宮頸上皮內(nèi)瘤變行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)的臨床療效

李 宏

近年來(lái)隨著健康觀念的加強(qiáng)以及篩查技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的女性開(kāi)始重視宮頸惡性病變的情況，而宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的篩查陽(yáng)性率逐漸增加［1-2］，按其程度不同可分為Ⅰ級(jí)(輕度)、Ⅱ級(jí)(中度)、Ⅲ級(jí)(重度)不典型增生［3］。該病灶多發(fā)生于宮頸柱狀上皮移行區(qū)域內(nèi)［4］，本身不具備惡性特點(diǎn)，但若不能及時(shí)治療或者治療不徹底，仍有惡變潛能。目前，有多種宮頸病灶切除術(shù)的手術(shù)方式，傳統(tǒng)上，對(duì)CINⅢ主要采用冷刀錐切術(shù)(cold-knife conization，CKC)及子宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療，為探討子宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，我們運(yùn)用不同手術(shù)方式開(kāi)展對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科收治的2011年1月－2013年12月期間行宮頸活組織檢查、病理學(xué)檢查確診為CINⅢ級(jí)患者106例為研究對(duì)象，患者年齡34～55歲，平均(45.67±5.54)歲。排除有手術(shù)禁忌證者，且均無(wú)生育要求。臨床表現(xiàn)主要有白帶增多、帶血，接觸性出血、宮頸肥大、充血等。

1.2 研究方法

采用對(duì)照研究，根據(jù)患者手術(shù)方式不同，分為觀察組(53例)與對(duì)照組(53例)。2組患者在性別比例、年齡構(gòu)成、病情等一般資料方面比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組實(shí)施宮頸環(huán)形電切除術(shù)，采用多功能環(huán)形電極刀(深圳金科威 HF-120)，切割電極功率設(shè)置為40～50 W，電凝設(shè)置為25～30 W，并采用球形、針狀電極止血;對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的冷刀錐切術(shù)，術(shù)后均給予口服或靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前病理結(jié)果一致情況、低于術(shù)前病理級(jí)別、陰性、浸潤(rùn)癌、切緣陽(yáng)性情況、治愈率、殘留率和復(fù)發(fā)率，探討子宮頸環(huán)形電切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.3 手術(shù)方法

完善常規(guī)術(shù)前檢查，于月經(jīng)前10天進(jìn)行陰道內(nèi)給藥以預(yù)防感染，并于月經(jīng)干凈后1周，實(shí)施手術(shù)。(1)高頻電刀環(huán)形切除術(shù):取截石位，為患者實(shí)施常規(guī)宮頸、陰道的消毒。行局部麻醉后，應(yīng)用高頻電刀按逆時(shí)針、勻速、環(huán)形切除宮頸病灶，并使用雙擊電凝止血。切除范圍超過(guò)病灶邊緣5～8 mm，深度達(dá)10～15 mm，切除完畢之后，填塞紗布，預(yù)防創(chuàng)面出血、感染;(2)傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù):硬膜外麻醉后，做好常規(guī)消毒鋪巾。為預(yù)防大出血，術(shù)前注入宮頸1 ml腎上腺素。應(yīng)用手術(shù)刀由淺至深逐步錐形切除，切除病灶外緣0.5～1 cm組織，切除完畢之后，填塞紗布，預(yù)防創(chuàng)面出血、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)比分析本文數(shù)據(jù)。采用t檢驗(yàn)對(duì)比分析計(jì)量資料;采用χ2對(duì)比分析計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中與術(shù)后情況比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較(s)

表1 2組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較(s)

分組 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml 切口愈合時(shí)間/s術(shù)后并發(fā)癥(例，%)觀察組 10.12 ±1.02 10.28 ±1.11 28.21 ±2.26 0(0)對(duì)照組 33.14 ±3.54 43.57 ±4.56 44.74 ±4.46 5(9.43)t/χ2 t=5.817 t=6.812 t=3.766 χ2=6.079 P值0.011 0.039 0.048 0.024

2.2 術(shù)前后病理符合情況及切緣陽(yáng)性率

2組患者的與術(shù)前病理結(jié)果一致情況、低于術(shù)前病理級(jí)別、陰性、浸潤(rùn)癌以及切緣陽(yáng)性情況比較 (P＞0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 2組手術(shù)前后病理符合情況及切緣陽(yáng)性例數(shù)比較(例，%)

2.3 2組治療效果比較

2組患者的治愈率、殘留率和復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療效果對(duì)比分析(例，%)

