自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性細(xì)菌性痢疾療效觀察

蔣小春

（浙江省東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江東陽(yáng)322100）

自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性細(xì)菌性痢疾療效觀察

蔣小春

（浙江省東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江東陽(yáng)322100）

目的探討自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性細(xì)菌性痢疾療效及安全性評(píng)價(jià)。方法96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予口服鹽酸環(huán)丙沙星片治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用自擬中藥湯劑。兩組治療均以7 d為1個(gè)療程。結(jié)果自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療總有效率95.83%高于對(duì)照組的77.08%（P＜0.05）；治療組發(fā)熱消失時(shí)間、膿血便消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、大便培養(yǎng)顯陰性時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性細(xì)菌性痢疾療效顯著，且安全可靠。

急性細(xì)菌性痢疾自擬中藥湯劑療效觀察安全性評(píng)價(jià)

細(xì)菌性痢疾是一種臨床常見(jiàn)的傳染性疾病，主要癥狀包括：發(fā)熱、下痢膿血便、腹痛、腹瀉等，還可以伴有全身毒血癥，是一種夏秋流行的腸道傳染?。?］。急性細(xì)菌性痢疾發(fā)病急、病程短、來(lái)勢(shì)迅猛，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害［2］。目前西醫(yī)治療急性細(xì)菌性痢疾主要采用抗菌消炎、對(duì)癥治療，其退熱及大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰表現(xiàn)較好［3］。中醫(yī)治療則以調(diào)和氣血、清腸化濕為主，能有效改善胃腸功能。本研究采用自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性細(xì)菌性痢疾，探討其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例符合（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：里急后重、腹痛、便次增多，大便伴有膿血黏凍。急性細(xì)菌性痢疾發(fā)病驟急，伴有惡寒發(fā)熱，中性粒細(xì)胞及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；糞常規(guī)檢查，可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞出現(xiàn)；糞培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌生長(zhǎng)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；年齡6～70歲；與患者及家屬簽署知情同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；嚴(yán)重心、腦血管疾病及肝、腎功能不足者；對(duì)本組研究所用藥物過(guò)敏者；精神病者；腸道器質(zhì)性病變患者。

1.2臨床資料選取2012年11月至2014年4月到浙江省金華市東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院就診的急性細(xì)菌性痢疾患者96例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各48例。治療組48例，男性27例，女性21例；年齡6～68歲，平均（36.15±7.37）歲；平均病程（25.79± 6.46）h。對(duì)照組48例，男性25例，女性23例；年齡7～64歲，平均（31.59±6.93）歲；平均病程（26.1±5.95）h。兩組患者都有不同程度的消化道癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、腹痛，伴有里急后重癥，大便性狀改變（稀便、黏液便、稀水樣便、膿血便）。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組口服鹽酸環(huán)丙沙星片（上?，F(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41024173，規(guī)格：0.25 g），成人1次0.5 g，兒童1次0.25 g，每日3次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用自擬中藥湯劑：白頭翁12 g，秦皮12 g，白芍12 g，黃連9 g，當(dāng)歸9 g，煨木香6 g，黃柏6 g，甘草6 g；惡寒、體痛者加葛根12 g，防風(fēng)9 g；高熱者加石膏15 g，柴胡12 g，知母9 g；便血者加牡丹皮9 g，地榆炭9 g；里急后重者加厚樸9 g，枳實(shí)9 g；腹痛者加延胡索9 g，川芎9 g。水煎服，每日1劑，取汁300 mL，分早晚2次溫服。兒童用量酌情減少。兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定［4］，治愈：臨床癥狀體征全部消失，大便次數(shù)≤2次/d，大便鏡檢正常，致病菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，大便常規(guī)檢測(cè)正常。顯效：臨床癥狀體征基本消失，大便次數(shù)≤2次/d，大便鏡檢好轉(zhuǎn)，致病菌培養(yǎng)有所轉(zhuǎn)陰，大便常規(guī)檢測(cè)正常。有效：臨床癥狀體征有所改善，大便次數(shù)有所降低，大便鏡檢好轉(zhuǎn)，致病菌培養(yǎng)陽(yáng)性較多，大便常規(guī)檢測(cè)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改變，腹瀉＞2次/d，大便鏡檢仍為陽(yáng)性，大便常規(guī)檢測(cè)無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至病情加重?？傆行蕿槿?顯效率+有效率。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組療效并記錄兩組患者發(fā)熱消失時(shí)間，膿血便消失時(shí)間，腹瀉消失時(shí)間、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間，大便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間，大便培養(yǎng)顯陰性時(shí)間。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料樣本比率用χ2檢驗(yàn)，樣本均數(shù)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。治療組發(fā)熱消失時(shí)間、膿血便消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2　兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組別膿血便消失時(shí)間腹瀉消失時(shí)間治療組2 . 3 9 ± 0 . 7 2△3 . 1 7 ± 1 . 2 4△對(duì)照組3 . 9 5 ± 1 . 4 8 4 . 6 5 ± 1 . 8 1 n發(fā)熱消失時(shí)間4 8 1 . 6 5 ± 0 . 8 2△4 8 2 . 9 7 ± 1 . 1 5

