COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)正壓通氣治療效果的影響

吳炎

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)正壓通氣治療效果的影響

吳炎

目的 研究COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)正壓通氣治療效果的影響。方法 選擇我院2014年3月～2015年3月收入的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，以干預(yù)前后分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例，所有患者均采用無創(chuàng)正壓通氣治療，其中對照組使用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組使用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者不耐受發(fā)生率明顯較對照組低；而耐受性較好發(fā)生率明顯較對照組高；并且耐受性較差患者發(fā)生率較對照組也明顯較低，其結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后三項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，兩組患者pH結(jié)果比較并無明顯差異，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而實(shí)驗(yàn)組患者PCO2指標(biāo)結(jié)果明顯較對照組低，PO2指標(biāo)結(jié)果明顯較對照組高，且兩組結(jié)果比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者通氣治療耐受能力，并有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有效提高患者治療效果，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；綜合護(hù)理干預(yù)；無創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，且氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD急性感染發(fā)作以及反復(fù)感染等因素，可導(dǎo)致氣道阻塞加重，由于呼吸肌疲勞、肺功能的惡化，導(dǎo)致二氧化碳潴留，最終出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭[1]。隨著呼吸支持技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，無創(chuàng)通氣治療已逐漸成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一線治療方法，與此同時(shí)也對護(hù)理技術(shù)提出了更高要求。本院呼吸內(nèi)科采取綜合護(hù)理干預(yù)對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療效果產(chǎn)生了較好影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2014年3月～2015年3月收入的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，以干預(yù)前后分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例，其中男性患者23例，女性患者17例；年齡57～82歲，平均年齡在65.3歲。所有患者診斷結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，診斷為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。兩組患者年齡、性別、基本病情及病程等資料比較，其差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組可比。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理，給予抗感染、化痰、止咳平喘、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療，并使用無創(chuàng)正壓通氣治療。實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)做好病人教育，向患者正確解釋無創(chuàng)正壓通氣治療的過程、方法和目的，教會患者和家屬掌握拆除面罩和呼吸機(jī)管道的方法，以消除患者焦慮、緊張等不良心理，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，以提高治療效果。

1.2.2 呼吸機(jī)使用干預(yù) 選擇合適的鼻面罩，正確固定，連接時(shí)注意先將面罩固定好，再連接呼吸機(jī)管道，避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面罩，增加患者不適[3]。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，及時(shí)填寫科內(nèi)自行設(shè)計(jì)的無創(chuàng)呼吸機(jī)巡視記錄單，便于醫(yī)生根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，一般從較低壓力開始，逐漸增加以達(dá)到滿意的通氣和氧合水平。

1.2.3 呼吸道及體位護(hù)理干預(yù) 合理使用加溫濕化罐，濕化液溫度保持在32～35℃，指導(dǎo)患者間斷飲水，隨時(shí)觀察患者口鼻分泌物，指導(dǎo)其有效咳嗽，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰。患者應(yīng)選擇舒適體位，常為坐位、半臥位、高枕臥位，需每2小時(shí)幫助患者翻身拍背，協(xié)助其更換體位，使患者能夠更舒適，堅(jiān)持時(shí)間更長。同時(shí)需注意盡量保持患者的頭頸肩在同一水平面上，從而避免氣道扭曲，保持通氣順暢。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù) 無創(chuàng)正壓通氣治療最常見的并發(fā)癥有腹脹、壓迫性損傷、口咽干燥、誤吸等[4]。因此，在保證療效的前提下應(yīng)盡量避免吸氣壓力過高（＜25cmH2O）[5]，指導(dǎo)患者閉嘴用鼻呼吸，減少不必要的吞咽動(dòng)作，若患者出現(xiàn)胃腸脹氣，可用濕熱毛巾熱敷腹部，并給予按摩。面罩固定松緊度適宜，以無明顯漏氣的最小張力為宜[6]，病情允許時(shí)可每兩小時(shí)放松5min，本科室應(yīng)用透明貼預(yù)防鼻面部皮膚損傷取得了較好的效果。治療中應(yīng)避免飽餐后應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，發(fā)生劇烈咳嗽時(shí)及時(shí)停機(jī)，取半臥位等以減少誤吸的危險(xiǎn)性。