3 討論

CIN常見(jiàn)病因包括子宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮、人類(lèi)乳頭瘤病毒感染及移行帶組織學(xué)上的特殊性［5］，同時(shí)受到性生活紊亂、性傳播疾病、口服避孕藥、吸煙、經(jīng)濟(jì)因素等方面的影響。且該病的治療通常是依據(jù)宮頸病變程度及病情的不同而采用不同的治療手段。宮頸病變目前常見(jiàn)的治療方法有許多，包括激光燒灼法、冷凍療法、電凝療法、手術(shù)錐切、子宮切除、子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療等［6］。其中，前三種方法存在無(wú)病理檢查結(jié)果的缺點(diǎn)，可能發(fā)生宮頸癌的漏診;而手術(shù)錐切術(shù)對(duì)于醫(yī)生技能要求較高，相對(duì)復(fù)雜，創(chuàng)口較大，需縫合，故術(shù)中出血也多;行子宮切除術(shù)后，患者完全喪失生育能力，同時(shí)費(fèi)用高。而采用子宮頸環(huán)形電切術(shù)則可有效避免上述問(wèn)題。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)中術(shù)后情況明顯較好(P＜0.05);2組患者的與術(shù)前病理結(jié)果一致情況、低于術(shù)前病理級(jí)別、陰性、浸潤(rùn)癌以及切緣陽(yáng)性情況比較以及兩組患者的治愈率、殘留率和復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示了觀察組所采用的手術(shù)方法的優(yōu)越性。采用LEEP能夠?qū)⒄麄€(gè)宮頸移行帶區(qū)及部分宮頸管切除，取得較為完整標(biāo)本，能夠明確宮頸病變的真實(shí)程度［7］，提高早期宮頸癌的確診率，為后續(xù)的相關(guān)治療提供依據(jù)，從而有效避免二次手術(shù)的發(fā)生以及過(guò)度治療，且電刀操作時(shí)與宮頸組織接觸時(shí)間較短，電流影響較弱，能夠最大程度的保證標(biāo)本組織及邊緣的完整度及有效度，確保了病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。同時(shí)，LEEP不需要復(fù)雜設(shè)備，在門(mén)診即可進(jìn)行，且簡(jiǎn)單易操作，治愈率高，安全有效，患者無(wú)需住院，節(jié)約費(fèi)用，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，LEEP正在逐步成為治療CIN的首選診斷及治療方法。

為更好地預(yù)防LEEP術(shù)后的并發(fā)癥，選擇此種手術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):第一，手術(shù)時(shí)間的選擇。應(yīng)于月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)，如果存在陰道炎的情況，則應(yīng)先治療，并于陰道分泌物化驗(yàn)結(jié)果正常后，才能進(jìn)行手術(shù)。第二，術(shù)中使用電環(huán)切時(shí)的速度、角度以及深度十分重要，應(yīng)給予重視。速度過(guò)快會(huì)導(dǎo)致出血多，而速度太慢則是會(huì)導(dǎo)致組織炭化，引起術(shù)后脫痂時(shí)出血多，時(shí)間長(zhǎng)。同時(shí)，切除的深度不能太深。第三，選擇合適方式止血。術(shù)中出血可選用電凝止血，以點(diǎn)狀電凝為宜，尤其要避免完全的燒灼創(chuàng)面。且電凝時(shí)間不能太長(zhǎng)。如上述電凝止血的效果不好，則用陰道填塞紗布，并于24 h取出或縫扎止血。第四，術(shù)后積極應(yīng)用抗生素，避免術(shù)后感染。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，LEEP已逐漸成為治療CIN安全有效的方法。采用子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療CINⅢ級(jí)效果顯著，有利于縮短手術(shù)時(shí)間以及切口愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］陳寧?kù)o，涂干卿.高頻電波刀電圈切除術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(22):2772-2773.

［2］Zhang Y，Tang Q.Clinical effect analysis of high-frequency radio wave LEEP resection on 196 cases with cervical intraepithelial neoplasia-like lesions〔J〕.Med J West China，2011，23(7):637-641.

［3］李 立，唐陽(yáng)芳，蔣燕明，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)陰道鏡下活檢為輕度宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的再評(píng)估〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2010，25(34):532-533.

［4］劉勛姣，唐利發(fā).宮腔鏡電切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的療效比較〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2011，7(20):452-453.

［5］郭蘇陽(yáng)，楊 波，劉 健.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變90例臨床分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，9(9):1359-1359，1421.

［6］Gong P，Bai X.Efficacy of postoperative albothy LEEP knife in the treatment of cervical erosion〔J〕.Medical Recapitulate，2010(4):438-439.

［7］鐘秀萍，吳躍輝.LEEP刀治療宮頸病變的效果觀察及護(hù)理〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(17):66-67.