靜脈治療的護(hù)理管理問(wèn)題及處理措施分析

孫紅梅 黃宇華 劉素梅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

靜脈治療越來(lái)越多的被應(yīng)用到臨床中，其存在的問(wèn)題也逐漸被人們所關(guān)注。本文選取123例靜脈治療患者，分析有效的護(hù)理管理對(duì)其作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：123例靜脈治療患者，其中男73例，女50例，年齡18～65歲，平均年齡（43.5±2.6）歲。并選取62例發(fā)生輸液護(hù)理缺陷患者，其中男33例，女29例，年齡20～66歲，平均年齡（46.5±3.6）歲。

1.2 方法：62例發(fā)生輸液護(hù)理缺陷患者，統(tǒng)計(jì)分析其護(hù)理缺陷原因，計(jì)算構(gòu)成比例。123例靜脈治療患者實(shí)施有效護(hù)理管理，分析對(duì)比護(hù)理管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異。

成立科室靜脈治療專(zhuān)業(yè)小組，組內(nèi)成員均為臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，帶教經(jīng)驗(yàn)充足，護(hù)理操作技術(shù)熟練，自愿參加小組活動(dòng)，由此組成靜脈治療小組。確定小組主要職責(zé)，制定符合專(zhuān)科小組工作計(jì)劃且嚴(yán)格執(zhí)行。

根據(jù)中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》及《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合我科實(shí)際靜脈治療狀況編寫(xiě)安全管理?xiàng)l例，并根據(jù)其原則規(guī)范執(zhí)行[1]。

加強(qiáng)理論和技能培訓(xùn)：制定培訓(xùn)方案，集中開(kāi)展多媒體理論授課及操作示范技能培訓(xùn)。在操作技術(shù)培訓(xùn)合格后可進(jìn)行靜脈輸液技術(shù)相關(guān)工作。

建立質(zhì)量監(jiān)督體系：靜脈治療專(zhuān)業(yè)小組需按時(shí)對(duì)靜脈輸液質(zhì)量實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控，查找缺陷原因，經(jīng)小組討論后整改。經(jīng)查房監(jiān)督靜脈治療效果，及時(shí)規(guī)范所存問(wèn)題。

按照靜脈治療專(zhuān)科質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方法統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理管理應(yīng)用前后靜脈治療護(hù)理質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

62例存在護(hù)理缺陷患者注意因素為：患者同樣姓名或具相似性；輸液時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，未戴口罩，未嚴(yán)格消毒致使藥液遭受污染；配制藥物進(jìn)行反復(fù)穿刺導(dǎo)致瓶塞碎屑進(jìn)至藥液內(nèi)；操作臺(tái)及空氣存在大量細(xì)菌，導(dǎo)致藥液污染等等，見(jiàn)表1。護(hù)理管理前后患者靜脈治療質(zhì)量具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析輸液治療護(hù)理過(guò)程中，引發(fā)護(hù)理缺陷原因主要為：患者同樣姓名或具相似性；輸液時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，未戴口罩，未嚴(yán)格消毒致使藥液遭受污染；配制藥物進(jìn)行反復(fù)穿刺導(dǎo)致瓶塞碎屑進(jìn)至藥液內(nèi)；操作臺(tái)及空氣存在大量細(xì)菌，導(dǎo)致藥液污染；未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，輸液時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，未及時(shí)拔針與更換輸液；患者任意調(diào)整滴速，導(dǎo)致液體按照相同速度輸注；護(hù)理人員工作量大，導(dǎo)致心理壓力增加，無(wú)法保持心態(tài)平衡。根據(jù)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的缺陷事件，加強(qiáng)護(hù)理管理顯得尤為重要。

表1 62例患者靜脈治療護(hù)理缺陷原因及構(gòu)成比

表2 護(hù)理管理前后靜脈治療護(hù)理治療評(píng)分對(duì)比

多方面教育：培訓(xùn)護(hù)理人員具有良好安全意識(shí)，加強(qiáng)安全質(zhì)量教育，解決不安全隱患，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。由于輸液操作技術(shù)及方式操作變化，護(hù)理人員日常工作改變，導(dǎo)致靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)上升，所以采用合理安全教育，轉(zhuǎn)變舊觀念，臨床價(jià)值顯著[2]。

合理制定護(hù)理制度：制定合理規(guī)章制度，對(duì)工作流程及突發(fā)事件實(shí)施合理應(yīng)急預(yù)案，主要有給藥錯(cuò)誤應(yīng)急處理流程、靜脈輸液有關(guān)的應(yīng)急預(yù)案等。對(duì)護(hù)理人員日常工作行為及臨床操作技能進(jìn)行合理規(guī)范化，定期組織學(xué)習(xí)并予以考核，對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行有效演練，增強(qiáng)應(yīng)急能力及應(yīng)變水平。

成立靜脈治療小組：選取合適護(hù)理人員成立靜脈治療小組，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，互相學(xué)習(xí)，將最新最優(yōu)護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐。科室按期予以專(zhuān)項(xiàng)查房，監(jiān)測(cè)靜脈治療護(hù)理效果。對(duì)靜脈治療中不良事件實(shí)施有效監(jiān)督，靜脈治療相關(guān)問(wèn)題及不良事件均需上報(bào)處理，定期進(jìn)行小組會(huì)議，出現(xiàn)的問(wèn)題需進(jìn)行有效預(yù)防并改善安全預(yù)防方法[3]。

提高組織管理水平：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日均按時(shí)檢查護(hù)理工作是否落到實(shí)處，而且還應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)聽(tīng)取患者及其家屬是否對(duì)護(hù)理工作存在意見(jiàn)及建議，并獲取其信任感。上一級(jí)對(duì)下一級(jí)實(shí)施嚴(yán)格管理，將責(zé)任義務(wù)逐級(jí)落實(shí)。

規(guī)范護(hù)理用品：所應(yīng)用的一次性輸液器等醫(yī)療物品均需符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，具有較高安全性，避免其造成潛在威脅。護(hù)士長(zhǎng)需定期檢查護(hù)理物品。

規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)：按照三查七對(duì)，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行操作，并進(jìn)行規(guī)范化記錄，在記錄過(guò)程中保持客觀性，禁止涂改，不可添入主觀內(nèi)容，尤其是危重患者相關(guān)搶救記錄，必須要實(shí)事求是，杜絕涂改、刀刮等覆蓋原字，予以雙橫線修改原字跡并簽名[4]。

總之，護(hù)理工作中存在一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法避免的，因此在護(hù)理中，加強(qiáng)管理工作，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，按照完善的制度，嚴(yán)格執(zhí)行，采取合理工作流程，有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保輸液治療安全性與有效性。

[1]孔寧,馬鴻.淺談對(duì)靜脈輸液誤區(qū)的衛(wèi)生宣教[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2764.

[2]李冬梅,朱建英.醫(yī)院靜脈輸液安全執(zhí)行模式構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(3):266-269.

[3]彭剛藝,陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范[M].4版,廣州:廣東科技出版社,2011:217-219.

[4]薛群.兒科門(mén)診輸液護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(20):4849.