彩色超聲診斷急慢性腎功能衰竭的價值與臨床研究

李 航

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 鞍山 114000）

急慢性腎炎是我國常見病之一，如不及時治療易發(fā)展為急慢性腎功能衰竭。筆者自2012年1月至2014年12月通過對200例經(jīng)臨床確診為急慢性腎功能不全的腎臟聲像圖觀察和分析研究，積累了一些經(jīng)驗和體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組200例均為本院住院患者，其中急性腎功能不全88例，男72例，女16例；慢性腎功能不全112例，男72例，女40例。年齡18～70歲，平均44.3歲，其疾病分類見表1。

表1 急慢性腎功能衰竭疾病類別分布表

1.2 方法：采用EUB-310型線陣實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，患者取仰或俯臥位，探頭置于腎區(qū)，觀察腎臟大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，集合系統(tǒng)有無分離。測量其長徑及厚度。

2 結(jié) 果

200例患者彩色超聲所測得腎臟大小、長度值分為三個范圍，1組＞100 mm，2組80～100 mm，3組＜80 mm。見表2。

表2 各類疾病腎長度分布表

根據(jù)表2，1型＞100 mm，急性腎功能不全以少尿期為主的腎臟長度均＞100 mm，3型＜80 mm為腎縮小，其中慢性腎功能不全的患者80例，2型80～100 mm為腎大小無變化，有12例。其中包括急性腎炎恢復(fù)期及慢性腎炎腎功能不全代償期。隨著各種疾病發(fā)展階段不同，超聲聲像圖有相應(yīng)改變。

2.1 急性腎功能不全聲像圖

2.1.1 流行性出血熱：聲像圖為雙腎體積增大，形態(tài)正常，邊緣光滑，皮、髓質(zhì)部顯示大小不等的無回聲區(qū)，集合系統(tǒng)紊亂，但無分離，腎實質(zhì)回聲增強。

2.1.2 急性腎炎腎功能不全：雙腎體積略大或近于正常，腎實質(zhì)光點較密，回聲略低，集合系統(tǒng)無分離。

2.2 慢性腎功能不全聲像圖：本組慢性腎炎功能不全92例，慢性腎功能衰竭竭的聲像圖隨病變嚴(yán)重程度不同而變化。

2.2.1 慢腎早期：腎臟體積增大，或大小形態(tài)無變化，但腎皮質(zhì)髓質(zhì)的光點較密。

2.2.2 腎功能衰竭終末期：腎臟體積縮小，腎臟的形態(tài)有不同程度的改變，腎皮質(zhì)回聲增強、皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清，腎臟與周圍組織模糊不清，腎表面凹凸不平，出現(xiàn)3 mm以下小結(jié)節(jié)，腎實質(zhì)光點不同程度的增粗、增強、回聲不均勻，腎厚度相對變薄，腎盂集體系統(tǒng)紊亂，回聲增強，甚至有輕度腎盂積水。

2.2.3 多囊腎：腎功能不全均為雙腎體積增大，其內(nèi)部回聲呈大小不等之包膜完全整液性暗區(qū)，囊間與囊間找不到正常腎組織，代之以大小不等厚薄不均的網(wǎng)架樣強光帶。

2.2.4 腎結(jié)核：超聲醫(yī)學(xué)一書將腎結(jié)核聲像圖分為擴(kuò)張回聲型、混合回聲型、無回聲型、強回聲型、似結(jié)石型五種類型，本組有4例腎結(jié)核伴腎功能衰竭，均為雙側(cè)腎病變，2例為腎盂擴(kuò)張型，雙腎體積增大，腎盂重度積水，腎集合系統(tǒng)周邊回聲增強。另2例為強回聲型，雙腎均纖維硬化完全失去常態(tài)，被膜邊緣極不規(guī)則，內(nèi)為不均勻強回聲區(qū)。

3 討 論

慢性腎炎是常見病，如未及時治療易發(fā)展為慢性腎功能衰竭。臨床診斷慢性腎功能衰竭除依賴臨床表現(xiàn)外，還主要取決于血肌酐的改變，但在急性腎功能衰竭時血肌酐同樣明顯升高，難與慢腎功能衰竭竭鑒別。彩色超聲在解決這一難題中有獨到的價值。首先測量腎臟大小，檢查結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭腎臟體積明顯小于慢性腎炎腎臟體積，流行性出血熱、急腎中期、多囊腎的腎臟體積，明顯大于慢腎的腎臟體積[1-3]。

聲像圖改變的病理基礎(chǔ)。流行性出血熱病理改變是全身小毛細(xì)血管的損傷，表現(xiàn)為滲出、充血、水腫、出血及部分組織壞死。腎臟體積增大、腎髓質(zhì)高度充血，尤以皮髓質(zhì)交界處明顯。本組病例的超聲改變是在出血熱后3～7 d檢查得出的。而腎臟髓質(zhì)壞死改變是病后7～12 d最明顯，故聲像圖改變與病理改變時間基本相符[4-6]。急性腎炎病理改變，主要是腎小球基底膜通透性改變，故聲像圖無明顯變化，如感染性腎功不全，主要是腎實質(zhì)水腫、致腎臟體積增大，故腎實質(zhì)回聲減低。慢性腎功能衰竭病理改變主要為腎小球纖維化，細(xì)小管萎縮和間質(zhì)血管病變，瘢痕組織收縮導(dǎo)致腎體積縮小腎臟體積越縮小，腎功能衰竭程度越嚴(yán)重，其預(yù)后就越差。腎結(jié)核分為五型，它反映病理之間從輕到重的演變規(guī)律沒有嚴(yán)格的界限，有時幾種類型并存同一患者，這就決定了聲像圖的復(fù)雜表現(xiàn)。多囊腎是一種與先天因素有關(guān)的疾病，在沒有繼發(fā)感染及嚴(yán)重腎損傷條件下，一般進(jìn)展較慢，不易發(fā)性腎功不全。當(dāng)有繼發(fā)感染或腎損時，囊腫變大，囊內(nèi)壓力增高，壓迫周圍腎組織，或腎炎病變破壞腎小單位故產(chǎn)生腎功不全[7-10]。

綜合200例急慢性是腎功能不全聲像圖特征，如腎臟大小的改變，腎皮髓質(zhì)分界模糊等，這些都反映了急慢性腎功不全的病變程度及腎功能受損情況。筆者通過超聲隨防觀察并結(jié)合各種腎病聲像圖特征可判斷急慢性腎功能衰竭及對推測預(yù)后有一定診斷價值。因此，超聲對急慢性腎病的檢查診斷是首選之一。

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