臨床護(hù)士培訓(xùn)前后對失禁性皮炎的認(rèn)知調(diào)查

李 樂，湯利萍，王 霞

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南昌330006）

臨床護(hù)士培訓(xùn)前后對失禁性皮炎的認(rèn)知調(diào)查

李 樂，湯利萍，王 霞

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南昌330006）

目的調(diào)查臨床護(hù)士培訓(xùn)前后對失禁性皮炎的認(rèn)知差異，了解培訓(xùn)效果，為失禁性皮炎培訓(xùn)管理提供經(jīng)驗(yàn)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的失禁性皮炎認(rèn)知問卷對96名參加失禁性皮炎知識培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括失禁性皮炎概述、皮膚保濕屏障、影響因素、皮膚清潔、皮膚保護(hù)劑5個(gè)維度，共17個(gè)條目，并設(shè)置兩個(gè)開放性題目，即與壓瘡鑒別點(diǎn)、失禁性皮炎護(hù)理流程。比較培訓(xùn)前后護(hù)士對失禁性皮炎的認(rèn)知差異。結(jié)果96名護(hù)士培訓(xùn)后失禁性皮炎認(rèn)知問卷自評分得分較培訓(xùn)前顯著提高（P＜0.05）。培訓(xùn)后各維度總答對率均較培訓(xùn)前顯著升高（92.7%比59.6%，P＜0.05），壓瘡鑒別點(diǎn)與護(hù)理流程答對率均較培訓(xùn)前明顯提高（95.1%比33.5%，P＜0.05；89.6%比1.0%，P＜0.05）。結(jié)論護(hù)士對失禁性皮炎認(rèn)知偏低，在不同維度上存在認(rèn)知差異。應(yīng)加大教育和培訓(xùn)，同時(shí)有所側(cè)重，加強(qiáng)對失禁性皮炎分級、皮膚保護(hù)劑使用、與壓瘡鑒別點(diǎn)的培訓(xùn)，提高護(hù)士認(rèn)知。醫(yī)院應(yīng)積極探索適合的失禁性皮炎護(hù)理流程，以流程指導(dǎo)護(hù)理，促進(jìn)臨床護(hù)士正確護(hù)理失禁性皮炎。

失禁性皮炎；認(rèn)知；培訓(xùn)

失禁性皮炎（IAD）是指皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴或不伴水皰或皮膚破損［1］。住院失禁患者發(fā)生IAD的概率在42%左右，在ICU這一概率高達(dá)83%［2］。IAD不僅增加患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)和痛苦，降低患者滿意度，也增加護(hù)士護(hù)理工作量。護(hù)士正確認(rèn)知IAD對IAD的預(yù)防和護(hù)理極為重要。2014年10月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部選擇本院96名臨床護(hù)士組建成皮膚小組，對小組成員進(jìn)行IAD知識培訓(xùn)。本研究就護(hù)士培訓(xùn)前后對IAD認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

96名皮膚小組成員均為女性，具有年齡偏大、工作年限較長、職稱偏高、已婚為主、第一學(xué)歷偏低、且絕大部分畢業(yè)后提升學(xué)歷的特點(diǎn)。成員組成由科室護(hù)士長推薦本科室具有一定資歷、一定管理能力和有責(zé)任心的護(hù)士。成員選擇要求：1）護(hù)士自愿參加培訓(xùn)，培訓(xùn)后擔(dān)任本科室皮膚管理責(zé)任組長；2）本院正式護(hù)士；3）從事臨床工作。96名皮膚小組成員基本特征構(gòu)成見表1。

1.2 調(diào)查方法

研究者查詢相關(guān)文獻(xiàn)［3－8］并咨詢2名造口治療師和2名皮膚質(zhì)控科護(hù)士長后自行設(shè)計(jì)IAD認(rèn)知問卷，問卷包括IAD概述、皮膚保濕屏障、影響因素、皮膚清潔、皮膚保護(hù)劑5個(gè)維度，共17個(gè)條目，并設(shè)置兩個(gè)開放性題目，即與壓瘡鑒別點(diǎn)、IAD護(hù)理流程。對條目進(jìn)行賦分，1—17題賦分值為4，18、19兩個(gè)開放性題目賦分值為16，滿分100分。以＜60分為低認(rèn)知，60～80分為中等認(rèn)知，＞80分為高認(rèn)知。

采用問卷調(diào)查法，于參加培訓(xùn)的當(dāng)日和培訓(xùn)結(jié)束時(shí)集中培訓(xùn)成員，研究者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)，問卷不記名，考試成績不納入考核，會議現(xiàn)場多名培訓(xùn)成員維持秩序，確保研究對象獨(dú)立答題，各發(fā)放問卷96份，各回收問卷96份。當(dāng)場回收，當(dāng)場核對，確保問卷100%有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率表示，比較采用秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

96名護(hù)士培訓(xùn)前IAD認(rèn)知問卷自評分得分偏低，＜60分65名，占67.7%；培訓(xùn)后認(rèn)知評分顯著提高，60～80分53名，占55.2%。96名護(hù)士培訓(xùn)前后IAD認(rèn)知評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)前后自評分等級人數(shù)分布

