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    菜農(nóng)常見皮膚病的患病情況及危險因素分析

    2015-11-07 10:59:21房黎亞陶書杰趙學良單秀娟于新徐清亮趙春武王金超程芳翟慶峰
    中華皮膚科雜志 2015年10期
    關鍵詞:菜農(nóng)性皮炎蕁麻疹

    房黎亞 陶書杰 趙學良 單秀娟 于新 徐清亮 趙春武 王金超 程芳 翟慶峰

    菜農(nóng)常見皮膚病的患病情況及危險因素分析

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    溫室大棚特殊的小氣候工作環(huán)境使菜農(nóng)易患關節(jié)、呼吸及皮膚病[1]。Paulsen[2]報道丹麥溫室大棚種植者和工人職業(yè)性皮炎患病率為19.6%,為探討大棚內的環(huán)境對菜農(nóng)皮膚的影響,我們對溫室大棚菜農(nóng)進行常見皮膚病的調查,并對確診者的患病情況及致病危險因素進行分析。

    一、對象與方法

    1.調查對象:山東省壽光市是全國著名蔬菜大棚種植基地,以從事蔬菜種植1年以上的菜農(nóng)為調查對象。根據(jù)壽光各地區(qū)的大棚種植面積,采用多階段抽樣調查,即先采用分層抽樣,后采用單純隨機抽樣及整群抽樣相結合的方式,抽取4個鎮(zhèn)蔬菜大棚種植村莊11個,共調查640人,并從鄰近非大棚種植村莊隨機抽取普通菜農(nóng)500人作為對照。

    2.調查內容:由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站工作人員引導,調查組到各鎮(zhèn)村首先完成對衛(wèi)生調查員的招募和統(tǒng)一培訓工作,每個小組2~4人,調查分皮膚病情況調查和溫室大棚菜農(nóng)工作情況調查兩部分。皮膚病情況調查由調查員、皮膚科醫(yī)師和真菌化驗師組成,溫室大棚菜農(nóng)工作情況調查由調查員和農(nóng)技站工作人員組成。以皮膚病義診、免費冷凍治療等獎勵方式開展現(xiàn)場調查,調查員采用一對一、面對面方式記錄采集由調查組專門設計的《菜農(nóng)常見皮膚病調查表》和《溫室大棚菜農(nóng)工作情況調查表》信息?!恫宿r(nóng)常見皮膚病調查表》涵蓋體股癬、手足癬、濕疹皮炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、毛囊炎、接觸性皮炎、丘疹性蕁麻疹、多形性日光疹、尋常疣和疥瘡這11種皮膚病,皮膚科醫(yī)師對被調查者進行體檢,并對調查中發(fā)現(xiàn)的皮膚病提供相關的咨詢和治療服務?!稖厥掖笈锊宿r(nóng)工作情況調查表》內容包括:文化程度、從事溫室大棚工作年限、平均棚內日工作時間、平均棚內春秋季節(jié)日通風時間、平均棚內冬季日通風時間、棚內春秋冬三季平均溫度、棚內春秋冬三季平均濕度、入棚工作時感受(是否憋悶心慌頭暈多汗)和噴灑農(nóng)藥時有無防護措施9項內容?,F(xiàn)場調查于 2014年 4月啟動,2014年12月完成。

    3.診斷標準:皮膚病的診斷參考《中國臨床皮膚病學》第4版[3]。以調查時發(fā)現(xiàn),經(jīng)皮膚科醫(yī)生確診的皮膚病納入統(tǒng)計。蕁麻疹、疥瘡、丘疹性蕁麻疹和接觸性皮炎除時點患病外,還包括近1年內曾在二甲醫(yī)院以上醫(yī)院就診,經(jīng)皮膚科醫(yī)生確診或雖未就診、但近1年內有明確病史者。

    4.統(tǒng)計方法:資料在調查現(xiàn)場經(jīng)相關人員核對、補充。所有資料均編號后錄入EpiData3.1數(shù)據(jù)庫,經(jīng)2次審核無誤后,用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析,包括描述性分析、χ2檢驗和logistic回歸分析等,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    二、結果

    1.一般人口學資料:調查溫室大棚菜農(nóng)640人和普通菜農(nóng)500人,實際完成并分別收回合格調查表616份和472份,應答率95.44%。溫室大棚菜農(nóng)616人中,男320人,女296人,年齡20~63(40.07±6.89)歲;普通菜農(nóng)472人中,男212人,女260人,年齡19~68(41.16±5.37)歲。

