小兒臨床反復(fù)肺炎危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究

陸全軍

（江蘇省邳州市中醫(yī)院兒科，江蘇 邳州 221300）

近年來研究表明小兒肺炎的發(fā)生率顯著提高，且因兒童體質(zhì)較弱極易受外界因素感染導(dǎo)致肺炎出現(xiàn)反復(fù)，嚴(yán)重影響兒童身體健康同時(shí)給家長帶來嚴(yán)重心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，導(dǎo)致小兒反復(fù)肺炎的因素較多，如食物藥物過敏史、喘息史、濕疹史等原因，本研究通過探討多種可能導(dǎo)致小兒臨床反復(fù)肺炎的危險(xiǎn)因素，旨在降低小兒臨床反復(fù)肺炎的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2013年12月在我院接受治療的小兒肺炎患者120例，平均分為病例組和對(duì)照組每組60例患者，其中病例組為小兒反復(fù)肺炎患者，男性29例，女性21例，年齡為4個(gè)月～3歲，平均年齡為2.23歲，患兒在1年內(nèi)肺炎發(fā)病次數(shù)≥2次，或次數(shù)≥3次，并排除先天性心臟病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)先天性疾??；對(duì)照組患兒均為同期首次發(fā)病，其中男性23例，女性27例，年齡為1個(gè)月～4歲，平均年齡為2.71歲；兩組患兒在年齡、性別、病情等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法：收集兩組患兒初次就診的年齡、對(duì)患兒是否有早產(chǎn)史、喘息史、濕疹史、食物和藥物過敏史、被動(dòng)吸煙史等臨床資料進(jìn)行回顧分析，并對(duì)患兒血常規(guī)、支原體等身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，對(duì)全部資料進(jìn)行系統(tǒng)化的臨床分析與統(tǒng)計(jì)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)/百分率表示，各指標(biāo)首先采用單因素χ2檢驗(yàn)，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量[2]，進(jìn)一步采用多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析，用逐步剔除法篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，并計(jì)算出各因素的OR值和95%可信區(qū)間值（95% CI），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 小兒反復(fù)肺炎單因素分析[n（%）]

單因素結(jié)果分析：病例組患兒有早產(chǎn)史、喘息史、濕疹史、食物和藥物過敏史、被動(dòng)吸煙史，血常規(guī)檢查粒細(xì)胞減少癥顯著高于對(duì)照組，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒在嗜酸性粒細(xì)胞增高、支原體抗體陽性率等方面P＞0.05差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

多因素logistic回歸分析：根據(jù)單因素分析結(jié)果將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異因素進(jìn)行回歸性分析顯示患兒有喘息史、食物藥物過敏史、被動(dòng)吸煙史、粒細(xì)胞減少癥是小兒反復(fù)肺炎發(fā)生的獨(dú)立因素，而早產(chǎn)史、濕疹史在組間差異不顯著，見表2。

表2 小兒反復(fù)肺炎多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

肺炎是兒童成長過程中的多發(fā)病且年齡跨度大，嚴(yán)重影響兒童成長[4]，同時(shí)由于外界因素、患兒體質(zhì)不同極易導(dǎo)致肺炎反復(fù)發(fā)病。經(jīng)大量臨床病例分析表明兒童反復(fù)肺炎大多伴有基礎(chǔ)性疾病，本研究根據(jù)病例-對(duì)照法調(diào)查，結(jié)果顯示病例組患兒在早產(chǎn)史、喘息史、濕疹史、食物和藥物過敏史、被動(dòng)吸煙史、粒細(xì)胞減少癥顯著高于對(duì)照組，究其原因可能是因?yàn)樵绠a(chǎn)患兒體質(zhì)較弱，極易受外界病原菌感染[5]；過敏體質(zhì)患者容易引起呼吸道感染，粒細(xì)胞減少癥導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降；被動(dòng)吸煙的兒童受香煙中有毒物質(zhì)吸附在呼吸道黏膜上，可直接損害黏膜上皮，響肺部的防御功能，引發(fā)感染可引起或加重咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀[6]；支原體陽性患者因自身感染后機(jī)體產(chǎn)生抗體，對(duì)支原體有抵抗力再次感染時(shí)能有效降低感染率[7]。進(jìn)一步通過多因素logistic回歸分析顯示，喘息史、食物藥物過敏史、被動(dòng)吸煙史、粒細(xì)胞減少癥是小兒反復(fù)肺炎發(fā)生的獨(dú)立因素，因此在臨床上對(duì)患有反復(fù)肺炎的兒童應(yīng)及時(shí)避免導(dǎo)致食物藥物過敏的因素、減少被動(dòng)吸煙等因素，并根據(jù)病因進(jìn)行有針對(duì)性的治療，同時(shí)指導(dǎo)兒童合理飲食多增加體育鍛煉提高兒童的抵抗力。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志,2007,45(2):83-90.

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