微格教學(xué)在外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

王蘭芝，雷勝學(xué)，于玲玲，李慧

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河 462300；2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河 462002）

微格教學(xué)在外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

王蘭芝1，雷勝學(xué)2，于玲玲1，李慧1

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河 462300；2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河 462002）

目的探討微格教學(xué)在外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法將59名外科實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組（29名）和觀察組（30名），對(duì)照組采用常規(guī)方式帶教，觀察組應(yīng)用微格教學(xué)方法進(jìn)行操作技能帶教。比較兩組護(hù)生出科操作技能考核成績(jī)，并以問(wèn)卷調(diào)查方式了解護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組出科操作技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組在帶教滿意度、教學(xué)創(chuàng)新、提高學(xué)習(xí)興趣、提高操練效率、提升評(píng)判性思維能力及溝通協(xié)作能力方面的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用微格教學(xué)方法帶教，有助于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、提高臨床操作能力，從而有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

護(hù)理實(shí)習(xí)；微格教學(xué)；外科；臨床實(shí)踐能力

微格教學(xué)又稱微型教學(xué)，是指在有限的時(shí)間和空間內(nèi)通過(guò)技能分解、分步示范，利用錄音、錄像等設(shè)備，幫助被培訓(xùn)者掌握某一技能、技巧的教學(xué)方法［1］。微格教學(xué)是多年來(lái)培養(yǎng)和綜合考查教師業(yè)務(wù)水平及教學(xué)能力的一項(xiàng)重要措施，近幾年成為高職院校培養(yǎng)和檢驗(yàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)效果的有效方式之一。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)習(xí)、操練護(hù)理技術(shù)最重要的階段。我院作為漯河醫(yī)專附屬醫(yī)院，常年承擔(dān)大量的臨床教學(xué)任務(wù)，為加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)、提高教學(xué)質(zhì)量，2014年將微格教學(xué)引入臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，收效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇漯河醫(yī)專2014年7月—12月進(jìn)入我院外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的三年制大專實(shí)習(xí)護(hù)生59人，其中男生4人，女生55人；年齡18～23歲；均為高考統(tǒng)招生。按照實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表中名單序號(hào)的單、雙號(hào)隨機(jī)將其分為對(duì)照組（29人）與觀察組（30人）。兩組護(hù)生性別、年齡、基礎(chǔ)護(hù)理技能水平、學(xué)習(xí)課程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教準(zhǔn)備在護(hù)生入科實(shí)習(xí)前，護(hù)理部牽頭組織外科護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師進(jìn)行微格教學(xué)方法應(yīng)用的集中培訓(xùn)，使其掌握微格教學(xué)方法和技巧，統(tǒng)一思想，更新觀念。根據(jù)教學(xué)大綱要求及臨床實(shí)際工作需求，在常用臨床護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目中選擇無(wú)菌技術(shù)、血壓測(cè)量、靜脈采血、口腔護(hù)理、中心供氧、引流管更換、心電監(jiān)護(hù)、單人徒手心肺復(fù)蘇8項(xiàng)最常用技術(shù)作為應(yīng)用微格教學(xué)培訓(xùn)的項(xiàng)目，把每項(xiàng)操作項(xiàng)目分解成多個(gè)獨(dú)立操作、易重復(fù)、可測(cè)量的具體步驟，對(duì)每一步驟提出具體訓(xùn)練目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制訂詳細(xì)教學(xué)計(jì)劃，設(shè)計(jì)目標(biāo)、要求及評(píng)價(jià)方法，并將細(xì)化后的操作標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)給護(hù)生，同時(shí)確定對(duì)照組與觀察組教學(xué)進(jìn)度相同。

