陳立　韓悅　呂波　李蘭

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽550001）

·研究報(bào)告·

結(jié)腸透析并纖支鏡灌洗對(duì)肺炎合并膿毒癥患者血清C反應(yīng)蛋白水平的影響*

陳立韓悅呂波李蘭△

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽550001）

目的觀察通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)肺炎合并膿毒癥患者CRP水平的影響。方法將90例肺炎合并膿毒癥患者隨機(jī)分為3組，治療組A、治療組B、對(duì)照組各30例。治療組A在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗；治療組B在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每日給予等量溫水結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每日給予等量溫水結(jié)腸透析。3組均于治療前后記錄患者體溫、呼吸情況及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平測(cè)定，并于治療前、治療1周末、治療2周末測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。3組療程均為2周。結(jié)果治療后治療組A體溫、呼吸機(jī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均明顯降低，顯著低于治療組B及對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，治療組CRP水平明顯降低，且治療組A更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗能明顯降低膿毒癥患者體溫、呼吸頻率及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，這可能與其降低血清C反應(yīng)蛋白水平，減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)。

通腑理肺湯結(jié)腸透析纖維支氣管鏡肺泡灌洗C反應(yīng)蛋白

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，是誘發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）的重要原因，其來勢(shì)兇猛，病情進(jìn)展迅速，病死率高，是危重病患者死亡的主要原因，也是國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膿毒癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多數(shù)研究認(rèn)為炎癥反應(yīng)在本病的發(fā)生、發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用，C反應(yīng)蛋白（CRP）目前作為臨床炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)記物，其臨床價(jià)值引起了人們的關(guān)注［2］。本研究給予肺炎合并膿毒癥患者通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗并檢測(cè)患者血清CRP水平，探討其療效作用及可能作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［3］。膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年國(guó)際膿毒癥會(huì)議制定［4］。

1.2臨床資料選擇2013年1月至2014年2月貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的肺炎合并膿毒癥患者90例，將所有患者隨機(jī)分為3組，治療組A為通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，治療組B為溫水結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，對(duì)照組為溫水結(jié)腸透析，各30例。

1.3治療方法所有患者入院后均給予常規(guī)治療，治療組A在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予通腑理肺湯（科室協(xié)定方）：大黃5袋，芒硝5袋，連翹5袋，黃芩5袋，杏仁5袋，白及5袋，三七5袋，厚樸5袋。每次取上藥煎煮至800 mL作為結(jié)腸透析液，通過結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行注入，每日1次，嚴(yán)重腹瀉者調(diào)整大黃用量，并每2日給予纖維支氣管鏡肺泡局部灌洗1次。治療組B在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每日給予等量溫水結(jié)腸透析，方法為滅菌溫水800 mL通過結(jié)腸透析機(jī)注入，每日1次，并每2日給予纖維支氣管鏡肺泡局部灌洗1次。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每日給予等量溫水結(jié)腸透析，方法為滅菌溫水800 mL通過結(jié)腸透析機(jī)注入，每日1次。3組療程均為兩周。

1.4觀察指標(biāo)于治療前、治療后記錄3組患者體溫、呼吸情況，同時(shí)留取靜脈血，進(jìn)行血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平測(cè)定。血清CRP測(cè)定：3組均于治療前、1周末、2周末靜脈采血3 mL，采用速率散射比濁法檢測(cè)；儀器采用Backman-Coulter公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化儀，試劑盒購(gòu)于北京金康盛商貿(mào)有限公司。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組治療前后體溫、呼吸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較見表1。結(jié)果示治療后治療組A體溫、呼吸機(jī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較治療前均明顯降低，與治療組B、對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療后3組CRP水平變化比較見表2。結(jié)果示治療后1周、治療后2周治療組A顯著低于治療組B及對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

膿毒癥作為重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)非心臟患者死亡的主要原因具有較高的發(fā)病率［5］，且呈逐年增加的趨勢(shì)，其中以肺部感染引起膿毒癥更為常見。膿毒癥本身是由感染引起，一旦發(fā)生，其發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，也就是說本質(zhì)上膿毒癥是機(jī)體對(duì)感染性因素的炎癥反應(yīng)。CRP是機(jī)體感染、創(chuàng)傷等所致組織損傷時(shí)反應(yīng)產(chǎn)生的一種急性時(shí)相蛋白，其不受性別、年齡、高蛋白血癥等因素的影響［6］，當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染時(shí)，血清CRP升高的幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)［7］，且病情越重時(shí)，CRP升高幅度越明顯［8］，臨床病死率越高［9］。

