肝硬化患者要警惕肝性腦病

高花蘭

年近半百的胡先生患有肝硬化，經(jīng)過規(guī)范系統(tǒng)的治療后病情比較穩(wěn)定，因此，他仍然照常上班，生活也沒有受到太大的影響。但讓他不解的是，自己好像變“笨”了。以前買東西時(shí)賬目心算清楚，現(xiàn)在半天也算不過來，而且反應(yīng)能力也大不如前。最讓他沮喪的是，開了十多年車的他，最近卻小事故頻發(fā)。到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)患了肝性腦病。醫(yī)生說，正是這個(gè)肝性腦病讓他變“笨”了。

85%的肝硬化患者有輕微肝性腦病

肝性腦病是由于各種嚴(yán)重的急性和慢性肝病引起的大腦功能障礙，主要表現(xiàn)為神經(jīng)和精神系統(tǒng)異常癥狀、體征，包括認(rèn)知能力減退、注意力減退、計(jì)算能力下降、對話能力喪失、失眠、昏睡、昏迷等。肝性腦病可分為四期。一期時(shí)會(huì)有輕度性格改變和行為異常，比如隨地大小便、衣冠不整等；二期時(shí)定向力和理解力減退，有睡眠障礙，多有日夜顛倒表現(xiàn)；三期時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏睡，以昏睡和精神錯(cuò)亂為主；到了四期，病人就會(huì)出現(xiàn)昏迷狀況。

輕微肝性腦病又稱亞臨床腦病，現(xiàn)在統(tǒng)稱輕微肝性腦病。這時(shí)的病人臨床缺乏肝性腦病的典型表現(xiàn)，精神和神經(jīng)功能常規(guī)檢查正常，按4級分類法不屬于肝性腦病范圍。而用嚴(yán)格的智力心理學(xué)測驗(yàn)和（或）腦誘發(fā)電位檢查，則表現(xiàn)異常。輕微肝性腦病很容易被忽視，病人自己也不能察覺。我國流行病學(xué)調(diào)查提示，40%～60%的肝病患者會(huì)發(fā)生肝病腦病，肝硬化患者中輕微肝性腦病的檢出率為85%。

肝硬化患者被稱為第三大“馬路殺手”

對于正常人來說，通過腸道吸收的氨，需要肝的解毒功能來清除。肝功能越差，對氨的清除能力越差，患肝性腦病的幾率就越高。

各種肝病都有可能引發(fā)肝性腦病，患者的反應(yīng)能力、智力和定向力都會(huì)相應(yīng)減弱。因此，醫(yī)學(xué)界有“肝性腦病患者是繼新手、醉駕之后的第三大‘馬路殺手”的說法。即使是輕微肝性腦病患者，在學(xué)習(xí)、操作、理解、應(yīng)變等方面的能力都會(huì)下降。由于注意力不能很好集中，他們往往不能很好地完成需要迅速反應(yīng)或動(dòng)作精細(xì)的事情，甚至容易發(fā)生意外。因此，慢性肝病患者最好不要從事駕駛、高空作業(yè)、建筑、潛水等工作，以免發(fā)生危險(xiǎn)。此外，一些較精細(xì)的手工操作或復(fù)雜的腦力勞動(dòng)也應(yīng)避免。

可通過數(shù)字連接試驗(yàn)自測

一般來說，肝病患者如果出現(xiàn)典型的肝性腦病癥狀，比較容易判斷。但輕微肝性腦病往往難以覺察。肝病患者可以通過一些試驗(yàn)來自測，如數(shù)字連接試驗(yàn)、簽名試驗(yàn)、連線試驗(yàn)、連點(diǎn)試驗(yàn)和數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)等。在數(shù)字連接試驗(yàn)中，可將印在紙上的25個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字按照從小到大的順序盡快連接起來，計(jì)算所用的時(shí)間，正常的應(yīng)在30秒內(nèi)完成。這種方法簡便有效，能夠發(fā)現(xiàn)隱性肝性腦病患者?；颊哌€可以進(jìn)行簽名試驗(yàn)，他們可以每日簽寫自己名字，如果筆跡不整齊，則可能存在輕微肝性腦病。此外還可以用火柴搭五角星、畫簡圖、做簡單的加法或減法，如果搭不好、畫不好、計(jì)算出錯(cuò)或所需時(shí)間延長，都可能存在輕微肝性腦病。

醫(yī)生會(huì)使用誘發(fā)電位等醫(yī)學(xué)手段來檢測患者的反應(yīng)能力。誘發(fā)電位對診斷肝硬化患者輕微肝性腦病是一種敏感又可靠的方法。

避免高蛋白飲食并保持大便通暢

肝性腦病如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在早期可以使用藥物，比如乳果糖（或乳梨醇）或微生態(tài)活菌制劑，使氨吸收減少；使用藥物促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝，把氨從血液中清除。同時(shí)實(shí)行低蛋白甚至是無蛋白飲食，可以減輕癥狀，取得滿意療效。但如果到了昏迷階段，治療就比較困難，死亡率較高。因此，預(yù)防輕微肝性腦病非常重要。首先要避免高蛋白飲食，少吃肉類，以蔬菜和豆制品為主，這是因?yàn)楦叩鞍罪嬍橙菀桩a(chǎn)生過多的氨；其次要保持大便通暢，最好每日能有2～3次大便，因?yàn)楸忝匾踩菀桩a(chǎn)生氨。肝病患者如果大便不順，服用適量乳果糖（或乳梨醇）或微生態(tài)活菌制劑，可以抑制對氨的吸收，減少氨中毒；不要濫用利尿劑，同時(shí)要避免消化道出血、感染等。