2.1 培訓(xùn)前后各維度和條目答對情況

培訓(xùn)后各維度總答對率均較培訓(xùn)前顯著升高（P＜0.05），各條目中除皮膚老化、濕度增加、過度頻繁清潔／摩擦、污染條目外，其他條目培訓(xùn)后答對率均較培訓(xùn)前顯著升高（P＜0.05），見表3。

2.2 與壓瘡鑒別點(diǎn)答對情況

此題為開放性設(shè)問，調(diào)查結(jié)果顯示：培訓(xùn)前81.3%（78／96）和80.2%（77／96）護(hù)士能夠區(qū)分兩者的產(chǎn)生原因和發(fā)生部位，但在形狀、深度、壞疽、傷口邊緣的區(qū)分上，分別僅有9.4%（9／96）、6.3%（6／96）、15.6%（15／96）、8.3%（8／96）答題正確，鑒別點(diǎn)答對率為33.5%。培訓(xùn)后，分別有95.8%（92／96）、95.8%（92／96）、92.7%（89／96）、94.8%（91／96）、97.9%（94／96）、93.8%（90／96）的護(hù)士能夠從原因、部位、形狀、深度、壞疽、傷口邊緣方面對兩者進(jìn)行鑒別，鑒別點(diǎn)答對率為95.1%。鑒別點(diǎn)答對率培訓(xùn)后較培訓(xùn)前明顯提高（P＜0.05）。

2.3 IAD護(hù)理流程答對情況

此題為開放性設(shè)問，調(diào)查結(jié)果顯示：培訓(xùn)前絕大部分護(hù)士不清楚護(hù)理流程，僅有1.0%（1／96）答題基本正確。培訓(xùn)后89.6%（86／96）護(hù)士能夠準(zhǔn)確回答出護(hù)理IAD的三步曲，即減少刺激、清潔、隔離護(hù)膚，IAD護(hù)理流程答對率較培訓(xùn)前明顯提高（P＜0.05）。

表3 培訓(xùn)前后各維度和條目答對情況比較 n＝96

3 討論

IAD于2005年在美國的一個(gè)專家共識會議中提出，在國外已逐漸被接受和使用［3］，國內(nèi)有關(guān)護(hù)士對IAD認(rèn)知的研究少見。本院2014年10月選擇96名臨床護(hù)士組建皮膚小組，對小組成員進(jìn)行IAD知識培訓(xùn)，筆者對96名護(hù)士培訓(xùn)前的IAD認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明本院護(hù)士在培訓(xùn)前，對IAD的認(rèn)知普遍偏低，與國外相比，存在較大的認(rèn)知差距。

本調(diào)查結(jié)果顯示：1）培訓(xùn)前護(hù)士對IAD認(rèn)知問卷中5個(gè)維度總答對率為59.6%，答對率最低維度為皮膚保濕屏障，僅為27.4%，其次為IAD概述和皮膚保護(hù)劑維度，分別為55.2%和47.1%，其中最低答對率條目為IAD分級，僅為5.2%。表明護(hù)士對IAD知識嚴(yán)重不足，特別是在皮膚保濕屏障、IAD分級和皮膚保護(hù)劑三方面。培訓(xùn)后各維度答對率均顯著上升，特別是皮膚保濕屏障維度，各維度總答對率為92.7%。表明培訓(xùn)后護(hù)士對IAD的認(rèn)知提升，提示應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士IAD知識培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士掌握相關(guān)知識。培訓(xùn)前后在IAD概述維度答對率均不高，原因分析為：護(hù)士對IAD知識不足，臨床分級較為復(fù)雜，IAD分級鑒別并非簡單一次培訓(xùn)即可以達(dá)到良好效果，還需要多次培訓(xùn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)積累，只有不斷獲取臨床實(shí)際病例才能做到真正辨別。此外，本次培訓(xùn)護(hù)士年齡偏大、第一學(xué)歷偏低且大部分已婚，在新知識接受途徑上可能較多為參加醫(yī)院培訓(xùn)，通過查閱文獻(xiàn)或閱讀期刊等途徑獲取新知識的人數(shù)較少，知識更新慢，如新型皮膚產(chǎn)品液體狀丙烯酸條目答對率為29.2%。同時(shí)培訓(xùn)護(hù)士大多工作年限較長、職稱較高，工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，故影響因素度的答對率最高。提示醫(yī)院在鼓勵(lì)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的同時(shí)，應(yīng)該提供多種學(xué)習(xí)途徑。在對護(hù)士培訓(xùn)上應(yīng)有所側(cè)重，注意加強(qiáng)護(hù)士對IAD分級、皮膚產(chǎn)品特別是新型產(chǎn)品認(rèn)識等方面的培訓(xùn)。2）培訓(xùn)前護(hù)士對與壓瘡鑒別點(diǎn)答對率為33.5%，培訓(xùn)后95.1%的護(hù)士能夠從原因、部位、形狀、深度、壞疽、傷口邊緣方面對兩者進(jìn)行鑒別，鑒別點(diǎn)答對率較培訓(xùn)前明顯提高（P＜0.05）。壓瘡是臨床上最為常見的皮膚問題，也是各大醫(yī)院護(hù)理指控指標(biāo)之一。有研究［9］顯示壓瘡知識水平處于優(yōu)良水平的護(hù)士比例較（P＜0.01）。IAD作為一個(gè)醫(yī)學(xué)新名詞，在國內(nèi)接受率不高。臨床護(hù)士之所以對兩者鑒別困難，原因分析主要為護(hù)士對IAD認(rèn)知低，其次為兩者的分級辨別難度確實(shí)偏高。因此，要不斷加大對護(hù)士相關(guān)知識培訓(xùn)，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士不斷進(jìn)行臨床知識積累。3）培訓(xùn)前絕大部分護(hù)士不清楚護(hù)理流程，僅有1.0%答題基本正確。培訓(xùn)后89.6%護(hù)士能夠準(zhǔn)確回答出護(hù)理IAD的三步曲，IAD護(hù)理流程答對率較培訓(xùn)前明顯提高（P＜0.05）。IAD發(fā)生率高、影響大，但目前國內(nèi)缺乏統(tǒng)一的護(hù)理流程，各醫(yī)院應(yīng)積極借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)，探索適合各自醫(yī)院特色的護(hù)理流程，以流程指導(dǎo)護(hù)理，減輕IAD對醫(yī)患雙方的不良影響。

