37例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

阿力木江·依不拉音

37例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

阿力木江·依不拉音

目的 探討分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的原因及預(yù)防方法。方法 選取我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者925例，對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 患者術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥37例，總發(fā)生率為4%，其中膽管損傷11例，膽總管殘石9例，嘔吐8例，膽絞痛5例，呼吸道感染4例。結(jié)論 術(shù)前對(duì)病情準(zhǔn)確的診斷，醫(yī)生技術(shù)熟練度的提高及術(shù)后對(duì)患者細(xì)心的護(hù)理是減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量的有效途徑。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；臨床分析

隨著環(huán)境污染越發(fā)嚴(yán)重，疾病也開(kāi)始變得多樣化。患有膽囊性疾病的人數(shù)日益增多，嚴(yán)重影響人們的身體健康，已成為當(dāng)今社會(huì)較常見(jiàn)的疾病。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有對(duì)患者身體傷害小，治療時(shí)間短，效果明顯等特點(diǎn)，被廣大患者所接受，成為臨床膽囊切除的主要手術(shù)方法之一。但是手術(shù)還是會(huì)有膽管損傷、膽總管殘石，嘔吐，膽絞痛和呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，本文選取我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的37例并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2015年5月期間進(jìn)行的925例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。男性350例，女575例，年齡15～72歲，平均年齡42歲。膽囊結(jié)石470例，急性膽囊炎36例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎192例，膽囊息肉50例，膽囊壞疽11例，膽囊癌6例，單純慢性膽囊炎160例。

1.2 手術(shù)方法 患者采取頭高足低右高左低的仰臥位，靜脈全身麻醉從氣管插管，建立氣腹，在患者臍孔上緣穿刺造腹，然后在相同位置鉆孔置入腹腔鏡，進(jìn)行全面探查，了解患者的病情，制定合理的手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行膽囊切除，再根據(jù)術(shù)后的實(shí)際情況來(lái)決定引流管的放置，對(duì)炎癥進(jìn)行輸液及抗生素的服用等，術(shù)后采用相應(yīng)的護(hù)理，使患者能更好的康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析所有患者數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用（n%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本文925例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者平均5天左右出院。其中出現(xiàn)并發(fā)癥37例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為4%。其中膽管損傷11例，膽總管殘石9例，嘔吐8例，其次有膽絞痛、呼吸道感染等。（詳情見(jiàn)表1）。

表1 患者各種并發(fā)癥發(fā)生率（%）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊類疾病的常用方法，其具有手術(shù)開(kāi)口小、手術(shù)安全性高、適用人群廣、疼痛較輕及患者身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)與普通開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比，其存在手術(shù)視野窄，器械過(guò)長(zhǎng)，觸摸感覺(jué)遲鈍，對(duì)操作者技術(shù)要求高等缺點(diǎn)。通過(guò)對(duì)我院37例并發(fā)癥的臨床分析，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥主要有膽管損傷，膽總管殘石，嘔吐，其次還有呼吸道感染、膽絞痛等。

膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般在手術(shù)完成后3天左右被發(fā)現(xiàn)。我院有11例，分析其主要原因：①由于醫(yī)生技術(shù)不熟練且在手術(shù)視野不開(kāi)闊的情況下，誤認(rèn)膽囊管，造成膽總管或肝總管的過(guò)度拉伸而損傷[1]。②膽囊管內(nèi)結(jié)石嵌頓、殘留，造成膽囊管管壁增厚，脆性增加，手術(shù)引起的膽囊管損傷。③為了控制出血，過(guò)多的使用電刀和盲目的使用鈦夾而造成膽囊管損傷。因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，我們要仔細(xì)辨別認(rèn)清三管、確認(rèn)膽囊管中結(jié)石的存在，合理使用電刀，不斷提高醫(yī)生的技術(shù)熟練度[2]。

作者單位：841600新疆輪臺(tái)縣人民醫(yī)院外二科

膽總管殘石8例發(fā)生的主要原因是術(shù)前單純依靠B超診斷造成術(shù)后患者體內(nèi)許多細(xì)小結(jié)石的匯集而引起的膽總管殘石[3]。膽總管殘石會(huì)引起膽管炎，甚至?xí)?dǎo)致胰腺發(fā)炎，給患者帶來(lái)身體和心理上的痛苦。因此，在條件允許的情況下，術(shù)前我們應(yīng)該進(jìn)行除了B超外同時(shí)做CT或ERCP，來(lái)更加準(zhǔn)確的診斷病情以免膽總管殘石并發(fā)癥的發(fā)生。

嘔吐7例患者嘔吐是由于氣腹中氣體引起大腦缺氧而誘發(fā)的嘔吐和手術(shù)中各器官的拉伸引起術(shù)后的嘔吐[4]因此在術(shù)中動(dòng)作要輕柔，術(shù)后氣體要排放干凈。對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者，護(hù)理人員要幫助患者保持正確的休息姿勢(shì)，避免異物吸入，術(shù)后嘔吐嚴(yán)重者，根據(jù)情況給予與患者相應(yīng)的藥物服用。

膽絞痛5例均是由于未準(zhǔn)確判斷手術(shù)炎癥情況而沒(méi)有放置引流管[5]，引起的術(shù)后10小時(shí)內(nèi)發(fā)生的膽囊床積液刺激引起的膽絞痛，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)用解痙藥物治療緩解了病情。

呼吸道感染4例是由于患者手術(shù)完成后咳嗽意識(shí)比較弱，呼吸道分泌物變多不能及時(shí)排出，而引起的呼吸道感染。術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)幫助患者咳出分泌物，鼓勵(lì)患者多做深呼吸，同時(shí)輔助吸入霧化藥物[6]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新的安全可靠的手術(shù)方法，不同于以往傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握技術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)確檢查，術(shù)后細(xì)心護(hù)理。只有這樣才能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，果斷處理，不斷提高手術(shù)質(zhì)量。

[1]馬蓉慧．腹腔鏡下膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除的療效比較[J]．醫(yī)學(xué)前沿，2014（11）:12-14．

[2]劉世德．腹腔鏡膽囊切除術(shù)1126例臨床分析 [J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2011,37(02):120-121．

[3]楊海群．淺談腔鏡下膽囊切除室護(hù)理工作的體會(huì)[J]．中外健康文摘, 2014,6(4):19-20．

[4]席偉．腹腔鏡下膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除對(duì)比分析[J]．吉林醫(yī)學(xué), 2014,11(2):35-37．

[5]劉書(shū)新．腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素[J]．健康必讀, 2013,12(7):53-54．

[6]周純智．腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)155例臨床分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014,7（17）：22-24．

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