社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析

許好良

（浙江省嘉善縣魏塘街道衛(wèi)生院解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，浙江 嘉興 314100）

高血壓是廣泛流行的慢性疾病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，可以引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟疾病等多種并發(fā)癥，其高致殘率、致死率，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療消耗和社會資源占用，同時也給患者家庭和國家造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。由于老年患者同時患有多種疾病，服藥呈多樣化，本身記憶力又差，或者受外界的影響因素，常常出現(xiàn)漏服藥，因此，老年患者的依從性較差，血壓控制極不理想。本文中通過對社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的調(diào)查分析，探討其臨床影響因素，并對其進(jìn)行干預(yù)，提高患者用藥依從性，使患者更好的認(rèn)識高血壓疾病，積極的進(jìn)行治療及預(yù)防，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：資料來源于解放社區(qū)2009年1月至2012年12月共計11306人，其中60歲以上老人2984例，診斷為高血壓患者為1539例，所有均符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性為960例，女性為579例，年齡為50～86歲，平均年齡為（68±4.5）歲。為了解患者用藥的詳細(xì)情況，設(shè)計調(diào)查表，表中內(nèi)容包含患者的一般情況，年齡、性別、民族、職業(yè)、藥費情況等；患者的既往史，包含是否有家族史、患病年限等；患者現(xiàn)用降壓藥物名稱，劑量、服藥方式以及不良反應(yīng)等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中國高血壓防治指南2010》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在患者未服用藥物的情況下，并且非一日內(nèi)測得的3次血壓值高于正常值，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。

1.3 測量方法：采用歐姆龍電子血壓計進(jìn)行測量，避免袖帶過緊或者過松，兩指為宜。測量時囑患者上臂與心臟保持同一水平線。做到定血壓計、定部位、定時間、定體位。以柯氏音第1音與第5音消失音確定收縮壓與舒張壓。連續(xù)測量3次，每次間隔1～2 min，取平均值。如患者3次內(nèi)測得的血壓值結(jié)果相差＞5 mm Hg，應(yīng)重新測量。再如患者測量前有劇烈的運動和緊張情緒，應(yīng)囑患者先休息30 min后，在進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將所有數(shù)據(jù)資料采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，核對資料，確保錄入的準(zhǔn)確性，采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，χ2進(jìn)行計數(shù)資料的兩組間對比，P≤0.05表示有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般情況分析：回收調(diào)查問卷1539例高血壓患者中，男性為960例，占62.38%，女性為579例，占37.62%；年齡為50～86歲，平均年齡為（68±4.5）歲；患者病程時間為1～45年，平均（23±5.5）年；其中合并有冠心病的患者為80.18%。見表1。

2.2 社區(qū)老年高血壓患者服藥依從率：1539例患者中，其中516例（33.53%）患者服藥依從性較好，1023例（占65.76%）患者服藥依從性較差。見表2。

2.3 各類降壓藥物使用情況分析：本文中1539例高血壓患者使用降壓藥物，其中使依那普利使用人數(shù)最多為546例，琥珀酸美托洛爾緩釋

表1 患者的一般情況分析

表2 服藥依從性較差的老年高血壓患者構(gòu)成條目

片使用214例，苯磺酸左旋氨氯地平片使用245例，富馬酸比索洛爾片使用363例，纈沙坦膠囊使用171例。其中占據(jù)第一位的是依那普利降壓藥物（35.48%），占據(jù)第二位的為富馬酸比索洛爾片（23.59%），占據(jù)第三位的是苯磺酸左旋氨氯地平片（15.92%）。則使用卡托普利片、鹽酸阿羅洛爾片、非洛地平片、纈沙坦氨氯地平片等使用比例均比較低。

2.4 不良反應(yīng)：本文中1539例高血壓患者中，其中6例患者出現(xiàn)顏面潮紅，2例患者出現(xiàn)干咳，2例患者出現(xiàn)踝部水腫，不良反應(yīng)占0.65%。

3 結(jié) 論

高血壓病是一種以動脈壓升高為特征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病[2]。 目前控制血壓的主要對策是改善不良生活方式和藥物治療[3]。對于老年患者而言，改變不良的生活習(xí)慣較為困難，控制血壓的效果也極為緩慢，而藥物治療直接影響病變的治療與發(fā)展。本文中，通過對解放社區(qū)老年高血壓患者的依從性調(diào)查分析得出，65.76%的患者依從性較差，這個問題值得人們長期廣泛關(guān)注，我們應(yīng)采取有效的措施，提高老年患者對疾病的自我管理方式，促進(jìn)患者自覺服藥，防治病情的發(fā)展。

本文中通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年患者的依從性較差的主要問題是忘記服藥，占45.74%，與老年人的記憶力減退有關(guān)。且有研究發(fā)現(xiàn)無心、腦、腎臟器官等并發(fā)癥的高血壓患者可能已經(jīng)存在一定程度認(rèn)知能力損害[4]。

高血壓患者通常需長期用藥控制病情，嚴(yán)重者甚至服藥終身，針對老年患者服藥依從性的影響因素分析，我們應(yīng)制定針對性措施，如經(jīng)常性的開展健康宣教工作，提高老年患者對高血壓疾病的認(rèn)識，正確規(guī)范的進(jìn)行用藥，給予晨間用藥，對于記憶力減退的老年患者給予監(jiān)督工作，家屬或護(hù)理人員尤其要做好監(jiān)督工作，以提高用藥的準(zhǔn)確性，提高患者用藥的依從性。

綜上所述，老年人的記憶力減退、對疾病知識的缺乏、以及藥物不良反應(yīng)等均造成對服藥依從性的影響因素。因此，我們應(yīng)根據(jù)患者的情況，選擇簡單、合理、方便的用藥方式，加強護(hù)理人員與家屬的溝通，以提高服藥依從性，增加藥物的療效。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-708.

[2]曹月琴.高血壓病人服藥依從性研究進(jìn)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(17):23-24.

[3]劉力生,王文,姚崇,等.中國高血壓防治指南(2009 年基層版)[N].中國社區(qū)醫(yī)師,2010-07-16(9).

[4]熱依扎.阿仁哈孜.木胡牙提.高血壓與靶器官損傷相關(guān)性[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,31(3):427-429.