2.3兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常時(shí)間比較見(jiàn)表3。治療組血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、大便培養(yǎng)顯陰性時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3　兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

表3　兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

大便培養(yǎng)顯陰性時(shí)間治療組2 . 7 5 ± 1 . 1 4△3 . 7 9 ± 2 . 0 7△對(duì)照組3 . 9 3 ± 1 . 4 5 5 . 8 2 ± 2 . 5 4組別大便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間n血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間4 8 2 . 4 7 ± 1 . 2 1△4 8 4 . 9 3 ± 1 . 7 3

2.4不良反應(yīng)兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

西醫(yī)治療細(xì)菌性痢疾主要采用抗生素藥物，如四環(huán)素、磺胺、氯霉素、鏈霉素，甚至第3代頭孢菌素、阿奇霉素等。近年來(lái)抗生素的濫用使得耐藥性大幅度上升，并產(chǎn)生大量的多重耐藥株，使細(xì)菌性痢疾的治療難度越來(lái)越大［5］。

細(xì)菌性痢疾可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痢疾”、“下利”、“腸澼”等范疇［6］，其發(fā)病多為夏秋時(shí)節(jié)，暑熱下迫，濕熱上蒸，且外感濕熱邪毒、瘴氣、疫癘，加之夏秋時(shí)令脾胃功能較弱，造成腸胃蘊(yùn)結(jié)濕熱疫毒和食滯互阻，大腸壅結(jié)，氣血搏結(jié)，腸絡(luò)受傷，大腸傳導(dǎo)失常，通降失調(diào)，出現(xiàn)腹痛或者里急后重癥狀［7-8］；濕郁熱蒸，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡(luò)損傷，出現(xiàn)膿血赤白痢下等癥狀［9］。治療以清熱解毒、化濕導(dǎo)滯、調(diào)和氣血為主［10］。自擬湯方中白頭翁有清熱解毒、涼血治痢之功，其有效成分白頭翁素和原白頭翁素對(duì)痢疾桿菌有較強(qiáng)的抑制作用；黃連有抗菌、抗腹瀉功效；黃柏、秦皮有清熱燥濕之效；白芍具有降溫、抗炎、抗菌、提高免疫力等功效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可清熱燥濕、調(diào)和氣血，為治療急性細(xì)菌性痢疾上品［11］。本研究結(jié)果示，自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療總有效率高于單純西藥治療，可以縮短患者發(fā)熱消失時(shí)間、膿血便消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、大便培養(yǎng)顯陰性時(shí)間。本結(jié)果表明中西藥結(jié)合治療急性細(xì)菌性痢疾療效顯著，療程短，安全見(jiàn)效快。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性細(xì)菌性痢疾相對(duì)于單純采用西醫(yī)治療療效更顯著，療程短，見(jiàn)效快，還可提高患者機(jī)體免疫力，安全可靠，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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R516.4

B

1004-745X（2015）01-0154-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.060

2014-09-25）