阿立哌唑治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察

鄧玉萍

（北京市石景山區(qū)五里坨醫(yī)院，北京100042）

阿立哌唑治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察

鄧玉萍

（北京市石景山區(qū)五里坨醫(yī)院，北京100042）

目的：觀察阿立哌唑治療精神分裂癥陰性癥狀的療效。方法：將68例以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者隨機分成A、B兩組，每組34例。A組口服阿立哌唑，B組口服奧氮平，均連續(xù)觀察12w，采用簡明精神病量表（BPRS）、陰性癥狀評定量表（SANS）、副反應(yīng)量表（TESS）評定療效和不良反應(yīng)，分別于治療前，治療4周末、8周末、12周末評分。結(jié)果：兩組治療后陰性癥狀量表評分均低于治療前，12w末A組陰性癥狀量表評分明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論：阿立哌唑治療精神分裂癥陰性癥狀有較好的療效。

阿立哌唑；奧氮平；精神分裂癥；陰性癥狀

精神分裂癥是一種由遺傳、發(fā)育和環(huán)境等因素促發(fā)的復(fù)雜性精神疾?。?］，陰性癥狀是精神分裂癥的核心癥狀之一，主要以情感遲鈍、思維貧乏、意志減退、注意障礙和期待性快感缺乏為主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致精神衰退、社會功能損害的主要原因，但治療難度大，臨床療效差。阿立哌唑治療精神分裂癥陰性癥狀有效的報道越來越多［2］?，F(xiàn)就阿立哌唑與奧氮平治療療效觀察總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年8月～2015年8月在我院住院治療的精神分裂癥患者68例。納入標準：（1）符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標準，以陰性癥狀為主；（2）簡明精神病量表（BPRS）評分＞35分，陰性癥狀評定量表（SANS）總分≥60分；（3）入選前一月未服用藥物病情復(fù)發(fā)者；（4）年齡20～69歲，男女不限。排除標準：（1）合并有任何其他精神疾病、物質(zhì)或酒精濫用或依賴；（2）嚴重軀體疾病；（3）妊娠期、哺乳期女性。68例患者中男性44例，女性24例，年齡最大69歲，最小20歲，平均（43.62±4.9）歲。病程最短5年，最長38年，平均（18.5±4.6）年。把68例患者隨機分成A、B兩組，A組34例，男23例，女11例，平均年齡（42.8±5.4）歲，病程平均（18. 6±4.8）年；B組34例，男21例，女13例，平均年齡（42.6±5. 8）歲，病程平均（18.7±5.2）年。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：A組給予口服阿立哌唑，起始劑量5mg/d，3天加至10mg/d，必要時2周內(nèi)加至30mg/d；B組給予口服奧氮平，起始劑量5mg/d，3天加至10mg/d，必要時2周內(nèi)加至20mg/d。兩組均治療12W，分別于治療前，治療后4周末、8周末、12周末測定簡明精神病量表（BPRS）、陰性癥狀評定量表（SANS）和副反應(yīng)量表（TESS）評定療效和不良反應(yīng)。治療前后分別做體重、血常規(guī)、血脂、血糖、肝功能、心電圖等檢查，并隨時記錄不良反應(yīng)。

1.3療效評定標準：以SANS減分率為依據(jù)評定療效：≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（ˉx±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1A組34例中治愈7例，顯著進步10例，進步12例，無效5例；B組34例治愈5例，顯著進步8例，進步11例，無效10例；治療4w、8w、12w后兩組BPRS評分較治療前均有明顯降低（P＜0.05），SANS評分A組較B組下降更明顯（P＜0.05），見表1、表2。

表1　治療前后兩組BPRS、SANS評分比較（ˉx±s）

表2　兩組治療后有效率比較［例（%）］

2.2治療后不良反應(yīng)比較：A組靜坐不能3例，頭痛2例，失眠2例，肝功能異常3例；B組嗜睡2例，血糖升高3例，體重增加4例，靜坐不能2例，肝功異常2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

精神分裂癥是一種嚴重的慢性、遷延性疾病，其陰性癥狀可能是導(dǎo)致患者長期殘疾的強烈預(yù)測因子［3］。目前普遍認為陰性癥狀與中腦-皮質(zhì)通路的多巴胺（DA）功能不足，導(dǎo)致額葉皮質(zhì)的活動低下及5-羥色胺（5-HT）機制有關(guān)。阿立哌唑是一種二氫喹啉酮類抗精神病藥，在化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用機制上均不同于其他抗精神病藥，是繼第一、二代抗精神病藥之后對精神障礙治療的藥理作用機制具有革新性的新一代藥［4］，是DA和5-HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑，通過多巴胺D2部分激動作用提高額葉不足的DA功能，增進遞質(zhì)傳遞，對精神分裂癥患者的陰性癥狀有良好的療效。它不僅對多巴胺D2、D3受體和自受體具有較高的親和力，還部分激動5-HT1A受體，從而改善陰性癥狀和認知功能，同時還通過拮抗5-HT2A受體而導(dǎo)致DA脫抑制性釋放，使錐體外系反應(yīng)（EPS）的發(fā)生減少，從而減弱陰性癥狀。

從本研究觀察12w后發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑?qū)﹃幮园Y狀的改善較奧氮平明顯，這可能與阿立哌唑上調(diào)多巴胺活性的作用有關(guān)。奧氮平由于D2受體的拮抗作用，鎮(zhèn)靜嗜睡作用明顯，使得陰性癥狀的改善作用不明顯。另外，阿立哌唑幾乎不引起體重增加、血糖升高，它的一些不良反應(yīng)如靜坐不能、頭痛等，相對于奧氮平的不良反應(yīng)如嗜睡、體重增加、血糖血脂升高而言，能夠很快使患者難受，服藥依從性較奧氮平好，故能更好的治療精神分裂癥陰性癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，有利于廣泛用于臨床。

［1］Rapoport JL，Giedd JN，Gogtay N.Neurodevelopmentnl model of schizophrenia：update 2012［J］.Mol Psychiatry，2012，17（12）：1228-1238. doi：10.1038/mp.2012.23.

［2］劉軍軍，邵阿林.阿立哌唑治療女性精神分裂癥［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（1）：70-71.

［3］赫爾斯，張明園.精神病學(xué)教科書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：257，261.

［4］劉增龍，周會爽，鄭東瑞，等.難治性精神分裂癥及其治療進展［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（23）：3024-3028.

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1002-2376（2015）12-0078-02

2015-09-17