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    白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療腫瘤45例不良反應(yīng)觀察及護(hù)理分析

    2015-11-08 08:36:18朱見梅王莉娜
    中國(guó)藥業(yè) 2015年13期
    關(guān)鍵詞:注射用紫杉醇白蛋白

    朱見梅,王莉娜

    (中國(guó)人民解放軍第81醫(yī)院腫瘤內(nèi)四科,江蘇 南京 210002)

    注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇是一種新型的紫杉醇類抗腫瘤藥物,為抗微血管藥物,能誘導(dǎo)和促進(jìn)微管裝配,具有聚合和穩(wěn)定微管作用,干擾微管再排列,導(dǎo)致有絲分裂停止,從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)?,F(xiàn)將我科2007年7月至2014年1月應(yīng)用注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱化療)的45例腫瘤患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取應(yīng)用注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療的腫瘤患者45例,病理分期均為Ⅲ/Ⅳ期。其中胰腺癌16例,肺癌9例,乳腺癌6例,食管癌、胃癌各3例,卵巢癌2例,肝癌移植術(shù)后、頜下腺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、頸部轉(zhuǎn)移性鱗癌、惡性黑色素瘤各1例;男32例,女13例;年齡46~73歲,中位年齡54歲。

    1.2 方法

    采用注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇(美國(guó)Fresenius Kabi LLC公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20130650,規(guī)格為每瓶100 mg),按照患者的體表面積以260 mg/m2給藥;第1天和第8天,靜脈滴注30 min,每周重復(fù),連續(xù)使用2~3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。選擇高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作。操作前,做好防護(hù)措施,戴護(hù)目鏡、手套,穿防護(hù)衣,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范及查對(duì)制度,做到現(xiàn)配現(xiàn)用,雙人核對(duì)簽名。

    藥物配制時(shí)使用20 mL注射器抽取0.9%氯化鈉注射液20 mL,沿內(nèi)壁緩慢注入,時(shí)間不短于1 min,切勿直接注到藥物粉劑上,以免形成泡沫,注入結(jié)束后至少靜置5 min,待凍干粉完全浸透后輕輕搖動(dòng)藥瓶,使浸透的凍干粉完全溶解,若形成泡沫,應(yīng)再靜置15 min,直到泡沫完全消退。溶解后的藥液應(yīng)呈乳白色,無可見微粒。輸注此類藥物前護(hù)士應(yīng)選擇合適的給藥工具,給予鎖骨下靜脈置管(CVC)或外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管,避免外周淺靜脈給藥,并向患者做好帶管期間的知識(shí)宣教,取得患者的理解與配合。

    1.3 不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[1]判定。

    2 結(jié)果

    2.1 不良反應(yīng)

    結(jié)果見表1。

    表1 白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%),n=45]

    2.2 護(hù)理措施分析

    2.2.1 心理護(hù)理

    腫瘤患者心理負(fù)擔(dān)重,加之缺乏化療知識(shí),對(duì)治療過程充滿恐懼。護(hù)士應(yīng)多與患者交流,讓患者充分表達(dá)自己的想法,從專業(yè)角度給予合理的解釋,并為其制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,及時(shí)處理患者在治療過程中遇到的護(hù)理問題。治療前協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查,如血常規(guī)、血生化及心電圖檢查等,增加患者的治療信心。治療過程中注意病房的巡視,做好交接班。

    2.2.2 不良反應(yīng)護(hù)理

    骨髓抑制:治療間歇期要定期給予外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查,出現(xiàn)骨髓抑制時(shí),要及時(shí)遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、升血小板等對(duì)癥處理;指導(dǎo)患者多臥床休息,注意個(gè)人衛(wèi)生,減少人員探視,進(jìn)食易消化飲食,忌過硬、辛辣刺激性食物,保持大便通暢,勿用力排便。嚴(yán)重骨髓抑制(Ⅳ度)時(shí)應(yīng)入住無菌層流病室,專人護(hù)理,杜絕人員探視,注意觀察患者黏膜的變化,出現(xiàn)黏膜潰瘍時(shí)要及時(shí)處理,必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng),給予合理的藥物漱口及外涂;指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食,使用軟毛牙刷,并注意有無出血征象,嚴(yán)密觀察患者神志、意識(shí),注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

