微波配合云南白藥治療頑固性鼻出血的療效觀察

蘭　花

（四川省宜春市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，四川宜春336000）

微波配合云南白藥治療頑固性鼻出血的療效觀察

蘭花

（四川省宜春市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，四川宜春336000）

目的：探討微波配合云南白藥治療頑固性鼻出血的臨床療效。方法：選取頑固性鼻出血患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組采用鼻鏡或鼻內(nèi)鏡找到出血點(diǎn)后用微波治療儀止血治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服云南白藥。比較兩組患者1個(gè)月后治療的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者1個(gè)月后顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：微波配合云南白藥治療頑固性鼻出血臨床效果明顯優(yōu)于單用微波治療的療效，明顯提高臨床有效率，值得在臨床推廣使用。

頑固性鼻出血；微波；云南白藥；臨床療效

鼻出血的原因很多，常見的有鼻腔、鼻竇炎、外傷損傷黏膜血管、鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛、潰瘍等原因，也可由全身性的疾病引起，而出血部位主要常見于鼻中隔下方的利特爾靜脈叢［1］。頑固性鼻出血是指經(jīng)過多次采用前后鼻孔填塞止血，以及應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡并結(jié)合激光、電凝、微波等治療仍不能起到很好的止血作用的耳鼻咽喉科急、重癥之一［2］。本研究對(duì)2013年10月～2014年10月在我院確診為頑固性鼻出血的患者應(yīng)用微波配合云南白藥治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年10月～2014年10月在我院門診或住院治療確診為頑固性鼻出血患者80例。其中，男46例，女34例，年齡18～71歲，平均（12.2±8.6）歲。病程1～7d，所有患者表現(xiàn)為單側(cè)鼻出血，有21例患者經(jīng)過3次鼻孔填塞止血，仍然無效，5例應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡并結(jié)合電凝治療無效。5例患者合并有糖尿病史，3例患者合并有高血脂。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組患者在年齡、性別組成、病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者在微波治療前先輕緩去凈鼻腔填塞物及分泌物。然后對(duì)鼻腔出血側(cè)進(jìn)行2次表面麻醉，主要用2%利多卡因加少許0.1%腎上腺素面片（每10 ml 2%利多卡因+0.1%腎上腺素1ml），用鼻鏡或鼻內(nèi)鏡探測(cè)找到出血點(diǎn)。對(duì)照組給予微波凝固止血治療，對(duì)出血點(diǎn)周圍黏膜先燒灼，灼燒直至出血點(diǎn)周圍發(fā)白，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行凝固，術(shù)后給予抗生素及止血?jiǎng)?。觀察組在同對(duì)照組微波治療基礎(chǔ)上，配合口服云南白藥治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：分別觀察兩組患者1個(gè)月后顯效率及總有效率。療效評(píng)價(jià)，顯效：鼻出血停止，1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，臨床癥狀消失，鼻鏡檢查示原出血部位無出血；有效：鼻出血較治療前明顯減輕，鼻鏡檢查示僅有少量出血；無效：臨床癥狀無明顯緩解，鼻鏡檢查示出血部位無明顯變化。針對(duì)有高血脂者控制高血脂，控制糖尿病患者的血糖，對(duì)焦慮緊張患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，緩解其情緒，給予出血多患者進(jìn)行補(bǔ)液輸血治療，維持生理電解質(zhì)平衡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療1個(gè)月后，觀察組患者顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療1個(gè)月后療效比較［例（%）］

3　討論

微波治療的主要目的是把病變部位附近血管鼻塞止血，它通過組織的內(nèi)熱效應(yīng)，使病變部位周圍能夠短時(shí)間凝固，但治療不徹底，容易復(fù)發(fā)［3］。依據(jù)中醫(yī)辨證施治認(rèn)為，無論何種病癥，均可歸為虛實(shí)兩類，火熱氣逆迫血妄行為實(shí)證，陰虛火浮或氣虛不攝為虛證，生病必然會(huì)虛，脈絡(luò)受阻，氣血不通［4］。而陽絡(luò)的受損會(huì)引起鼻出血，破損血管久久不能愈合就會(huì)形成頑固性鼻出血，其初期主要以實(shí)證為主，后期反復(fù)的出血以虛證為主［5］。云南白藥是止血中藥，其主要組分為三七、蒲黃、田七、白及、冰片、白牛膽、散瘀草、淮山藥、穿山龍、苦良姜、老鸛草等。主要是通過血小板聚集，增強(qiáng)血小板活化的百分率以及血小板表面蛋白的表達(dá)，縮短血凝時(shí)間，對(duì)血管具有收縮作用。研究發(fā)現(xiàn)，云南白藥具有止血、修復(fù)創(chuàng)傷和抗炎作用，這可引起血小板釋放，從而起到止血作用；云南白藥中的三七、蒲黃、田七、白及、冰片等成分可活血止痛、活血散瘀、解毒消腫、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。因此，云南白藥可以修復(fù)鼻腔糜爛黏膜及破損血管，使毛細(xì)血管的通透性變小，血管及軸膜的脆性降低，炎性滲出減輕，治療血管破損引起的出血與腫痛，還可避免應(yīng)用其他止血藥時(shí)間過長造成臟器損傷［6］。單純的微波治療鼻出血不徹底，且容易復(fù)發(fā)。本研究通過微波配合云南白藥治療頑固鼻出血，能夠有效地治療鼻出血，達(dá)到標(biāo)本兼治，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

［1］田霜.微波配合云南白藥治療鼻出血療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（1）：9.

［2］楊秋霞.鼻內(nèi)鏡下微波消融結(jié)合云南白藥治療鼻出血的臨床觀察［J］.中國民間療法，2015，（11）：52-54.

［3］王川東.鼻內(nèi)鏡下微波消融結(jié)合云南白藥治療鼻出血126例臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，13（12）：122-123.

［4］李代強(qiáng).云南白藥、貝復(fù)舒眼液聯(lián)合治療頑固性鼻出血療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（3）：226.

［5］趙春雷.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（5）：186-187.

［6］高銀珠，曹素蘭.血凝酶、云南白藥與微波聯(lián)合治療鼻出血的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2015，14（30）：56.

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1002-2376（2015）12-0160-01

2015-09-24