126例兒童敗血癥病原菌分布及耐藥性分析

齊玥瑩

（內蒙古通遼市醫(yī)院，內蒙古通遼028000）

126例兒童敗血癥病原菌分布及耐藥性分析

齊玥瑩

（內蒙古通遼市醫(yī)院，內蒙古通遼028000）

目的：了解兒童敗血癥病原茵分布及耐藥性，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法：選取2012年6月～2015年6月內蒙古通遼市醫(yī)院兒科收治的126例敗血癥患兒為研究對象，回顧性收集臨床資料、血培養(yǎng)結果，分析其病原菌分布及耐藥性。結果：126例兒童敗血癥血培養(yǎng)標本中，革蘭陽性菌94株（74.6%）；革蘭氏陰性菌28株（22.2%）；真菌4株（3.2%）。革蘭陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主（46.0%），其次分別為屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。革蘭陰性菌檢出率以大腸埃希菌（11.9%）最高，其次是肺炎克雷伯菌（6. 3%）。革蘭陽性菌對萬古霉素敏感，對青霉素、紅霉素、克林霉素、氨芐西林、頭孢唑啉的耐藥性均＞60%。革蘭陰性菌對美羅培南敏感，對目前常用抗菌素除頭孢他啶、頭孢哌酮耐藥率較低外，對其他抗菌素氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟耐藥率均＞50%，呈現(xiàn)多重耐藥性現(xiàn)狀。結論：兒童敗血癥中以感染革蘭陽性菌為主；革蘭陽性菌對萬古霉素敏感，病原菌呈多重耐藥趨勢；治療時應合理應用抗生素，加強耐藥性監(jiān)測。

兒童；敗血癥；耐藥性；抗生素；病原菌

敗血癥是一組嚴重的綜合征，細菌或其代謝產(chǎn)物均可導致，具有發(fā)病率和死亡率高的特點。治療敗血癥的關鍵是迅速確定病原菌，早期應用有效抗生素。因此了解兒童敗血癥病原菌的分布及其耐藥性，指導臨床盡早選擇正確的抗菌藥物，對挽救患兒生命至關重要。本研究對126例血培養(yǎng)陽性的兒童敗血癥患者的感染菌株、藥物敏感性進行回顧性分析，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月～2015年6月本院收治的126例血培養(yǎng)陽性的敗血癥患兒作為研究對象。依據(jù)《實用兒科學》（第7版）的診斷標準診斷，經(jīng)血培養(yǎng)確診。男性80例，女性46例。年齡分布：≤28 d 37例；29 d～1歲33例；1～3歲23例；3～6歲18例；＞6歲15例。

1.2資料收集：回顧性收集患兒的一般人口學資料及臨床數(shù)據(jù)，培養(yǎng)血病原菌標本，分析病原菌分布及耐藥性。

1.3培養(yǎng)血標本：使用法國梅里埃公司的Bact/Alert 3D 60全自動培養(yǎng)儀培養(yǎng)標本，采用VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定應用系統(tǒng)鑒定病原菌及分析耐藥性。

1.4統(tǒng)計學方法：利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用ˉx±s表示，采用t檢驗，分類變量資料以構成比和率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1病原菌分布情況：126例敗血癥患兒血標本病原菌培養(yǎng)均是單一致病菌。革蘭陽性菌94株（74.6%）；革蘭陰性菌28株（22.2%）；真菌4株（3.2%）。其中革蘭陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主（46.0%），其次分別為屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。革蘭陰性菌檢出率較高的是大腸埃希菌（11.9%），其次是肺炎克雷伯菌（6.3%）。見表1。

表1　126例敗血癥患兒病原菌分布情況

2.2病原菌對常用抗菌素的耐藥性分析

2.2.1革蘭陽性球菌對常用抗菌素的耐藥性：對青霉素耐藥率97.9%，對紅霉素的耐藥率為83.0%，對克林霉素、氨芐西林、頭孢唑啉的耐藥率均＞60%，本組病例中未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的革蘭陽性株，見表2。