    脫發(fā):脫發(fā)是紫杉醇類藥物常見的不良反應(yīng),在化療前應(yīng)向患者解釋清楚,治療后2~3周會(huì)引起不同程度的脫發(fā)[2],以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理中應(yīng)高度重視,女性患者往往會(huì)由于脫發(fā)而出現(xiàn)放棄治療的念頭,治療前應(yīng)適時(shí)告知患者這種脫發(fā)是可逆的,治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng),可讓既往出現(xiàn)過脫發(fā)的患者與其交流?;颊叱霈F(xiàn)脫發(fā)時(shí),要及時(shí)清除床單上的毛發(fā),以減少對(duì)患者的感官刺激,指導(dǎo)患者勿用刺激性洗發(fā)用品洗頭,可用溫水清洗,減少刺激,必要時(shí)協(xié)助患者理發(fā),佩戴帽子或假發(fā)套,多鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)其治療信心。

    神經(jīng)毒性:紫杉醇類的末梢神經(jīng)毒性以感覺纖維,尤其是支配疼痛與溫度的神經(jīng)感覺纖維較顯著,而對(duì)運(yùn)動(dòng)纖維和支配顫動(dòng)和本體感覺的神經(jīng)感覺纖維影響相對(duì)較小,對(duì)周圍神經(jīng)軸突有一定損傷[3]。本研究中共出現(xiàn)5例神經(jīng)毒性反應(yīng),主要表現(xiàn)為雙下肢酸痛,1例為較明顯的足跟部酸痛,疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分為4~5分,需止痛藥物控制;其余4例為不同程度的酸痛不適,遵醫(yī)囑給予維生素類等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療,并協(xié)助患者溫水泡腳,指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意安全,穿防滑鞋。做好心理疏導(dǎo),告知患者這是藥物的毒性反應(yīng),是可逆的,以減輕患者顧慮。

    消化道反應(yīng):化療期間,多數(shù)患者會(huì)有不同程度的消化道反應(yīng),表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲差、便秘等。該藥物所致腹瀉癥狀比較少見。本研究中有1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉,服用止瀉藥物后癥狀得到控制。嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液,注意觀察患者的出入量,并做好記錄。護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程,要因人而異,做好飲食指導(dǎo),避免由于進(jìn)食不當(dāng)而誘發(fā)或加重藥品不良反應(yīng)。

    2.2.3 化療后護(hù)理

    化療后1周內(nèi)要注意休息,減少外出,以防感冒,定時(shí)復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能指標(biāo),注意口腔、皮膚、會(huì)陰部的衛(wèi)生[4]。適量活動(dòng),以增加機(jī)體抵抗力,并做好飲食指導(dǎo),宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食,避免辛辣、刺激性、腌制食物的攝入。

    3 討論

    白蛋白結(jié)合型紫杉醇已廣泛應(yīng)用于卵巢癌、乳腺癌、肺癌等多種腫瘤的治療[5]。在臨床使用過程中,應(yīng)注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn),注意用藥期間的不良反應(yīng),給予及時(shí)對(duì)癥處理,并提前做好預(yù)防及心理干預(yù),從而保證化療的順利進(jìn)行。

    [1]吳春麗,劉建紅.白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療晚期惡性腫瘤的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(14):3 064-3 065.

    [2]卞麗娟.注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理[J].健康必讀雜志,2012,5(5):143.

    [3]田玉英.化療藥物致周圍神經(jīng)毒性護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,9(9):5 960-5 961.

    [4]王莉娜,高 靜.紫杉醇白蛋白微粒用于晚期腫瘤患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2011,25(1):69-71.

    [5]潘麗霞.注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(12):1 365-1 367.

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