中西醫(yī)結(jié)合治療非特異性間質(zhì)性肺炎1例報(bào)告

李麗芬,劉 宏*

(1.山西大同大學(xué)呼吸病與職業(yè)病研究所，山西大同037009；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山西大同037009)

中西醫(yī)結(jié)合治療非特異性間質(zhì)性肺炎1例報(bào)告

李麗芬1,2,劉 宏1,2*

(1.山西大同大學(xué)呼吸病與職業(yè)病研究所，山西大同037009；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山西大同037009)

目的觀察潑尼松配伍銀杏葉、雷公藤、百合固金丸、黃芪等中藥對(duì)非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）的療效。方法運(yùn)用糖皮質(zhì)激素（潑尼松起始劑量60 mg/日，逐漸減至10 mg/隔日）配伍中藥（銀杏葉膠囊0.6g/日、雷公藤多甙30 mg/日、百合固金丸2丸/日和黃芪20 g/日）聯(lián)合治療NSIP患者1例，連續(xù)應(yīng)藥8 W，分別于給藥前后做動(dòng)脈血?dú)夥治?、血沉（ESR）、血液生化檢測(cè)和肺部CT檢查。結(jié)果給藥后患者癥狀和體征積分比給藥前有所降低，動(dòng)脈血氧分壓從67.5 mmHg升至78.6 mmHg，ESR從75 mm/h降至19 mm/h，肺CT檢查見雙肺中下野彌漫性浸潤(rùn)性陰影大部消失，僅余右下肺點(diǎn)狀陰影1處。結(jié)論用潑尼松配伍銀杏葉、雷公藤、百合固金丸、黃芪中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療NSIP，有較好療效。

非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）；中西醫(yī)結(jié)合；潑尼松；銀杏葉；雷公藤；百合固金丸

非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）的一種，其概念由Katzenstein和Fiorelli在1994年首次提出[1-2]。NSIP治療較為困難，目前尚沒有一致的可供參考的治療方案[3]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療NSIP病例1例，取得較好療效。

1 病例資料

患者男,62歲,2010年5月初診。主訴：反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛2月余,伴咳嗽，痰少，難咯出，胸悶，活動(dòng)后氣喘。體檢：脈搏110次/min,呼吸34次/min,血壓 125/83 mmHg（1mmHg=133.3Pa），精神差，神志清楚，口唇紫紺，呼吸急促，淺表淋巴結(jié)不大，頸靜脈無怒張，胸廓對(duì)稱，氣管居中，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,雙肺散在干濕羅音；心律齊，心臟聽診未聞雜音；腹軟，肝肋下3 cm,質(zhì)軟,輕壓痛,肝頸靜脈回流征陰性,脾未觸及。雙下肢Ⅰ度水腫，無杵狀指。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：WBC 9×109/L,中性粒細(xì)胞0.87,淋巴細(xì)胞0.23,單核細(xì)胞0.03；血沉（ESR）：75mm/h；血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓（PaO2）67.5 mmHg,動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）53.9 mmHg，pH 7.645；血液生化檢測(cè)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35.6 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶37.5 U/L，C反應(yīng)蛋白174.9 mg/L，類風(fēng)濕因子（RF）320U/L,抗鏈球菌溶血素（ASO）295U/mL，抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗中性粒細(xì)胞抗體、淋巴細(xì)胞免疫分型均正常。影像學(xué)檢查：肺部CT檢查示雙肺中下野彌漫性浸潤(rùn)性陰影，邊界不清。診斷為非特異性間質(zhì)性肺炎。

2 治療

2.1 藥物

雷公藤多甙片10 mg/次，3次/日；銀杏葉膠囊0.2 g/次，3次/日；百合固金丸1丸/次，2次/日；潑尼松劑量：第1周早30 mg，午20 mg，晚10 mg；第2周早30 mg，午10 mg，晚10 mg；第3周早30 mg，晚10 mg；第4周早20 mg，晚10 mg；第5周早15 mg，晚5 mg；第6周早10 mg，晚5 mg；第7周早10 mg；第8周開始采用早10 mg,隔日一次；每日配以黃芪20 g當(dāng)茶飲，連續(xù)8周。另外使用青霉素常規(guī)抗感染治療；同時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣和維生素D防止糖皮質(zhì)激素副作用，8周后再做肺CT檢查和其他化驗(yàn)檢查。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年4月制定的《特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)》[4]，詳細(xì)記錄患者治療前后癥狀、體征變化情況，制定治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。癥狀積分采用尼莫地平評(píng)分法（為治療前積分減去治療后積分，再除以治療前的積分）。

3 結(jié)果

本市及外地多家醫(yī)院復(fù)查肺部CT，示原雙肺中下野彌漫性浸潤(rùn)性陰影大部消失，僅余右下肺點(diǎn)狀陰影1處；PaO2較治療前回升；ESR明顯回落；其余血液化驗(yàn)檢查指標(biāo)正常；臨床癥狀與體征基本消失。

治療前后PaO2、ESR和肺部CT變化情況見表1；癥狀和體征積分變化情況見表2。

表1 NSIP患者中西醫(yī)結(jié)合治療前后PaO2、ESR和肺影像學(xué)變化

表2 NSIP患者中西醫(yī)結(jié)合治療前后癥狀和體征積分變化

4 討論

美國胸科學(xué)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）于2002年聯(lián)合發(fā)表了NSIP國際多學(xué)科分類共識(shí)。其中將IIP分為7種臨床病理類型，按發(fā)病率高低依次是：特發(fā)性肺纖維化（IPF）、NSIP、隱原性機(jī)化性肺炎（COP）、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）、呼吸性細(xì)支氣管炎相關(guān)間質(zhì)性肺?。≧B-ILD）、脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）[2]。

