如意金黃散與芒硝粉外敷對(duì)剖宮產(chǎn)切口并發(fā)癥的療效觀察

陸曉英

（大豐市第三人民醫(yī)院，江蘇大豐224100）

如意金黃散與芒硝粉外敷對(duì)剖宮產(chǎn)切口并發(fā)癥的療效觀察

陸曉英

（大豐市第三人民醫(yī)院，江蘇大豐224100）

目的：探討如意金黃散、芒硝粉對(duì)剖宮產(chǎn)切口脂肪液化及切口感染的臨床療效。方法：選取足月妊娠體態(tài)肥胖行剖宮產(chǎn)患者240例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例。觀察組自術(shù)后第2日起每日用意金黃散、芒硝粉按1∶8的比例混合后裝入寬6cm×20cm的無(wú)菌布袋，持續(xù)外敷于腹部切口，切口上覆蓋1～2層無(wú)菌紗布，藥袋濕硬后及時(shí)更換，連續(xù)4 d。對(duì)照組術(shù)后第2天使用0.5%碘伏常規(guī)消毒腹部切口后，覆蓋無(wú)菌紗布，隔日換藥1次。結(jié)果：觀察組脂肪液化者4例，切口感染者2例。對(duì)照組脂肪液化者21例，切口感染15例。觀察組脂肪液化及切口感染明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：如意金黃散、芒硝粉外敷可有效預(yù)防肥胖孕婦剖宮產(chǎn)切口脂肪液化及感染。

如意金黃散；芒硝粉；剖宮產(chǎn)切口；脂肪液化；感染

隨著剖宮產(chǎn)率不斷升高，手術(shù)的并發(fā)癥也在不斷增加，其中剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化、切口感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，影響剖宮產(chǎn)效果及醫(yī)患矛盾。腹部切口脂肪液化增加了切口感染的概率，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，加重了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。采取有效的措施預(yù)防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化和切口感染率，對(duì)減輕患者的痛苦、縮短住院時(shí)間和減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要的臨床意義。于2011年1月至2012年12月采用如意金黃散、芒硝粉外敷剖宮產(chǎn)腹部切口，取得了滿意的效果。現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2012年12月行剖宮產(chǎn)術(shù)體態(tài)肥胖的患者240例，術(shù)中測(cè)量皮下脂肪厚度＞3 cm。術(shù)前排除合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、重度貧血、糖尿病等內(nèi)科合并癥。隨機(jī)分為對(duì)照組（120例），觀察組（120例）。對(duì)照組平均年齡18～40歲（26.5±3.2）歲，孕周37+2～41+6周，其中再次剖宮產(chǎn)的42例。觀察組平均年齡18～45歲（27.1±3.2）歲，孕周37+3～41+6周，其中再次剖宮產(chǎn)的42例。

兩組產(chǎn)婦在年齡、皮下脂肪厚度、麻醉方式、手術(shù)縫線、縫合器械應(yīng)用等比較無(wú)顯著性差異。

1.2方法：對(duì)照組為術(shù)后第2天使用0.5%碘伏常規(guī)消毒腹部切口后，覆蓋無(wú)菌紗布，隔日換藥1次。觀察組為在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天開(kāi)始，于腹部切口外敷中藥（如意金黃散、芒硝粉按1∶8的比例混合后裝入寬6 cm×20 cm的無(wú)菌布袋，藥量20g，據(jù)產(chǎn)婦的肥胖度、切口長(zhǎng)度酌情調(diào)整布袋大小及藥量），持續(xù)外敷于腹部切口，切口上覆蓋1～2層無(wú)菌紗布，藥袋濕硬后及時(shí)更換，連續(xù)4天。將兩組患者腹部切口脂肪液化率、切口感染率進(jìn)行比較。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1切口脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）術(shù)后3～7 d，切口有較多黃色滲液，患者無(wú)自覺(jué)癥狀；檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；（2）切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮的脂肪滴；（3）切口無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象；（4）滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。輕度：液化范圍未在切口局部，直徑＜1 cm，有少量淡黃色液體滲出；中度：液化范圍稍大，但未超過(guò)切口長(zhǎng)度1/2，有中量淡黃色液體滲出，偶伴有脂肪滴，切口偶有少許紅腫，硬結(jié)；重度：切口全部裂開(kāi)，有大量淡黃色液體滲出，偶伴有少許血性液體，切口偶有紅腫硬結(jié)伴疼痛。1.3.2 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）表淺手術(shù)切口感染：表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。（2）深部手術(shù)切口感染①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘?，感染性手術(shù)后引流液除外；②自然裂開(kāi)或由醫(yī)師操作切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行處理，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2　結(jié)果

