右美托咪定用于腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果探討

張國(guó)林

（江蘇省泰興市中醫(yī)院 麻醉科，江蘇泰興225400）

右美托咪定用于腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果探討

張國(guó)林

（江蘇省泰興市中醫(yī)院 麻醉科，江蘇泰興225400）

目的：探討右美托咪啶用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果。方法：將2012～2015年住院的40例患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組應(yīng)用右美托咪啶，記錄其術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)，包括生命體征、MAP、PaCO2、PaO2等，及術(shù)后恢復(fù)期間的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者血壓、心率比較穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)較快。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)要求術(shù)者技術(shù)嫻熟，操作熟練謹(jǐn)慎，選用的麻醉藥合理高效，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)術(shù)后患者采取一定的保護(hù)措施，達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)后可以降低患者疾病的復(fù)發(fā)率，提高治愈率。

右美托咪啶；腹腔鏡；麻醉效果

腹腔鏡手術(shù)是一種較新的手術(shù)方式，相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言具有較小的損傷性、操作更加簡(jiǎn)便、耗時(shí)短、術(shù)后較快恢復(fù)等特點(diǎn)［1］。但是前者對(duì)麻醉要求極高，需要迅速鎮(zhèn)靜，維持時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后患者能夠迅速蘇醒恢復(fù)意識(shí)，只有達(dá)到以上要求，才能保證患者在術(shù)中生命跡象平穩(wěn)，手術(shù)能夠順利進(jìn)行［2］。本研究觀察和評(píng)價(jià)右美托咪定用于腹腔鏡切除術(shù)的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為2012～2015年住院的40例患者，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者20例，其中男12例，女8例，年齡23～47歲，平均（35.65±4.62）歲，其中同時(shí)患有其他疾?。ㄌ悄虿?，高血壓，冠心?。?例，占總?cè)藬?shù)的5%；對(duì)照組患者20例，其中14例，女6例，年齡28～46歲，平均（32.36± 1.95）歲，患有其他疾病9例，占22.5%。

1.2麻醉方法：術(shù)前應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，保證患者休息，減少刺激，便秘者給予緩瀉劑，有血管痙攣表現(xiàn)的患者，應(yīng)當(dāng)適時(shí)加用鈣離子拮抗劑，安撫患者情緒，防止過度緊張。

1.2.1麻醉的誘導(dǎo)：進(jìn)入手術(shù)室后，先進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備工作，由護(hù)士協(xié)助，開放靜脈通路，麻醉醫(yī)師調(diào)節(jié)儀器，包括連接好血壓計(jì)、手指式血氧儀等，患者面罩吸氧2～3min，目的是增加氧氣的儲(chǔ)備，之后麻醉醫(yī)師可以開始靜脈輸注麻醉誘導(dǎo)用藥，一般靜注丙泊酚1.0mg/kg，期間需要麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀察患者的表情、血壓、呼吸、心率等指標(biāo)。待患者失去意志后注入肌肉松馳藥，可用維庫溴銨、順式苯磺酸阿曲庫銨。下頜部肌肉完全松弛后，可以進(jìn)行氣管插管，要求麻醉醫(yī)師動(dòng)作迅速且輕柔，以免引來喉部大面積損傷和水腫，插管成功后迅速與人工呼吸機(jī)相連進(jìn)行輔助呼吸

1.2.2麻醉維持：誘導(dǎo)完成后，患者以進(jìn)入無意識(shí)的“睡眠”狀態(tài)，然后持續(xù)靜注丙泊酚保持手術(shù)期間患者的“睡眠”狀態(tài)，持續(xù)靜注的時(shí)間由手術(shù)時(shí)間決定，復(fù)雜費(fèi)時(shí)的手術(shù)則需要較長(zhǎng)時(shí)間的麻醉維持，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，控制收縮壓大于80mmHg，舒張壓低于100mmHg，PaO2大于60mmHg，心率在75～100次/min。此法即可以保證患者處于持續(xù)的麻醉狀態(tài)，又可減少麻醉劑的使用量，手術(shù)結(jié)束后患者蘇醒較快，有利于醫(yī)生觀察手術(shù)效果［3］。

試驗(yàn)組患者于術(shù)前10min注射1μg/kg的右美托咪啶，對(duì)照組患者術(shù)前10min注射等量的生理鹽水，記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括：（1）兩組患者在入室、切皮及拔管時(shí)的平均舒張壓，平均收縮壓及心律。（2）兩組患者維持麻醉所需的丙泊酚的用量。（3）兩組拔管所需時(shí)間。（4）術(shù)后產(chǎn)生煩躁的頻率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)后1h內(nèi)蘇醒的占64.25%，82.16%的患者術(shù)后恢復(fù)良好，1周后可下床活動(dòng)，另有1例患者情況不佳，需要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療；對(duì)照組組患者術(shù)后10min內(nèi)蘇醒的占93.75%，89.41%的患者恢復(fù)良好，術(shù)后5d可以自己進(jìn)食。試驗(yàn)組患者的術(shù)者血壓和心率較對(duì)照組高且穩(wěn)定，試驗(yàn)組患者所用麻醉劑量也較少，兩組中均無死亡病例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后情況（%）

3　討論

選擇腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后很快蘇醒，各項(xiàng)生命體征也都比較平穩(wěn)，血壓維持在80～120mmHg，脈搏在72～90次/min，呼吸頻率為18～26次/min，血氧飽和度正常，且無明顯波動(dòng)，說明患者的耐受能力尚可，術(shù)者的操作技術(shù)達(dá)標(biāo)，麻醉醫(yī)師的用藥選擇，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)護(hù)都做得很好，麻醉藥的應(yīng)用非常重要，一點(diǎn)紕漏均可造成不可挽回的損失。一定要先評(píng)估患者情況，根據(jù)病情選用藥物，精神緊張的患者前晚可給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前先行麻醉誘導(dǎo)，宜采用起效快、對(duì)心血管系統(tǒng)影響小的丙泊酚，術(shù)中給予靜脈麻醉藥維持。

本研究結(jié)果說明，在腹腔鏡手術(shù)中使用右美托咪定進(jìn)行麻醉，能夠保證患者血壓、心率處于相對(duì)穩(wěn)定的水平，顯著減少維持麻醉所需的丙泊酚的用量，術(shù)后發(fā)生煩躁的頻率也有所降低，臨床安全性較好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

［1］曹月敏.腹腔鏡外科學(xué)［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2009：220.

［2］李平，王衛(wèi)萍，王云環(huán).右美托咪定對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（33）：7253.

［3］王國(guó)平，曹德權(quán).右美托咪定對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響的研究進(jìn)展［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，27（1）：78-80.

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1002-2376（2015）12-0159-01

2015-11-10