1.2.2 教學(xué)方法（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方式，教學(xué)過(guò)程以教師講解—示教—護(hù)生練習(xí)—再示教—再練習(xí)的方式進(jìn)行。觀察組入科后，教師以講座形式對(duì)護(hù)生進(jìn)行微格教學(xué)方法及操作流程的講解培訓(xùn)，說(shuō)明實(shí)習(xí)帶教的方法和要求，使教與學(xué)雙方達(dá)成共識(shí)。（2）讓護(hù)生3～5人自主結(jié)合為1個(gè)合作小組，按教學(xué)進(jìn)度安排選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，依次逐項(xiàng)學(xué)習(xí)，熟悉、掌握操作流程及標(biāo)準(zhǔn)，討論分析重點(diǎn)、難點(diǎn)，觀看規(guī)范的操作視頻。（3）帶教教師視項(xiàng)目酌情選擇示教室或?qū)嵕尺M(jìn)行操作示范。護(hù)生以組為單位，先分步驟后連貫進(jìn)行操練，教師適時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)觀看指導(dǎo)，對(duì)于難點(diǎn)動(dòng)作教師與護(hù)生共同研究，幫助護(hù)生掌握。經(jīng)1～2天練習(xí)后，各個(gè)項(xiàng)目的分步練習(xí)及完整的項(xiàng)目操練過(guò)程由同組護(hù)生用手機(jī)拍攝記錄，然后在組內(nèi)回放，并與規(guī)范操作視頻對(duì)比后，由本人及同組護(hù)生共同查找問(wèn)題及不足，并加以改進(jìn)。通過(guò)反復(fù)練習(xí)—錄像—回放—評(píng)價(jià)—反饋，直至操作熟練規(guī)范。（4）由帶教教師在病房選擇相應(yīng)的操作項(xiàng)目讓護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)境操作實(shí)踐。安排專人統(tǒng)一對(duì)每位護(hù)生的操作依次進(jìn)行全程錄像，由科室總帶教集中組織帶教教師對(duì)操作錄像中的場(chǎng)景及細(xì)節(jié)逐個(gè)分析評(píng)價(jià)，將問(wèn)題歸納總結(jié)，共性問(wèn)題集中分析點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)意見(jiàn)，個(gè)性問(wèn)題直接反饋給本人，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。（5）點(diǎn)評(píng)后，各組護(hù)生再共同觀看錄像，注重體會(huì)教師點(diǎn)評(píng)問(wèn)題，總結(jié)、反思、領(lǐng)悟點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)，交流操練體驗(yàn)，分享操練中的困惑、收獲和感受，并對(duì)教學(xué)方法提出建議。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)（1）比較兩組護(hù)生的出科操作技能考核成績(jī)。在外科實(shí)習(xí)結(jié)束前1周，由4名帶教教師共同對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科操作技能考核。采用抽簽方式?jīng)Q定考核順序，考核項(xiàng)目由護(hù)生本人從8項(xiàng)操練項(xiàng)目中隨機(jī)抽取2項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，成績(jī)?nèi)?項(xiàng)操作成績(jī)的平均分。（2）采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查了解護(hù)生對(duì)兩種不同帶教方式的效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：帶教滿意度、教學(xué)創(chuàng)新、提高學(xué)習(xí)興趣、提高操練效率、評(píng)判性思維能力及溝通協(xié)作能力提升6項(xiàng)，設(shè)認(rèn)同、不認(rèn)同兩個(gè)選項(xiàng)。研究者在護(hù)生外科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)集中發(fā)放問(wèn)卷，封閉式作答，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷59份，回收有效問(wèn)卷59份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科操作技能考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生出科操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生出科操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

P組別觀察組對(duì)照組人數(shù)30 29操作技能成績(jī)89.18±4.02 80.65±6.32＜0.01 t 6.159

2.2 兩組護(hù)生對(duì)不同帶教方式的效果評(píng)價(jià)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生對(duì)不同帶教方式的效果評(píng)價(jià)比較［n（%），人］

