鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用效果分析

李小飛

（連云港市第一人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，江蘇連云港）

鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用效果分析

李小飛

（連云港市第一人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，江蘇連云港）

目的：探討鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月～2015年6月我院收治的肱骨近端粉碎性骨折患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各20例，對(duì)照組患者使用常規(guī)手術(shù)治療，研究組患者使用鎖定鋼板治療，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果：研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肱骨近端粉碎性骨折治療過(guò)程當(dāng)中應(yīng)用鎖定鋼板能夠顯著改善治療效果，減輕患者的疼痛，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

肱骨近端粉碎性骨折；鎖定鋼板；疼痛評(píng)分；應(yīng)用；效果

近年來(lái)臨床上復(fù)雜骨折治療過(guò)程當(dāng)中，鎖定鋼板技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是能夠根據(jù)需要調(diào)整鎖定孔角度，固定效果比較理想，可以有效控制患者的骨折分離、重疊以及旋轉(zhuǎn)移位，具有重要的臨床價(jià)值［1］。肱骨近端粉碎性骨折往往伴顯著的移位以及肩袖損傷，常規(guī)手術(shù)治療患者的預(yù)后較差。我院在肱骨近端粉碎性骨折患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用鎖定鋼板并取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月～2015年6月我院收治的肱骨近端粉碎性骨折患者40例，男14例，女26例，年齡22～59歲，平均年齡（45.1±3.2）歲，致傷原因方面，打擊傷患者5例，摔傷患者23例，交通意外傷患者12例。Neer標(biāo)準(zhǔn)分型結(jié)果方面，25例患者為Ⅲ型，15例患者為Ⅳ型。將40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各20例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及Neer標(biāo)準(zhǔn)分型等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者手術(shù)方法：對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，成功復(fù)位之后，在患者肱骨外側(cè)放置長(zhǎng)度適宜的三葉草鋼板，固定肱骨干、肱骨頭以及結(jié)節(jié)部骨塊，使用皮質(zhì)螺絲釘固定骨干位置，并使用松質(zhì)骨螺絲釘固定頭部位置，術(shù)后根據(jù)常規(guī)方法為患者進(jìn)行抗感染治療［2］。

1.2.2研究組患者手術(shù)方法：研究組患者應(yīng)用鎖定鋼板治療，具體操作步驟如下：患者全身麻醉之后，保持平躺姿勢(shì)，墊高患者肩部，使患者的肩部微微后垂，在患者胸大肌以及三角肌間作弧形手術(shù)切口，在此過(guò)程當(dāng)中要保護(hù)患者的頭靜脈。在三角肌的內(nèi)側(cè)分離患者的頭靜脈，并且牽引內(nèi)側(cè)，往外拉引三角肌，充分暴露肱骨近端以及肩關(guān)節(jié)，為手術(shù)操作提供清晰視野［3］。清理患者斷端軟組織以及凝血塊，復(fù)位患者的骨折位置，在復(fù)位過(guò)程當(dāng)中，要確定大小結(jié)節(jié)以及肱二頭肌腱等標(biāo)志，在此過(guò)程當(dāng)中動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡可能輕柔，防止損傷患者的骨質(zhì)，并且要保護(hù)骨折位置的軟組織與關(guān)節(jié)。骨折部位復(fù)位之后，使用克氏針臨時(shí)固定，因?yàn)椴糠只颊叩墓钦廴睋p以及移植過(guò)程當(dāng)中，能夠應(yīng)用自體骨。放置鎖定鋼板在患者肱骨近端前的外側(cè)，為鎖定各個(gè)骨塊，需要調(diào)節(jié)鎖定孔方向，成功對(duì)位之后使用遠(yuǎn)端螺釘，拔出臨時(shí)固定克氏針，全面觀察患者的肩關(guān)節(jié)以及肱骨中上段，確保固定可靠性以及功能性，最后縫合手術(shù)切口。術(shù)后根據(jù)常規(guī)方法為患者提供抗感染治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用Neer評(píng)分評(píng)定患者的手術(shù)治療效果。Neer評(píng)分是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，疼痛評(píng)分35分，功能評(píng)分30分，活動(dòng)度評(píng)分25分，解剖復(fù)位評(píng)分10分［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在兩組患者的治療結(jié)果方面，研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療結(jié)果比較（分，ˉx±s）

3　討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)以及建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，臨床上肱骨近端骨折患者數(shù)量不斷增多［5］，選擇合理的手術(shù)方法，對(duì)于恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能改善其生活質(zhì)量有重要的意義。鎖定鋼板是肱骨近端骨折治療過(guò)程中的有效方法之一，同傳統(tǒng)的鋼板比較而言，該鋼板無(wú)需彎曲或者塑造，與患者的骨膜也不會(huì)直接接觸，因此不會(huì)損傷患者的骨膜，在很大的程度保護(hù)骨折位置的血運(yùn)［6］。肱骨近端骨折指的是肱骨頭、小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)以及肱骨干近端的骨折，患者主要為中老年人，臨床發(fā)生率占全身骨折患者的5%左右［7］。中青年患者的肱骨近端粉碎骨折往往是由直接暴力導(dǎo)致的，而老年骨質(zhì)疏松患者主要由間接暴力誘發(fā)。對(duì)于無(wú)移位的骨折患者，非手術(shù)治療也能夠獲得理想的治療效果［8］。對(duì)于出現(xiàn)移位問(wèn)題的粉碎性骨折患者，特別是合并有骨質(zhì)疏松的患者，臨床治療的難度比較高。對(duì)兩部分骨折患者而言，傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定就能夠取得理想的手術(shù)療效。對(duì)三部分以及四部分骨折患者，傳統(tǒng)手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［9］。除此之外，鎖定鋼板體積比較小，可以避免對(duì)患者軟組織的刺激與剝離，能夠在很大程度上避免并發(fā)癥。相關(guān)研究結(jié)果顯示，鎖定鋼板應(yīng)用于肱骨近端粉碎性骨折患者的治療，有著比較理想的復(fù)位效果，可以緩解骨膜損傷問(wèn)題，同時(shí)降低骨壞死以及骨不連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。不過(guò)需要注意的是，在復(fù)位過(guò)程當(dāng)中手術(shù)醫(yī)師需要控制力度，盡可能確保動(dòng)作輕柔，并且密切觀察鋼板位置，防止發(fā)生肩峰撞擊綜合征。如果患者存在明顯的骨頭缺損問(wèn)題，需要在植骨填塞之后進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)在術(shù)后根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，從而改善患者機(jī)體的抵抗力。綜上所述，肱骨近端粉碎性骨折治療過(guò)程當(dāng)中應(yīng)用鎖定鋼板能夠顯著改善治療效果，減輕患者的疼痛，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

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2015-09-19