本調(diào)查由于樣本數(shù)有限，且多為工作時(shí)間較長、職稱較高的護(hù)士，沒有涉及全體臨床護(hù)士及科室類別調(diào)查，這可能導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚，代表性不夠，希望在今后的研究中能夠擴(kuò)大樣本，調(diào)查不同年資和不同科室護(hù)士對IAD的認(rèn)知，為臨床培訓(xùn)管理提供更為可靠的依據(jù)。

［1］ Junkin J，Selekof J L.Beyond“diaper rash”：Incontinenceassociated dermatitis：does it have you seeing red？［J］.Nursing，2008，38：56.

［2］ Borchert K，Bliss D Z，Savik K，et al.The incontinence－associated dermatitis and its severity instrument：development and validation［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（5）：527－535.

［3］ 劉歡，寧寧.失禁性皮炎護(hù)理研究新進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，27（7）：1132－1134.

［4］ 錢惠玉，徐文亞，翁亞娟.3 M傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口護(hù)膚粉在治療失禁性皮炎中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（8）：34－35.

［5］ 王艷瓊，寧寧，劉歡.壓瘡與失禁性皮炎鑒別方法研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2014，14（7）：687－689.

［6］ 張?zhí)m珍，張春燕.不同層次護(hù)士對傷口濕性愈合理論認(rèn)知度的調(diào)查與分析［J］.當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2014，22（5）：29－31.

［7］ Gary M.Incontinence－associated dermatitis：A comprehensive review and update［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（1）：61－74.

［8］ Black J.Incontinence－associated dermatitis and intertriginous dermatitis［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2011：38（4）：359－370.

［9］ 王曉鳳，侯銘，張秀敏，等.臨床護(hù)士對傷口及壓瘡的認(rèn)知調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（4）：63－64.

（責(zé)任編輯：況榮華）

Clinical Nurses’Cognition about Incontinence－Associated Dermatitis before and after Training

LI Le，TANG Li－ping，WANG Xia
（Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China）

ObjectiveTo investigate the cognition of clinical nurses about incontinence－associated dermatitis（IAD）before and after training，and to provide the experience for the management of IAD through understanding the efficacy of training.MethodsNinety－six nurses who participated in the IAD knowledge training were surveyed using a self－designed questionnaire.The questionnaire had 5 dimensions（17 items）：introduction，skin moisture barrier，influence factors，skin cleaning and skin protectant，and included 2 open questions：identifying points of pressure ulcers and nursing procedure of IAD.The cognition of nurses about IAD was compared before and after training.ResultsSelf－rating scores of the cognition about IAD were significantly increased after training in all the 96 nurses（P＜0.05）.Furthermore，the percentage of nurses who correctly answered all dimensions of questions after training（92.7%）was significantly higher than that before training（59.6%）（P＜0.05）.Moreover，the percentages of nurses who correctly answered identifying points of pressure ulcers and nursing procedure of IAD after training（95.1%and 89.6%，respectively）were significantly higher than those before training（33.5%and 1.0%，respectively）（P＜0.05）.ConclusionNurses have a low cognition about IAD，with significant differences in cognition among different dimensions.The education and training，especially training of classification of IAD，use of skin protectant and identifying points of pressure ulcers，should be strengthened to improve the nurses’cognition about IAD.In addition，hospitals should explorethe appropriate nursing procedure to guide nurses to correctly nurse IAD.

incontinence－associated dermatitis；cognition；training

R472

A

1009－8194（2015）11－0101－03

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.044

2014－12－27

李樂（1989—），女，碩士研究生，主要從事造口、傷口、失禁等方面的護(hù)理研究。

王霞，主任護(hù)師，E－mail：wangxia36＠126.com。