護(hù)理干預(yù)對人工肛患者出院自我管理的效果研究

邱官好

（廣東省四會市城中街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 肇慶 526200）

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，大多數(shù)患者需行經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)治療，以延長壽命，這是一種不保留肛門的直腸癌根治術(shù)，需在左下腹做一個(gè)造口，也就是永久性人工肛門[1]。術(shù)后人工肛門會永久的伴隨患者，給其工作生活造成極大不便，所以，為提高患者生活質(zhì)量和自我管理能力，需給予其及家屬合理的出院指導(dǎo)[2]。本文選取86例人工肛患者進(jìn)行研究，分析護(hù)理干預(yù)對人工肛患者出院自我管理的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年6月入院接受人工肛手術(shù)治療的86例直腸癌患者作為研究對象，51例男性，35例女性，年齡32～77歲，病程1～30個(gè)月。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組，每組各43例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法：直腸癌根治術(shù)后，研究組實(shí)施包括出院自我管理在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，研究組護(hù)理干預(yù)方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理：人工肛患者會因疾病、控制排便能力障礙等產(chǎn)生極大的心理壓力，特別是中青年患者通常出現(xiàn)自卑心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)采用宣傳小冊、溝通交流、小型講座等健康教育方式，向患者耐心細(xì)致的講解病因、治療方法及預(yù)后，以緩解其恐懼、焦慮、緊張心理，提高治療配合度[3]。

1.2.2 造口護(hù)理：腸造口在手術(shù)當(dāng)天開放，為防止創(chuàng)面滲入流出液，需用凡士林油紗布覆蓋造屢口周圍，并選用一件式透明造口袋，便于及時(shí)觀察人工肛血運(yùn)情況。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)容物超過1/3袋子的造口袋，術(shù)后3 d用兩件式不透明開口大便袋代替一件式透明造口袋，還應(yīng)向患者及其家屬介紹如何護(hù)理造口。

1.2.3 飲食護(hù)理：患者造口排氣排便后，才能進(jìn)食不易產(chǎn)氣和無刺激性的食物，宜多飲水、食新鮮蔬果?；颊唢嬍承韪鶕?jù)具體情況合理調(diào)節(jié)，滿足營養(yǎng)需求，即：①腸造口狹窄患者避免食非菜類食物，以防水電解質(zhì)失調(diào)，導(dǎo)致食物梗阻。②結(jié)腸造口患者需多食含纖維素食物，利于糞便成型和護(hù)理，并擴(kuò)張?jiān)炜凇?/p>

1.2.4 出院自我管理干預(yù)：出院前，指導(dǎo)患者和家屬造口護(hù)理和飲食護(hù)理，并讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。為防止造口狹窄影響排便，每日擴(kuò)肛1次，擴(kuò)肛時(shí)用示指和中指深入造口。密切觀察是否出現(xiàn)梗阻癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等，而且鍛煉時(shí)需避免增加腹內(nèi)壓與劇烈運(yùn)動，以防發(fā)生癰氣。為免造口受壓導(dǎo)致腸黏膜壞死，患者日常需著寬松舒適的衣服。術(shù)后需定期復(fù)查，出現(xiàn)腹痛、便血、停止排便排氣等情況時(shí)，需及時(shí)就診，以免導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

1.3 效果觀察指標(biāo)：對比觀察兩組患者心理狀態(tài)指標(biāo)改善幅度、不良心理狀態(tài)、術(shù)后不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度等情況，干預(yù)前后患者心理狀態(tài)指標(biāo)改善幅度以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)指標(biāo)改善幅度對比：干預(yù)前，研究組SAS評分為（64.94±3.42）分，SDS評分為（65.76±4.16）分；對照組SAS評分為（65.28±3.14）分，SDS評分為（66.41±3.39）分。干預(yù)后，研究組SAS評分為（47.96±4.13）分，SDS評分為（45.61±3.32）分；對照組SAS評分為（56.05±4.02）分，SDS評分為（58.04±3.18）分。兩組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均低于干預(yù)前，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后SAS評分、SDS評分對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不良心理狀態(tài)情況對比：術(shù)后，研究組患者出現(xiàn)9例（20.93%）不良心理狀態(tài)情況，對照組出現(xiàn)33例（76.74%），兩組術(shù)后不良心理狀態(tài)情況對比，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不良心理狀態(tài)情況對比[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)與護(hù)理滿意度對比：術(shù)后，研究組出現(xiàn)1例（2.33%）術(shù)后不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)8例（18.60%），兩組對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。實(shí)施干預(yù)后，研究組42例（97.67%）患者對護(hù)理滿意，對照組36例（83.72%），兩組護(hù)理滿意度對比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。

3 討 論

在慢性疾病管理中，自我管理是一種有效的方法，可讓患者主動參與整個(gè)疾病管理，充分了解疾病相關(guān)知識，同時(shí)學(xué)會如何解決遇到的問題。目前，接受人工肛手術(shù)治療的患者及家屬缺乏相關(guān)知識，擔(dān)憂糞便正常出口改變后，會影響日常生活，以致出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，給疾病康復(fù)造成嚴(yán)重影響。實(shí)施相應(yīng)護(hù)理的過程中，緩解患者不良心理狀態(tài)，可提高其術(shù)后自我管理能力。本文選取86例人工肛患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，實(shí)施包括出院自我管理在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)研究組心理狀態(tài)指標(biāo)改善幅度、不良心理狀態(tài)、術(shù)后不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度等均優(yōu)于對照組，說明護(hù)理干預(yù)對人工肛患者出院自我管理的應(yīng)用效果顯著。綜上所述，給予人工肛患者實(shí)施包括出院自我管理在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)，可取得良好的護(hù)理效果，能有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者自我管理能力和護(hù)理滿意度。

[1]程金妹.人工肛門患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)的研究和應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,8(41):171.

[2]羅芳,菅志遠(yuǎn),戴全武.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對人工肛門患者排便習(xí)慣的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(6):19-21.

[3]肖紅,張菊平.護(hù)理干預(yù)對人工肛患者出院自我管理的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(20):275-276.

[4]虞燕霏,毛小英.護(hù)理干預(yù)對人工肛患者出院自我管理的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(24):410.