政策干預(yù)對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用的影響研究

政策干預(yù)對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用的影響研究

鄭繼海劉偉宋輝

(河南省醫(yī)藥采購服務(wù)中心河南鄭州450003)

【摘要】目的了解《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)的實(shí)施對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用的控制效果，為衛(wèi)生行政部門制定藥物政策提供參考。方法選取河南省不同區(qū)域6家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨機(jī)抽取《辦法》實(shí)施前后的抗菌藥物處方各600張和病歷各120例，進(jìn)行抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià);對(duì)《辦法》實(shí)施前后各1 a內(nèi)抗菌藥物使用費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解人均藥品費(fèi)用、人均抗菌藥物費(fèi)用變化情況，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果門診處方不合理率由《辦法》實(shí)施前的17. 00%降為13. 83%，住院患者抗菌藥物不合理使用率由26. 67%降低為21. 67%;門診和住院人均抗菌藥物費(fèi)用在《辦法》實(shí)施后分別下降16. 3%和7. 02%。結(jié)論《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的實(shí)施有效促進(jìn)了抗菌藥物合理使用，遏制了抗菌藥物的費(fèi)用上漲，特別是門診患者抗菌藥物使用費(fèi)用下降明顯。

【關(guān)鍵詞】二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);抗菌藥物;抗菌藥物費(fèi)用;合理使用

抗菌藥物是一類臨床應(yīng)用廣泛的重要藥物，在臨床預(yù)防治療各種感染中發(fā)揮著重要作用，但不合理使用現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生，2012年5月，國家出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，并于8月1日開始執(zhí)行。為了解《辦法》的實(shí)施對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用的影響，本研究對(duì)6所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《辦法》實(shí)施前后抗菌藥物合理使用情況以及抗菌藥物費(fèi)用變化情況進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在了解政策干預(yù)對(duì)規(guī)范抗菌藥物使用的效果。

1　資料與方法

1.1資料來源調(diào)查數(shù)據(jù)來源于河南省6所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2研究方法

1.2.1抗菌藥物評(píng)價(jià)對(duì)6所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取《辦法》實(shí)施前后(2012年12月份和2013年12月份)門診抗菌藥物處方各100張、住院使用抗菌藥物病歷各20份，按照是否有抗菌藥物使用指征、抗菌藥物選擇是否合理、聯(lián)合應(yīng)用、使用療程等指標(biāo)進(jìn)行抗菌

藥物合理性使用評(píng)價(jià)。針對(duì)醫(yī)生因素、患者因素和社會(huì)因素等方面原因?qū)咕幬锊缓侠硎褂迷O(shè)計(jì)調(diào)查問卷，分析抗菌藥物不合理使用的原因。

1.2.2費(fèi)用統(tǒng)計(jì)對(duì)6所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《辦法》實(shí)施前后各1 a內(nèi)收治患者數(shù)、醫(yī)院藥品銷售收入、門診和住院抗菌藥物銷售收入等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，確定人均藥品總費(fèi)用、人均抗菌藥物費(fèi)用等。從《辦法》實(shí)施前后患者藥品總費(fèi)用及抗菌藥物費(fèi)用的變化情況，了解《辦法》的實(shí)施對(duì)抗菌藥物使用費(fèi)用的控制效果。

2　結(jié)果

2.1抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)與分析調(diào)查顯示，《辦法》實(shí)施前、后門診抗菌藥物不合理使用率分別為17. 00%和13. 83%;住院患者抗菌藥物不合理使用率分別為26. 67%和21. 67%，見表1。

表1　《辦法》實(shí)施前后抗菌藥物不合理使用情況

2.2《辦法》實(shí)施前后抗菌藥物費(fèi)用變化情況

2.2.1《辦法》實(shí)施前后不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用金額變化情況6所醫(yī)院在《辦法》實(shí)施前抗菌藥物使用金額占比為18. 25%，《辦法》實(shí)施后抗菌藥物占比為16. 05%，比《辦法》實(shí)施前降低

2. 2個(gè)百分點(diǎn)，見表2。

表2　《辦法》實(shí)施前后抗菌藥物使用金額變化情況(萬元)

2.2.2門診人均藥品費(fèi)用與抗菌藥物費(fèi)用變化情況6所醫(yī)院在《辦法》實(shí)施前人均門診藥品費(fèi)用46. 91元，《辦法》實(shí)施后人均費(fèi)用為44. 55元，同比降低5. 03%，人均抗菌藥物費(fèi)用則由實(shí)施前的人均5. 89元降至實(shí)施后的4. 93元，降幅16. 3%，見表3。

表3　《辦法》實(shí)施前后門診人均藥品費(fèi)用變化情況(元)

3　討論

3.1抗菌藥物不合理使用分析在我國抗菌藥物不合理使用比較普遍，主要表現(xiàn)為過度使用和不合理使用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥問題日益突出，增加了藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)［1－4]，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。本研究結(jié)果顯示，《辦法》實(shí)施后抗菌藥物不合理使用率有明顯下降，門診處方不合理率由17. 00%降為13. 83%，住院患者抗菌藥物不合理使用率由26. 67%降為21. 67%，這說明《辦法》的實(shí)施對(duì)抗菌藥物合理使用有明顯的促進(jìn)作用。

表4　《辦法》實(shí)施前后住院人均藥品費(fèi)用與抗菌藥物費(fèi)用變化情況(元)

3.2《辦法》實(shí)施前后抗菌藥物使用費(fèi)用分析《辦法》的實(shí)施有效遏制了抗菌藥物的過度使用，在藥品費(fèi)用持續(xù)上漲的情況下，抗菌藥物費(fèi)用在《辦法》實(shí)施后比實(shí)施前略有下降，抗菌藥物使用金額占比有明顯下降，6家二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物平均使用占比由18. 25%降低為16. 05%。

《辦法》實(shí)施后，6所醫(yī)院門診抗菌藥物費(fèi)用平均下降16. 3%，下降較為明顯;住院患者在平均藥品總費(fèi)用上漲6. 05%的情況下，抗菌藥物費(fèi)用平均下降7. 02%，說明《辦法》的實(shí)施對(duì)控制抗菌藥物的過度使用產(chǎn)生了明顯效果。

綜上所述，《辦法》的實(shí)施有效促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用，明顯降低了門診和住院患者的抗菌藥物費(fèi)用，有效遏制了抗菌藥物的過度使用，產(chǎn)生了良好效果，說明藥物政策干預(yù)措施具有良好的可行性和有效性，對(duì)抗菌藥物合理使用起到了積極的促進(jìn)作用［5－6]。

參考文獻(xiàn)

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2.2.3住院人均藥品費(fèi)用與抗菌藥物費(fèi)用變化情況6所醫(yī)院在《辦法》實(shí)施前人均住院藥品費(fèi)用1 425. 59元，《辦法》實(shí)施后人均費(fèi)用為1 511. 88元，增加6. 05%，人均抗菌藥物費(fèi)用則由實(shí)施前的人均279. 93元降至實(shí)施后的260. 28元，降幅7. 02%，見表4。

·綜述·

(收稿日期:2014－09－20)

基金項(xiàng)目:2013年度鄭州市科技局臨床藥學(xué)科研基金科研項(xiàng)目(CZSYJJ13003)。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.040

【中圖分類號(hào)】R 96