經(jīng)蝶竇入路手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)切除垂體瘤臨床分析

馬紅軍

經(jīng)蝶竇入路手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)切除垂體瘤臨床分析

馬紅軍

目的 探究經(jīng)蝶竇入路手術(shù)和傳統(tǒng)開顱手術(shù)切除垂體瘤的臨床效果。方法 選取2013年9月至2015年9月我院收治的垂體瘤患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)，觀察組給予經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除手術(shù)，對比兩組療效。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0．05）；觀察組有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論 經(jīng)蝶竇入路手術(shù)切除垂體瘤療效確切，能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短下床時間和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

經(jīng)蝶竇入路；傳統(tǒng)開顱手術(shù)；垂體瘤；療效

垂體瘤是一種發(fā)病率較高的良性瘤疾病，其通常出現(xiàn)于青壯年男性人群。因?yàn)槠浒l(fā)生于腦垂體部分，因此對患者的發(fā)育、生活、工作等都會造成損傷[1]。對于此類患者需要給予手術(shù)治療，而經(jīng)蝶竇入路手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)是兩種常見手術(shù)方法，為進(jìn)一步探究這兩種手術(shù)方法對于垂體瘤的臨床療效。本次研究對我院收治的垂體瘤患者分別給予經(jīng)蝶竇入路手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年9月我院收治的垂體瘤患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組男34例，女11例；年齡19-63歲，平均年齡為（40.23±3.15）歲；觀察組男36例，女9例；年齡20-66歲，平均年齡為（40.72±3.23）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開顱手術(shù)。觀察組進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)。患者取仰臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在常規(guī)消毒后從右側(cè)鼻孔入路，采用腎上腺素收縮鼻腔粘膜，采用擴(kuò)鼻器擴(kuò)張鼻腔，然后輕微向中線用力以斷開鼻中隔骨性部分。然后在內(nèi)鏡下尋找到蝶竇開口，用骨鑿暴露并打開蝶竇前臂，充分暴露鞍底并磨開骨質(zhì)，找到腫瘤的具體位置、大小后進(jìn)行分離，在完全切除腫瘤后，送至檢驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。在徹底止血后使用明膠海綿填充鞍底以避免腦脊液漏出，最后復(fù)位鼻中隔軟骨。

1.3 觀察指標(biāo) （1）依據(jù)患者臨床癥狀改善情況對療效進(jìn)行分級：優(yōu)[2]：患者治療后臨床癥狀、腫瘤完全消失；良：患者治療后臨床癥狀、腫瘤顯著緩解；可：患者治療后臨床癥狀、腫瘤有所減輕；無效：患者治療后臨床癥狀、腫瘤無任何改善，甚至嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計兩組患者術(shù)中各指標(biāo)情況和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用n(%)表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間和住院時間均明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）下床時間（d）住院時間（d）對照組（n=45）225.23±32.21 479.25±50.11 4.83±0.57 11.84±1.25觀察組（n=45）142.30±23.24*110.30±18.94* 2.91±0.41* 6.90±0.92*

2.2 療效 觀察組有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比n(%)

2.3 并發(fā)癥 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比n(%)

3 討論

垂體瘤的高發(fā)部分為垂體前后葉、顱咽管上皮參與細(xì)胞，此類疾病的發(fā)生率較高，并且患者多為青壯年人群，并且此病有逐步年輕化的趨勢。垂體瘤患者發(fā)生內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝失衡的概率較高，并且會出現(xiàn)激素分泌異常癥候群。在腫瘤壓迫垂體周圍組織時不僅導(dǎo)致神經(jīng)纖維刺激癥，引發(fā)頭痛癥狀，并且還會引發(fā)視神經(jīng)、視神經(jīng)束壓迫癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者視力顯著下降[3，4]。病情嚴(yán)重的患者會突發(fā)垂體瘤內(nèi)出血和壞死、垂體卒中等，對患者的身體發(fā)育、工作和生活都會造成嚴(yán)重影響。因此需要給予患者有效治療措施[5]。

對于垂體瘤患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)方式為開顱手術(shù)治療。采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)的視野較好，并且能夠取得較好療效，但手術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷很大，出血量多，并且在手術(shù)過程中很容易損傷腦部周圍組織神經(jīng)，使得手術(shù)后患者恢復(fù)時間增加，此外還會顯著增加并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[6]。近年來隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟以及手術(shù)醫(yī)療器械的不斷更新發(fā)展，使得內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路手術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床[7]。在本次研究中采用經(jīng)蝶竇入路手術(shù)治療的觀察組的總有效率顯著高于采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療的對照組，差異顯著（P＜0.05）。且觀察組術(shù)中出血量等各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明相比于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)可顯著提高臨床療效，加快恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其與李明[8]等研究結(jié)果相類似。說明經(jīng)蝶竇入路手術(shù)具有較高安全性。

作者單位：451100新鄭人民醫(yī)院神經(jīng)外科

綜上所述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)切除垂體瘤療效確切，能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短下床時間和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1]馬冬，鄭文恒，姚冰，等．CT后處理技術(shù)對內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用研究[J]．腫瘤學(xué)雜志，2015，21(08):673-676．

[2]孔令勝，姚維成，栗世方，等．肢端肥大癥型垂體瘤臨床生物學(xué)行為與腫瘤免疫反應(yīng)關(guān)系的初步分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(11): 104-107．

[3]孫暉．顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的臨床價值分析[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(12):144-145．

[4]馬曉蕾．神經(jīng)導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡下鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的手術(shù)配合[J]．天津護(hù)理，2015，23(04):311-312．

[5]張宏敏，林相和，陳保忠，等．顯微鏡下經(jīng)蝶入路鼻腔免填塞垂體瘤切除術(shù)[J]．中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19(08):370-371．

[6]方學(xué)文，趙建華，常順，等．神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(14):2681-2682，2685．

[7]黎乾科，姚慶寧，唐協(xié)林，等．三維CT重建與MRI聯(lián)合應(yīng)用于經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路垂體腺瘤顯微手術(shù)切除術(shù)中的臨床價值[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(36):120-123．

[8]李明，楊冰，李政衛(wèi)，等．經(jīng)蝶竇入路手術(shù)切除垂體瘤的療效分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(11):43-45，53．

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