運(yùn)動(dòng)傷腎，不可不防

賀發(fā)貴

腎臟是劇烈運(yùn)動(dòng)中容易損傷的主要器官之一，可發(fā)生創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷性損傷。表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭等，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，將會(huì)嚴(yán)重影響健康。因此，預(yù)防腎損害，科學(xué)運(yùn)動(dòng)不容忽視。

腎挫傷

【典型病例】戰(zhàn)士，男， 19歲，因腰痛、肉眼血尿2小時(shí)入院?；颊呦挛鐓⒓?00米障礙訓(xùn)練時(shí)，左側(cè)腰部猛碰高板墻受到撞擊，當(dāng)時(shí)突然感到眼前黑蒙，摔倒，回屋休息1小時(shí)后出現(xiàn)肉眼血尿。經(jīng)診斷為腎挫傷。

【點(diǎn)評(píng)】腎挫傷是腎區(qū)受到直接或者間接外力作用導(dǎo)致的一種比較多見的腎損傷，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生淤血或血腫，并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿。發(fā)生腎挫傷應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。輕者一般均能自行愈合而不造成嚴(yán)重后果，重者可發(fā)生嚴(yán)重的腎裂傷及其他臟器損傷，須手術(shù)治療。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免外力直接作用腰部導(dǎo)致的腎損傷。

運(yùn)動(dòng)性血尿

【典型病例】運(yùn)動(dòng)員，男，20歲，因跑3千米后肉眼血尿伴陣發(fā)性腰痛1小時(shí)后入院。診斷為運(yùn)動(dòng)性血尿。

【點(diǎn)評(píng)】運(yùn)動(dòng)性血尿是指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過(guò)性血尿，它與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、運(yùn)動(dòng)量增加過(guò)快、精神緊張、控制飲食不當(dāng)、身體機(jī)能情況下降等有關(guān)。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿應(yīng)引起重視，立即停止運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練，及時(shí)查體， 排除其他泌尿系疾病， 并給予休息和對(duì)癥治療。如僅為鏡下血尿或者血尿停止后仍可從事中等強(qiáng)度以下的運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)性蛋白尿

【典型病例】 戰(zhàn)士，男，18歲，因跑3千米，2小時(shí)后出現(xiàn)腰部酸痛而就診。經(jīng)檢查，診斷為運(yùn)動(dòng)性蛋白尿。

【點(diǎn)評(píng)】運(yùn)動(dòng)性蛋白尿?qū)贂簳r(shí)性、良性的蛋白尿，這種蛋白尿通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后，劇烈體力勞動(dòng)或大量運(yùn)動(dòng)促使健康人的尿蛋白排泄增加，影響腎小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收的能力而出現(xiàn)蛋白尿，多見于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度與運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間有密切關(guān)系。發(fā)現(xiàn)蛋白尿時(shí)，要查找原因，若為一時(shí)運(yùn)動(dòng)量過(guò)大所致，加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練，逐漸提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督便可防止，若有腎臟器質(zhì)性改變，應(yīng)及時(shí)治療。

運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白尿

【典型病例】戰(zhàn)士，男，19歲，因尿色異常就診。自訴跑3千米后出現(xiàn)全身不適，下腹輕度疼痛，訓(xùn)練結(jié)束后，排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)尿色異常。經(jīng)檢查，診斷為運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白尿。

【點(diǎn)評(píng)】運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白尿是一種很少見的暫時(shí)性血管內(nèi)溶血而引起，主要發(fā)生于直立姿勢(shì)的活動(dòng)，如長(zhǎng)途行軍、正步訓(xùn)練、長(zhǎng)距離跑步、競(jìng)走、在硬地面上打球、空手道比賽、連續(xù)擊打沙袋等。發(fā)生血紅蛋白尿時(shí)可伴有腰部酸脹不適、輕微疼痛、尿道燒灼感等癥狀，血管內(nèi)溶血持續(xù)時(shí)間短，但在再次運(yùn)動(dòng)后會(huì)反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)周或數(shù)月，個(gè)別重者可出現(xiàn)急性腎衰。此病在明確診斷后應(yīng)以預(yù)防為主，在運(yùn)動(dòng)中身著彈性厚度適中的運(yùn)動(dòng)鞋、選擇適當(dāng)?shù)膱?chǎng)地、糾正不良運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、調(diào)整運(yùn)動(dòng)量等，以減少或避免復(fù)發(fā)。

運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征

【典型病例】戰(zhàn)士，20歲，既往體健。因劇烈運(yùn)動(dòng)后雙下肢及腹部疼痛伴血尿、嘔吐4天入院。經(jīng)診斷為運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征和急性腎衰竭。

【點(diǎn)評(píng)】運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥是一組由于過(guò)度運(yùn)動(dòng)后所致的骨骼肌損傷，細(xì)胞膜破壞，細(xì)胞內(nèi)容物如酶類、鉀、磷和肌球蛋白等釋放入循環(huán)血液中的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為肌痛、腫脹、無(wú)力、棕色尿，主要特征是血清肌酸激酶、肌球蛋白升高及肌紅蛋白尿， 常合并急性腎功能衰竭（ARF）或多器官衰竭。為預(yù)防運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生，室外運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意以下幾方面：進(jìn)行科學(xué)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免同一項(xiàng)目的過(guò)度長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，提倡多項(xiàng)目交叉運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練；加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練，包括訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度、耐熱能力等，良好的適應(yīng)性訓(xùn)練能推遲和減輕橫紋肌細(xì)胞損傷；注意勞逸結(jié)合，在進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練之前安排好休息，身體不適和感冒、發(fā)熱者應(yīng)禁止參加運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練；避免在陽(yáng)光直射、炎熱潮濕的夏季中午進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，訓(xùn)練前、訓(xùn)練中、訓(xùn)練后應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)，確保身體所需的能量供應(yīng)。

（摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》）