3 討論

3.1 微格教學(xué)能有效激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高技能操練效率

臨床帶教是護(hù)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的主要形式，目前帶教的基本方式多是帶教教師反復(fù)講、護(hù)生被動(dòng)聽(tīng)，教師臨床示教、護(hù)生一旁觀看，護(hù)生自行操作的機(jī)會(huì)較少，帶教缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)，護(hù)生運(yùn)用時(shí)生搬硬套。而護(hù)理操作技能的形成一般要經(jīng)過(guò)操作定向、操作模仿、操作整合、操作熟練4個(gè)階段［2］，微格教學(xué)針對(duì)臨床常用操作技術(shù)設(shè)計(jì)項(xiàng)目，在帶教中先模擬臨床實(shí)際操作場(chǎng)景，安排在示教室從操作前用物、環(huán)境、著裝準(zhǔn)備等到終末處理，把完整的操作項(xiàng)目分解成若干步驟，各個(gè)突破，在掌握和完善一個(gè)又一個(gè)操作細(xì)節(jié)后，再?gòu)?qiáng)調(diào)操作的連貫性和條理性，循序漸進(jìn)，逐步提高，最終達(dá)到整個(gè)項(xiàng)目操作的準(zhǔn)確、完整和流暢，并與臨床實(shí)際操作結(jié)合，體驗(yàn)、對(duì)比、反思，使教學(xué)與臨床銜接，在不斷進(jìn)行自我完善的同時(shí)提升技能水平。表1顯示，觀察組出科操作技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明護(hù)理技能臨床帶教中應(yīng)用微格教學(xué)法，能有效提高帶教實(shí)效及質(zhì)量，且該教學(xué)形式新穎、靈活、形象有趣，通過(guò)對(duì)自我和同伴操練視頻的觀摩對(duì)比，可以相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，克服畏難情緒，增強(qiáng)操作信心，促進(jìn)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)及與他人協(xié)作能力的提升。表2顯示，觀察組93.3%的護(hù)生認(rèn)為微格教學(xué)方式帶教能提高技能操練效率，83.3%的護(hù)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣，73.3%的護(hù)生認(rèn)為增強(qiáng)了溝通協(xié)作能力。

3.2 微格教學(xué)有助于增強(qiáng)護(hù)生心理素質(zhì)，提高評(píng)判性思維能力

應(yīng)用微格教學(xué)護(hù)生多次在攝像情況下進(jìn)行操作，有形無(wú)形中創(chuàng)設(shè)情景，可有效增強(qiáng)其心理素質(zhì)，訓(xùn)練其應(yīng)急能力和評(píng)判性思維能力［3］。通過(guò)多次評(píng)價(jià)自我和同伴的操作表現(xiàn)，分析優(yōu)缺點(diǎn)，探索、借鑒別人優(yōu)點(diǎn)，做出合理判斷，以此來(lái)解決自身問(wèn)題，在有限的時(shí)間內(nèi)更好地提高自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐技能操練成效，同時(shí)也提高了評(píng)判性思維能力。表2顯示，觀察組83.3%的護(hù)生認(rèn)為微格教學(xué)方式提高了評(píng)判性思維能力。

3.3 微格教學(xué)能融洽師生關(guān)系，提高教學(xué)滿意度

實(shí)施微格教學(xué)方法帶教，教師需要仔細(xì)研究技能操作流程，細(xì)化操作細(xì)節(jié)，創(chuàng)設(shè)操作情景，把控實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，這一系列過(guò)程不僅需要教師具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，還要具備一定的教學(xué)技能，因而促使教師在做中學(xué)、教中學(xué)，以促進(jìn)自身教學(xué)能力的提升［3］。同時(shí)教師在分析護(hù)生操作錄像中的操作場(chǎng)景及每一處操作手法及細(xì)節(jié)時(shí)，對(duì)暴露出的問(wèn)題進(jìn)行反思，提出改進(jìn)意見(jiàn)，對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題、意見(jiàn)和建議進(jìn)行分析解答，并積極采納合理化建議，增加了師生間的合作交流，有助于師生和諧關(guān)系的形成，體現(xiàn)“以教師為主導(dǎo)、護(hù)生為主體”的教學(xué)思路，提高臨床教學(xué)質(zhì)量及帶教滿意度。表2顯示，觀察組86.7%的護(hù)生對(duì)微格教學(xué)方式表示滿意。

將微格教學(xué)法引入臨床護(hù)理操作技能帶教中是一次新的嘗試，該實(shí)踐節(jié)約了時(shí)間，提高了教學(xué)效率，可操作性強(qiáng)，可謂是一種科學(xué)、實(shí)用、高效的護(hù)理技能訓(xùn)練方法，但還存在諸多不足，需要不斷地探索、總結(jié)和完善，相信在大力提倡教學(xué)改革的今天，微格教學(xué)在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中會(huì)發(fā)揮更大的作用。

［1］胡勇花，黃曉華.微格教學(xué)法在心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（10B）：29-30.

［2］劉端海，王琨.微格教學(xué)在護(hù)理技能比賽訓(xùn)練中的運(yùn)用研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（19）：69-70.

［3］胡靜，劉蕾.微格教學(xué)在護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（1）：69-71.

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1671-1246（2015）24-0118-03