表1　3組治療前后體溫、呼吸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較（±s）

表1　3組治療前后體溫、呼吸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與治療組B、對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間血白細(xì)胞（×109/L）治療組A治療前14.7±2.18（n=30）治療后6.6±2.41*治療組B治療前14.4±2.43體溫（℃）呼吸（次/min）39.1±0.6528.5±2.46 36.7±0.23*17.6±1.92*39.2±0.7228.7±2.49（n=30）治療后9.1±2.50△37.1±0.19△19.6±1.50△對(duì)照組治療前38.9±0.6627.3±2.4915.0±2.22（n=30）治療后37.6±0.17△22.3±1.95△9.8±2.05△

表2　3組治療前后CRP水平比較（mg/L，±s）

表2　3組治療前后CRP水平比較（mg/L，±s）

組別治療后1周治療后2周治療組A14.53±5.488.51±2.45 n治療前3031.12±9.14治療組B18.07±6.73△12.27±3.21△3029.29±8.50對(duì)照組3030.98±9.2922.45±7.47△16.07±5.15△

現(xiàn)代研究認(rèn)為腸功能衰竭致胃腸道細(xì)菌、毒素的移位是嚴(yán)重膿毒癥及MODS的主要因素［10］，這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腑以通為用”是相通的，胃腸道是排出濁邪的主要渠道，若胃腸功能障礙，傳導(dǎo)失司，則大量毒邪聚集在腸道之中，損傷腸道，成為毒邪入侵的新途徑，有研究顯示通里攻下法在膿毒癥/MODS的治療中發(fā)揮巨大的作用［11］，對(duì)控制細(xì)菌移位有顯著效果，對(duì)胃腸道屏障功能具有明顯的保護(hù)作用［12］。同時(shí)通里攻下制劑能夠顯著降低MODS患者腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1及白細(xì)胞介素-6水平，抑制中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞釋放炎性因子，抑制過度炎癥反應(yīng)［13］，打斷了腸源性感染與多器官功能障礙之間的惡性循環(huán)，最終達(dá)到有效協(xié)助控制感染和恢復(fù)機(jī)體功能的目標(biāo)［14］。這與中醫(yī)學(xué)“腑以通為用”理論是相通的，同時(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與大腸相表里，正常胃腸生理功能維持有賴于肺氣肅降，同時(shí)肺氣肅降功能正常維持有賴于胃腸傳導(dǎo)。在此理論基礎(chǔ)上組方通腑理肺湯，方中大黃、芒硝消積潤(rùn)下、通腑瀉濁；連翹、黃芩、杏仁清上焦邪熱、開肺氣，有提壺揭蓋之意；厚樸健脾消食、理氣導(dǎo)滯；白及、三七生肌排毒、化瘀止血；全方具有理氣開肺、健胃導(dǎo)滯、通腑排毒之功，對(duì)膿毒癥患者有良好的保護(hù)作用。本研究給予肺炎合并膿毒癥患者通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗，結(jié)果顯示其能明顯降低膿毒癥患者體溫、呼吸頻率及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，達(dá)到治療膿毒癥的目的，提高臨床療效，同時(shí)其能明顯降低膿毒癥患者血清CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)，這可能是其提高臨床療效的作用之一。

［1］明自強(qiáng)，俞林明，呂銀祥，等.血必凈注射液對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（1）：40-41．

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［4］2001年國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議關(guān)于膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（11）：645．

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Effect of Colon Dialysis and Fiberoptic Bronchoscopy Alveolar Lavage on the CRP Level of Patients with Pneumonia Complicated Sepsis

CHEN Li，HAN Yue，LV Bo，et al.The First Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guizhou，Guiyang 550001，China

Objective：To explore the effect of colon dialysis and fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage on the CRP level of patients with pneumonia complicated sepsis.Methods：90 patients of pneumonia with sepsis were randomly divided into three groups，Tongfulifei Decoction colon dialysis combined fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage treatment group［treatment group（A）］，warm water colon dialysis combined fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage treatment group［treatment group（B）］，warm water colon dialysis group（control group）with 30 cases in each group.Before and after treatment，the body temperature，breathing and blood leukocyte count level were detected.The serum C-reactive protein（CRP）level was detected at the time point of before treatment，the first weekend and the second weekend of treatment.Course of treatment of all groups lasted for 2 weeks.Results：After treatment，body temperature and breathing machine white blood cell count of the treatment group A significantly decreased，significantly lower than those of the treatment group B and control group（P＜0.05）.The CRP level of treatment groups was significantly lower than that of control group，and the level of treatment group A was more obvious（P＜0.05）.Conclusion：Tongfulifei Decoction colon dialysis combined fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage can significantly reduce body temperature，breathing rate and level of white blood cell count，which may relate to reducing serum CRP level and inflammation reactions.

Tongfulifei Decoction；Colon dialysis；Fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage；C-reactive protein

R563.1

A

1004-745X（2015）01-0042-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.014

2014-06-30）

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（gzwkj2012-1-030）；貴州省科技計(jì)劃項(xiàng)目（黔科合中藥字［2012］LKZ7057號(hào)）

（電子郵箱：yishengchenli@163.com）