲狀腺癌家族史或既往甲狀腺疾病史的人群,要重視甲狀腺癌的篩查。

    低?;颊邿o需手術(shù)

    甲狀腺癌雖屬惡性腫瘤,但對(duì)于絕大多數(shù)癌患者來說,這是一種發(fā)病隱匿、生長緩慢、愈后良好、治療結(jié)果較好的惡性腫瘤。

    李小毅表示,最新的大規(guī)模研究結(jié)果顯示:絕大多數(shù)微小乳頭狀癌在長期觀察過程中,并沒有明顯的進(jìn)展,即使在疾病發(fā)展時(shí)再使用手術(shù)等治療手段,依然取得了很好的結(jié)果。因此,美國甲狀腺癌協(xié)會(huì)在最新的甲狀腺癌治療指南中建議:低危微小癌可以暫時(shí)不用手術(shù),先進(jìn)行觀察。

    經(jīng)過規(guī)范、良好的治療,有80%~90%的甲狀腺癌患者都可以獲得10年甚至20年的存活時(shí)間。而對(duì)于沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象的微小癌而言,能繼續(xù)存活20年的患者占99%。

    “我們醫(yī)院曾經(jīng)作過一個(gè)統(tǒng)計(jì),在2013年12月至2014年12月這一年間,我們一共做了2400多例甲狀腺癌的手術(shù),其中有1200多例都是直徑小于1cm的微小癌。”李小毅說,由于低危甲狀腺癌占據(jù)了各醫(yī)院甲狀腺癌手術(shù)的大多數(shù),那些真正需要花時(shí)間和精力去做手術(shù)的病人,反而可能會(huì)因此受到影響。

    而且,如果微小癌處理不當(dāng),在手術(shù)中還會(huì)出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn),比如支配聲帶運(yùn)動(dòng)的喉返神經(jīng)如果出現(xiàn)異常,可能引發(fā)說話嘶啞的情況。

    此外,在甲狀腺全切手術(shù)中,如果甲狀旁腺?zèng)]能被保留下來,就有可能影響人體的血鈣水平,而血鈣水平一旦降低,病人就會(huì)出現(xiàn)明顯的麻木甚至抽搐現(xiàn)象。

    高?;颊唔毥邮芤?guī)范治療

    本刊記者獲悉,不是所有的甲狀腺癌都屬低危范圍,也絕非所有的低危甲狀腺癌的病情都不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。

    “在對(duì)低危病人進(jìn)行長期觀察的同時(shí),我們還要加強(qiáng)對(duì)病情相對(duì)較重患者的投入,讓他們接受規(guī)范治療,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?!崩钚∫惚硎?,由于甲狀腺癌的病人基數(shù)大,雖然重病人的比例并不高,但這類病人的絕對(duì)數(shù)量仍然較大。

    而且,即使多數(shù)甲狀腺癌不會(huì)危及生命,但如果中高?;颊叩牡谝淮问中g(shù)治療不夠規(guī)范、積極和徹底,就很有可能不得不進(jìn)行多次手術(shù)?!笆中g(shù)次數(shù)越多,把疾病切除干凈的可能性就越小,而各類風(fēng)險(xiǎn)卻越來越大?!崩钚∫阏f。

    此外,在甲狀腺癌手術(shù)完成后,醫(yī)生還要在病理學(xué)特征、分子特征、家族性等因素對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺癌的復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)分層。

    林巖松告訴本刊記者,堅(jiān)持甲狀腺癌的規(guī)范化診斷和治療仍是中國的重中之重。

    本刊記者了解到,CSCO甲狀腺癌委員會(huì)于2015年7月發(fā)布了《復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌診治專家共識(shí)》。

    據(jù)悉,全球范圍內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性病人約占整個(gè)甲狀腺癌患者的15%~30%。林巖松透露,在他的門診中,有三分之一甚至一半的患者都是因?yàn)閺?fù)發(fā)而去進(jìn)行碘-131治療的,“因此必須重視復(fù)發(fā)中高危人群的后續(xù)治療及隨診。”

    在他看來,分化型甲狀腺癌的治療路徑是:進(jìn)行規(guī)范化的外科手術(shù)及術(shù)后評(píng)估,如果病人屬于復(fù)發(fā)中高危風(fēng)險(xiǎn)人群,比如出現(xiàn)明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者局部有嚴(yán)重“侵犯”等,應(yīng)在術(shù)后輔助碘-131治療。以便進(jìn)一步降低患者的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

    另外,患者在術(shù)后還要長期服藥,接受甲狀腺激素抑制治療。

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