    2.常見皮膚病患病情況:受調查的溫室大棚菜農(nóng)616人中,共發(fā)現(xiàn)282人患病,患病率45.77%。其中患1種皮膚病145人,占51.42%;患2種皮膚病97人,占34.40%;患≥3種皮膚病40人,占14.18%。男性患病率為38.13%(122/320),女性患病率為54.05%(160/296),兩者比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.72,P<0.05)?;疾÷收记?位的疾病依次是濕疹皮炎(72/616,11.69%)、接觸性皮炎(52/616,8.44%)、蕁麻疹(50/616,8.12%)、手足癬(48/616,7.79%),其中蕁麻疹、接觸性皮炎、手足癬3種疾病的男性與女性患病率比較,差異有統(tǒng)計學意義(表1)。

    表1 溫室大棚菜農(nóng)常見皮膚病患病情況

    受調查普通菜農(nóng)472人中,共發(fā)現(xiàn)154人患病,患病率為32.63%。其中患有1種皮膚病93人,占60.39%;患有2種皮膚病48人,占31.17%;患有≥3種皮膚病13人,占8.44%。男性患病率為34.91%(74/ 212),女性患病率為 30.77%(80/ 260),兩者比較差異無統(tǒng)計學意義?;疾÷收记?位的疾病依次是濕疹皮炎(36/472,7.63%)、手足癬(30/472,6.36%)、 蕁 麻 疹(24/ 472,5.08%)、接觸性皮炎(16/ 472,3.39%),男性與女性患病率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(表2)。

    表2 普通菜農(nóng)常見皮膚病患病情況

    溫室大棚菜農(nóng)常見皮膚病總患病率為45.77%,明顯高于普通菜農(nóng)總患病率32.63%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.25,P<0.05)。其中濕疹皮炎、蕁麻疹、接觸性皮炎3種疾病,溫室大棚菜農(nóng)患病率均高于普通菜農(nóng),差異有統(tǒng)計學意義(χ2濕疹皮炎=4.92和χ2

    蕁麻疹=3.88,P<0.05;χ2接觸性皮炎=11.63,P<0.01)。溫室大棚組同時患兩種以上疾病的菜農(nóng)比例要高于普通組,而普通菜農(nóng)組多以單一疾病居多。

    3.溫室大棚菜農(nóng)患病風險的單因素分析:以患病作為因變量,對《溫室大棚菜農(nóng)工作情況調查表》匯總的信息進行單因素分析,共篩選出7個有統(tǒng)計學意義的危險因素。分析得出溫室大棚菜農(nóng)患病與文化程度、工作年限、大棚日工作時間、冬季棚內日通風時間、春秋冬三季平均溫濕度和噴灑農(nóng)藥防護措施相關,與春秋日通風時間和入棚工作時感受無關聯(lián)(表3)。

    4.溫室大棚菜農(nóng)患病風險的多因素分析:采用向后似然比法進行多因素非條件logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)大棚日工作時間(OR=2.31,95%CI:1.01~5.28,P<0.05)、大棚工作年限(OR=0.41,95%CI:0.12~0.63,P<0.01)和三季平均溫度(OR= 3.37,95%CI:2.03~5.68,P<0.01)是溫室大棚菜農(nóng)患皮膚病的獨立影響因素。

    三、討論

    山東省壽光市是全國蔬菜大棚主要種植基地,大面積種植蔬菜大棚帶給農(nóng)民致富的同時,也給菜農(nóng)的皮膚健康造成了很大危害。本調查結果顯示溫室大棚菜農(nóng)11種常見皮膚病的總患病率為45.77%,顯著高于普通菜農(nóng)總患病率32.63%,且差異有統(tǒng)計學意義,其中患病率占前4位的疾病均為濕疹皮炎、手足癬、蕁麻疹、接觸性皮炎。溫室大棚菜農(nóng)蕁麻疹、接觸性皮炎、手足癬3種疾病的女性患病率高于男性,差異均有統(tǒng)計學意義,可能與女性從業(yè)者在大棚內工作時間較長有關,因菜農(nóng)多為家庭式作業(yè),男性兼顧外出購銷,女性大多數(shù)負責采種等[4]。