2.2.2革蘭陰性桿菌對常用抗菌素的耐藥性：對美羅培南敏感（耐藥率0%），對目前常用抗菌素頭孢他啶（17.8%）、頭孢哌酮（14.3%）耐藥率較低，對其他抗菌素氨芐西林的耐藥率為96.4%，對哌拉西林的耐藥率82.1%，對頭孢噻肟的耐藥率53.6%，呈多重耐藥性現(xiàn)狀，見表2。

表2　病原菌對常用抗菌素的耐藥性

3　討論

敗血癥是指各種病原菌（致病菌和條件致病菌）侵入血循環(huán)，通過繁殖與擴散，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，誘導細胞因子釋放而引起嚴重毒血癥和全身性感染。病原菌通過人體的皮膚和黏膜屏障，引起不同程度的局部炎癥反應，稱原發(fā)局部炎癥，輕者可自愈或治愈，僅少數(shù)情況下病原菌侵入血液發(fā)生敗血癥［1］。本研究的126例血培養(yǎng)陽性的敗血癥病原菌，均是單一致病菌。病原菌以革蘭陽性菌為主。陽性菌株中以凝固酶陰性葡萄球菌占首位，本次兒科敗血癥感染的主要病原菌，與國內相關研究結果相似［2-6］。表皮葡萄球菌屬凝固酶陰性葡萄球菌，為人體皮膚和上呼吸道常見的正常寄生菌群，近年來已成為重要的條件致病菌［7］。由于凝固酶陰性葡萄球菌致病性弱，正常人皮膚表面易檢測出，曾被認為污染菌。但采血時間為患兒入院當日或次日且使用抗生素前，嚴格無菌操作且這些病例均符合敗血癥的其他診斷依據(jù)，并經(jīng)治療后臨床癥狀好轉、各項感染指標明顯降低，可排除此原因。

由于廣譜抗菌素的應用及兒科用藥的局限性，細菌耐藥譜不斷擴大。本次結果革蘭陽性菌對萬古霉素敏感，對青霉素、紅霉素、克林霉素、氨芐西林、頭孢唑啉的耐藥率均較高。革蘭陰性菌對美羅培南敏感，對頭孢他啶、頭孢哌酮耐藥率較低，而氨芐西林耐藥率＞90%、哌拉西林耐藥率＞80%、頭孢噻肟耐藥率＞50%、呈多重耐藥性。萬古霉素具有耳腎毒性，雖然敗血癥屬于重癥感染性疾病，有用藥依據(jù)，但在兒科用藥中仍應慎重，控制用藥安全同時監(jiān)測不良反應，杜絕抗生素的濫用［8］。

臨床醫(yī)師對于重癥患兒大多選用廣譜抗菌藥物聯(lián)用來快速控制感染，因此會產(chǎn)生多種耐藥菌株，給臨床治療帶來一定難度。因此，醫(yī)護人員須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，減少侵入性操作，縮短各種管道的留置時間，杜絕醫(yī)源性敗血癥的發(fā)生。早期識別與診斷臨床癥狀，了解病原菌的流行分布和抗生素的耐藥性，及時分離出病原菌，合理選用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：939-949.

［2］黃曉磊，陳潔.兒童血培養(yǎng)細菌耐藥性分析［J］.浙江醫(yī)學，2001，23（4）：204-206.

［3］袁藝，盧競，王洛平，等.小兒1970份血培養(yǎng)病原菌分析、耐藥性及臨床分析［J］.中國醫(yī)刊，2002，37（7）：44-46.

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［5］陳群英.患兒8678份血培養(yǎng)檢出病原菌的結果分析［J］.中國熱帶醫(yī)學，2005，5（3）：577-578.

［6］崔穎鵬，唐蕾，唐冰，等.血培養(yǎng)分離病原菌的菌群分布及耐藥性變遷［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（2）：292-294.

［7］賈寧，徐志凱，沈玉杰，等.醫(yī)院感染的表皮葡萄球菌對大環(huán)內酯-林可酰胺-鏈陽菌素耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（8）：935-937.

［8］曾小連.萬古霉素在兒科病房中的應用調查［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：121-122.

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1002-2376（2015）12-0121-02

2015-09-11