觀察組脂肪液化者4例，切口感染者2例，少于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組脂肪液化、切口感染發(fā)生率比較結(jié)果［例，（%）］

3　討論

隨著生活水平的提高，肥胖的孕婦也越來(lái)越多，切口愈合延遲特別是脂肪液化的發(fā)生率呈升高的趨勢(shì)［3］。女性一般腹部脂肪較厚，尤其在孕后腹部脂肪堆積更加明顯，是脂肪液化的高危因素［4］。凡導(dǎo)致脂肪組織缺血、變性、壞死的因素均是造成脂肪液化的高危因素［5］：下腹部脂肪厚，血管不豐富，血供較差；手術(shù)切口切開(kāi)時(shí)不能一次到位，脂肪組織受損嚴(yán)重；手術(shù)切口保護(hù)不佳，拉鉤對(duì)切口處脂肪的損傷；皮下脂肪組織出血時(shí)鉗夾面積過(guò)大，脂肪組織捻挫嚴(yán)重而致缺血壞死；縫合皮下組織和皮膚時(shí)，針距過(guò)小及皮結(jié)打得過(guò)緊均可造成局部血運(yùn)不佳；縫合皮膚時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)留有脂肪球，或消毒時(shí)浸及脂肪組織等［3］。

脂肪液化可明顯增加切口感染的概率。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用0.5%碘伏消毒腹部切口，脂肪液化率為18.33%，切口感染率為12.50%。一旦發(fā)生脂肪液化、切口感染，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加深了醫(yī)患矛盾，降低了患者的滿意度。中醫(yī)認(rèn)為脂肪液化的發(fā)生為氣滯血瘀，毒邪凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，預(yù)防當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。

如意金黃散方見(jiàn)于《外科正宗》卷一，由天花粉10份，黃柏、白芷、大黃、姜黃各5份，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、天南星各2份組成，功能清火解毒、燥濕散結(jié)、活血祛瘀、消腫止痛［8］。方中黃柏燥濕瀉火解毒為主；大黃解毒涼血祛瘀；姜黃破血通經(jīng)，消腫止痛；白芷、天花粉解毒消腫排膿；陳皮、厚樸行滯消腫；蒼術(shù)燥濕辟穢，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫；天南星燥濕散結(jié)，消腫止痛；甘草瀉熱解毒［3］?，F(xiàn)代藥理研究表明；金黃散對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌有明顯抗菌、抑菌作用。芒硝有效成分為硫酸鈉、硫酸鎂、味苦咸、苦能泄熱、咸能軟堅(jiān)、無(wú)毒、故有清熱、消腫、止痛、收斂之功效，善消淤血，能通化一切淤滯。

兩者合用能各取所長(zhǎng)，相互促進(jìn)，對(duì)剖宮產(chǎn)腹部切口起到抗炎、止血、軟堅(jiān)、加強(qiáng)局部血流、改善微循環(huán)、促進(jìn)藥物吸收、收斂脂肪滲液、預(yù)防感染等作用，同時(shí)對(duì)抑制炎癥遞質(zhì)釋放、減輕局部疼痛、調(diào)節(jié)免疫力、促進(jìn)切口愈合有明顯療效。從而減少產(chǎn)婦的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。臨床上具有取材方便、方法簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉、可重復(fù)使用、無(wú)刺激作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］張繼忠.關(guān)于腹部脂肪液化的處理和預(yù)防討論［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）：115-116.

［2］莫瑞祥，陳延林.腹部切口脂肪液化的原因防治與預(yù)防［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（1）：108-109.

［3］徐雅琴.如意金黃散外敷預(yù)防肥胖孕婦腹部切口脂肪液化的效果評(píng)價(jià)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（5）：97-98.

［4］劉萍，滿淑紅，李紅.婦科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因和預(yù)防［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，13（272）：84.

［5］李雙芝.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因與防治［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（7）：100-101.

［6］章璉，方國(guó)恩，王嘉鋒.腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2007，16（7）：719-720.

R719.8

B

1002-2376（2015）12-0116-02

2015-09-26