迄今為止，有關(guān)NSIP治療方案，尚未形成共識(shí)。主要治療方案是單純用糖皮質(zhì)激素治療和用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑聯(lián)合治療[3]。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法是目前臨床上治療NSIP的主要方法。但大劑量使用糖皮質(zhì)激素，療效明顯，副作用也很明顯。銀杏葉的主要有效成分為銀杏黃酮和萜類，具有清除氧自由基、改善血液流變狀態(tài)抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫功能等作用?？筛纳铺匕l(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）患者的肺循環(huán)，降低組織氧耗量，抑制肺泡炎癥，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和組織修復(fù)，改善IPF患者的呼吸困難、紫紺等癥狀[5]。雷公藤有改善微循環(huán)、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、宣肺理氣平喘的作用，對(duì)肺纖維化有治療作用[6]。百合固金丸是一種常用中成藥，來源于清《醫(yī)方集解》一書。本方由生、熟地黃，麥冬，百合，芍藥，當(dāng)歸，貝母，元參，桔梗，甘草共10味中草藥組成，有養(yǎng)陰、潤(rùn)肺、止咳和化痰功效，適用于肺虛久咳、咽燥口干、痰中帶血、午后潮熱等病癥的治療。臨床研究表明，百合固金丸對(duì)IPF有較好的療效[7]。中藥地黃、麥冬可通過抑制血漿血栓素A2（TXB2）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1），抑制博來霉素引起的肺纖維化形成[8]。黃芪為臨床上最常用的中藥之一，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)黃芪可有效阻抑動(dòng)物肺間質(zhì)纖維化的形成[9]。NSIP與IPF同屬于IIP，但屬于不同的類型。NSIP對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)和預(yù)后較IPF好[3]。為了減少激素的用量和副作用，并獲得較好療效，我們采用銀杏葉、雷公藤、百合固金丸、黃芪等中藥與潑尼松配伍的辦法來治療NSIP。給藥后臨床癥狀和體征有了很大的改善，PaO2較治療前回升；ESR明顯回落；肺部CT檢查見雙肺中下野彌漫性浸潤(rùn)性陰影大部消失，僅余右下肺點(diǎn)狀陰影1處。表明我們采用的辦法對(duì)NSIP有較好的療效。因我們治療的患者僅為1例，這種聯(lián)合治療的確切治療效果，還有待進(jìn)一步觀察。

[1]Katzenstein A L,Fiorelli R F.Nonspecific interstitial pneumonia/fibrosis：histologic feature and clinical significance[J].Am J Surg Pathol,1994，18(2)：136-147．

[2]American Thoracic Society,European Respiratory Society.American thoracic society(ATS)/European respiratory society(ERS)inter national multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias[J].Am J Respir Crit Care Med，2002，165(2)：277-304．[3]莫建明.非特異性間質(zhì)性肺炎的診斷和治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（8）：16-18.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（7）：387-389.

[5]何明,張曉梅,苑惠青,等.銀杏葉提取物治療肺間質(zhì)纖維化的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(3)：222-224.

[6]陳媛媛，范賢明.傳統(tǒng)中藥治療特發(fā)性肺纖維化的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2010,4（10）：1939-1941.

[7]周志光，周珊，王順清.百合固金丸治療特發(fā)性肺纖維化20例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2006，22（5）：15-16.

[8]蔣玉寧,曹世宏,劉儀.養(yǎng)陰藥抗肺間質(zhì)纖維化的作用機(jī)制研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(10)：1813-1814

[9]劉巨源,陳永鳳,郭萍,等.黃芪丹參甘草等中藥對(duì)大鼠肺纖維化的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,16(4)：292-295.

Combined Treatment of Chinese and Western Medicine for One Case of Nonspecific Interstitial Pneumonia

LI Li-fen1,2,LIU Hong1,2*
(1.Institute of Respiratory Diseases and Occupational Disease,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009;2.School of Medicine,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009)

ObjectiveTo observe the effect of combination of predison,ginkgo leaf,tripterygium,wilfordii,lilium compound antiphlogistic pill,and astragalus mongholicus on nonspecific interstitial pneumonia.MethodTo use glucocorticoid(initially prednison 60mg/d,gradually reduced to 10mg every other day)combined with traditional Chinese medicine(ginkgo leaf capsule 0.6g/d,tripterygium 30mg/d,lilium compound antiphlogistic pill 2/d,astragalus mongholicus 20g/d)to treat one case with NSIP,do analysis of arterial blood,ESR,thrombus biochemical detection and lung CT before and after taking the medicine.ResultAfter taking the medicine,the smptoms of the patient got fewer.The arterial partial pressure of oxygen rose from 67.5mmHg to 78.6mmHg,ESR decreased from 75mm/h to 19mm/h,lung CT showed much of the diffuse infiltrative shadow disappeared,only the shadow on the bottom right still existed.ConclusionThe combination of predison,ginkgo leaf,tripterygium,wilfordii,lilium compound antiphlogistic pill,and astragalus mongholicus on nonspecific interstitial pneumonia has good effect.

nonspecific interstitial pneumonia;combined treatment of Chinese and Western medicine;prednison;ginkgo leaf;tripterygium wilfordii;lilium compound antiphlogistic pill

R563.1+3

A

1674-0874(2015)04-0047-02

2015-04-12

山西大同大學(xué)科研項(xiàng)目[2009-Y-12]

李麗芬（1952-），女，山西大同人，教授，研究方向：中藥藥理；*劉宏，男，博士，教授，通信作者。

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