1.2.5 撤機(jī)后護(hù)理干預(yù) 撤機(jī)后繼續(xù)對患者進(jìn)行常規(guī)氧療，并觀察患者生命體征及呼吸情況，隨時(shí)監(jiān)測觀察患者血氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以便隨時(shí)實(shí)施治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較綜合護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的耐受性，患者上機(jī)2小時(shí)內(nèi)可基本承受，且通氣治療的3天內(nèi)每天均能維持耐受4小時(shí)，則耐受性良好；若患者上機(jī)2小時(shí)內(nèi)可基本承受，但通氣治療的3天內(nèi)，每天無法維持耐受4小時(shí)，則耐受性較差；若上機(jī)2小時(shí)內(nèi)無法承受，則不耐受。同時(shí)記錄并比較護(hù)理后兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果中pH、PO2、PCO2指標(biāo)的結(jié)果，以判定患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0系統(tǒng)處理軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）應(yīng)用表示，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者對正壓通氣治療的耐受程度 通過比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者不耐受產(chǎn)生率明顯較對照組低；而耐受性較好產(chǎn)生率明顯較對照組高；并且耐受性較差患者產(chǎn)生率較對照組也明顯較低。且兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較2組患者對正壓通氣治療的耐受程度（n；%）

2.2 比較2組患者護(hù)理后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)結(jié)果 兩組患者在治療前pH、PCO2、PO2三項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果相似，經(jīng)治療后三項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，但兩組患者pH結(jié)果比較并無明顯差異，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組患者PCO2指標(biāo)結(jié)果明顯較對照組低，PO2指標(biāo)結(jié)果明顯較對照組高，且兩組結(jié)果比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組患者護(hù)理后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)結(jié)果（±s）

表2 2組患者護(hù)理后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)結(jié)果（±s）

分組例數(shù)p H P C O 2（m m H g）P O 2（m m H g）對照組2 0 7 . 3 0 ± 0 . 1 9 5 8 . 6 1 ± 8 . 2 6 5 7 . 8 2 ± 7 . 1 6觀察組2 0 7 . 3 2 ± 0 . 1 1 4 6 . 9 2 ± 7 . 3 9 6 6 . 5 7 ± 6 . 8 9 t值0 . 4 0 7 4 4 . 7 1 6 9 3 . 9 3 8 1 P值0 . 6 8 6 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 3

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，因氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，最終導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭[7]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治療過程中，除了對患者進(jìn)行抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、氧療等常規(guī)治療，同時(shí)加以無創(chuàng)正壓通氣治療，但無創(chuàng)通氣的效果除了與通氣技術(shù)相關(guān)外，還與高質(zhì)量的護(hù)理密切相關(guān)[8]。本次實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀察患者生命體征以及各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，以及呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案，并緩解患者不良情緒。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過程中需更耐心的護(hù)理，使患者能夠保持良好情緒，進(jìn)而提高治療效果。

作者單位：225400泰興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

研究結(jié)果顯示，在對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，通過從心理護(hù)理、呼吸機(jī)使用、呼吸道及體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、撤機(jī)后護(hù)理幾方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者通氣治療耐受能力，并有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有效提高患者治療效果。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療過程中對治療效果起到積極影響，其臨床應(yīng)用價(jià)值大，值得廣泛普及應(yīng)用。

[1]孫佩，姜靜，付啟梅．無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭人機(jī)協(xié)調(diào)管理對策[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(427):23-25．

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4): 255-263

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組，《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會．無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(2)，86-98

[4]何山,蔡萍．BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護(hù)理觀察 [J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29（21）：1979-1981

[5]尤黎明,吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．第5版：人民衛(wèi)生出版社，2012：143

[6]蔡志敏．COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療的護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(10),30-31

[7]溫美玲．綜合護(hù)理干預(yù)對NIPPV治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志,2012,18(1):11-12．

[8]陳海燕,沈國娣．COPD呼吸衰竭的無創(chuàng)通氣治療與護(hù)理[J]．臨床肺科雜志,2008,13(2):254-255．

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