肝臟病理檢查在不明原因肝病中的臨床應(yīng)用價值

秦 穎

（西雙版納州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 西雙版納 666100）

相關(guān)研究表明，目前肝臟疾病的病因正呈復(fù)雜化發(fā)展趨勢，在慢性非病毒性肝病中，約占7%的患者無法通過血常規(guī)檢查及血清學(xué)檢查明確病因，導(dǎo)致治療效果和速度受到制約，造成疾病惡化[1]。本研究對肝臟病理檢查在不明原因肝病中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2013年2月至2014年2月診斷的118例肝臟疾病患者，男女比例56∶62，年齡38～68歲，平均年齡（46.52±8.73）歲。其中病程1～2年36例（30.51%），病程3～4年67例（56.78%），病程5～6年15例（12.71%）。依照乙肝DNA測試結(jié)果檢測患者合并感染乙肝病毒（HBV）的情況，其中HBV感染者65例（55.08%），未感染HBV患者53例（44.92%）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、血常規(guī)生化、血清學(xué)、肝功能檢查等未明確肝功能損傷原因者、無麻醉禁忌證者；同意進(jìn)行肝穿刺病理學(xué)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者；不配合檢查方案者。

1.3 方法

1.3.1 檢查前的準(zhǔn)備工作：所有118例患者進(jìn)行血常規(guī)生化檢查、自身免疫性檢查、肝功能檢查、凝血酶原時間檢查、肝炎病毒的標(biāo)志物檢測等檢查。其中自身免疫性檢查檢查采用自身抗體IgG（8項）試劑（生產(chǎn)企業(yè)：杭州歐蒙醫(yī)學(xué)實驗診斷有限公司；批準(zhǔn)文號：浙食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2010第2400062號）；凝血酶原時間檢查采用凝血酶原時間檢測儀（由Roche Diagnostics GmbH公司生產(chǎn)制造）；肝炎病毒的標(biāo)志物檢測依照病毒類型進(jìn)行不同方式的檢查；甲肝及戊肝采用全自動酶免工作站（由瑞士Tecan集團(tuán)公司生產(chǎn)制造，型號為EVOlyzer-200）及相關(guān)試劑盒檢測；乙肝及丙肝采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（由美國雅培公司生產(chǎn)制造，型號為ARCHITECTi1000）及配套試劑檢測。

1.3.2 病理學(xué)檢查：對患者進(jìn)行麻醉并予B超檢查，在B超畫面引導(dǎo)下確定穿刺點(diǎn)，醫(yī)師通過自動切割式穿刺活檢針（由德國寶雅公司生產(chǎn)制造）刺入皮膚內(nèi)，到達(dá)肝實質(zhì)后取得長度＞2 cm的肝組織標(biāo)本，迅速抽針，標(biāo)本采集過程通常為1～3 s。將病檢標(biāo)本置入福爾馬林（甲醛溶液，生產(chǎn)企業(yè)：福建石化集團(tuán)三明化工有限責(zé)任公司綜合廠，國藥準(zhǔn)字：H35021355）中固定，后行常規(guī)處理，包括脫水、透明、滲透、包埋、染色等，置于顯微鏡下觀察肝細(xì)胞特質(zhì)。

1.4 療效觀察指標(biāo)：觀察所有患者的肝穿刺病理檢查結(jié)果；觀察所有患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）、免疫球蛋白G（IgG）水平[2]。

2 結(jié) 果

2.1 肝穿刺病理檢查結(jié)果：經(jīng)檢查可得，HBV感染者均屬慢性乙型肝炎，共65例（55.08%），其中肝硬化（LC）25例（23.58%）；未感染HBV的53例患者中，藥物性肝損傷（DILI）17例（16.04），自身免疫性肝?。ˋIH）28例（26.42%），膽汁性肝硬化（PBC）7例（6.60%），不明病因1例（0.94%）。共確診105例，診斷率為88.98%。

2.2 患者ALT、AST、TBil、ALP、GGT、IgG的水平情況：AIH患者的各項指標(biāo)水平最高，其中ALT為（248.41±93.62）U/L，PBC患者的IgG水平最低，為（13.78±6.57）g/L，見表1。

表1 患者ALT、AST、TBil、IgG的水平情況

3 討 論

本研究對所有118例病因不明的肝臟疾病患者進(jìn)行肝穿刺病理學(xué)檢查，對檢查結(jié)果及患者的各項肝功能進(jìn)行觀察記錄。肝穿刺病理學(xué)檢查要求對患者進(jìn)行局部麻醉，在B超圖像的輔助下定位穿刺點(diǎn)，通過自動切割式穿刺活檢針穿透皮膚，完成肝標(biāo)本的采集，之后對標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)處理并染色，在顯微鏡下觀察標(biāo)本情況，從而為疾病確診提供依據(jù)。

觀察病理學(xué)診斷結(jié)果可得，患者的病因主要包括慢性乙型肝炎、肝硬化、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、膽汁性肝硬化等，其中膽汁性肝硬化病例數(shù)最少，為7例（5.93%），共確診105例，診斷率為88.98%。該結(jié)果說明在肝臟疾病的臨床診斷中，應(yīng)重視對上述病因觀察及控制，尤其對膽汁性肝硬化患者的檢查，另外肝穿刺病理學(xué)檢查的診斷率高，效果達(dá)到預(yù)期。觀察患者的ALT、AST、TBil、IgG水平，可得AIH患者的ALT水平最高，該疾病患者其他指標(biāo)也顯著高于其他患者，而PBC患者的各項指標(biāo)低于其他患者，另外DILI患者的ALT、AST及TBiL水平較正常范圍顯著提升。上述結(jié)果與臨床真實病例及相關(guān)研究結(jié)果相符[3]，說明肝穿刺病理學(xué)檢查對肝功能相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性符合臨床診斷要求，具有一定參考價值。通過影像學(xué)檢驗或肝功能常規(guī)檢查，還不足以完全明確肝臟疾病的病因，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)需要對患者進(jìn)行肝穿刺病理學(xué)檢查，提升疾病的診斷率，同時的配合進(jìn)行體征監(jiān)測、病情追蹤，以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，不明原因肝病采取肝臟病理檢查基本能夠完成對不明原因肝病的診斷，臨床效果符合預(yù)期。

[1]沙秀娟.重視肝活組織病理檢查在臨床肝病診療中的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(3):223-226.

[2]肖影群.肝組織病理檢查對隱匿性慢性乙型肝病的診斷價值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,51(4):46-49.

[3]張思敏.不明原因肝功能異常患者的病因分析[J].肝臟,2014,19(1):31-33.