    溫室大棚的種植時間是從秋天至翌年春天,開關棚時氣溫升降速度快,張建文等[5]調查發(fā)現(xiàn),蔬菜大棚日氣溫溫差大,相對濕度高,達80%~94%,超過室內標準20%,本次調查得出春秋冬三季平均濕度為(91.35±1.32)%,與其相比結果偏高,可能與地域不同和種植蔬菜品種不一有關。張敏等[6]指出長期在這種環(huán)境中勞作的菜農(nóng)普遍抵抗力減低,容易出現(xiàn)感冒等上呼吸道感染等其他癥狀,使體內炎癥因子增加,進而誘發(fā)蕁麻疹等疾病的發(fā)生。此次,單因素分析表明,大棚內工作年限超過5年、棚內日工作時間超過6 h和春秋冬三季的平均溫度偏高均是患病危險因素,且溫度升高兩度,患病概率增加(OR28~30℃=3.41,OR>30℃=4.02),多因素分析也證實大棚日工作時間、工作年限和春秋冬三季平均溫度是患病獨立影響因素,每日工作時間增加2 h,患病率增大了2.31倍。另外有文獻報道,潮濕工作環(huán)境是最常見的皮膚刺激因素[7],棚內高溫高濕使菜農(nóng)出汗多,而且蔬菜需要經(jīng)常灌水,種植者習慣赤腳勞作,增加了外傷真菌和病毒感染的概率,而悶熱潮濕有利于霉菌、螨蟲的生長繁殖[8],進而促進了手足癬、體股癬、尋常疣、蕁麻疹和濕疹皮炎的發(fā)生。

    有研究表明,植物是造成溫室作業(yè)人員皮膚濕疹的最主要原因[9],可能與植物莖葉散發(fā)的刺激性氣味和有害物質有關。Nosbaum等[10]提出變應原引發(fā)的更多的是瘙癢癥,本研究顯示,溫室大棚菜農(nóng)的濕疹皮炎、接觸性皮炎、蕁麻疹的患病率都顯著高于普通菜農(nóng),其中濕疹皮炎的患病率為11.69%,與丹麥報道的14.4%[11]相比略低,可能與疾病診斷標準、人群基因易感性和工作方式不同等有關。據(jù)報道,農(nóng)藥中的除蟲菊類化合物可引起蕁麻疹[3],斑貼試驗證實對苯類、芳香族化合物等均可以引起接觸性皮炎和慢性濕疹[12],在噴灑農(nóng)藥過程中,農(nóng)藥對暴露皮膚直接刺激,易導致過敏性接觸性皮炎[13]。大棚內農(nóng)藥殘留、逸散和揮發(fā),高溫高濕及噴灑農(nóng)藥過程中缺少防護,使長期暴露于此環(huán)境中的菜農(nóng),更易患慢性濕疹、接觸性皮炎。本次調查結果還顯示,初中文化水平以下的菜農(nóng)占近70%,普遍缺乏噴灑農(nóng)藥防護意識。單因素分析得出冬季日通風時間過短、文化程度低和噴灑農(nóng)藥無防護均是危險因素,多因素分析也表明冬季日通風時間和噴灑農(nóng)藥防護措施這兩個因素是導致皮膚病的獨立影響因素。

    由于菜農(nóng)對皮膚疾患的危害性認識不足,重視程度不夠,就診率不高,所以醫(yī)院就診病例遠低于我們的調查結果。另外,溫室大棚菜農(nóng)工作情況調查屬于回顧性研究,存在偏倚,可能無法提供準確的影響關系,需要改進。此次僅對壽光市溫室菜農(nóng)進行調查分析,反映不了其他地區(qū)整個溫室大棚菜農(nóng)群體的實際情況,尚待進一步調查。

    志謝 山東省壽光市文家鎮(zhèn)、稻田鎮(zhèn)、古城鎮(zhèn)和羊口鎮(zhèn)農(nóng)技站工作人員

    [1]鄭文靜,么鴻雁,劉劍君.溫室環(huán)境對作業(yè)人員健康危害的研究進展[J].中國預防醫(yī)學雜志,2011,12(3):295-297.

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    10.3760/cma.j.issn.0412-4030. 2015.10.020

    山東省自然科學基金(ZR2013HQ015)

    261053山東,濰坊醫(yī)學院(房黎亞、于新、徐清亮、趙春武、王金超、程芳、翟慶峰);濰坊市人民醫(yī)院皮膚科(陶書杰、趙學良、單秀娟)

    趙學良,Email:zhxl5801@ 163.com

    2015-01-29)

    (本文編輯:吳曉初)

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