單件式尿路造口袋用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流外滲患者的效果

何 葉，魏 甜，范時蘭，涂 強(qiáng)，李小軍

（江西省腫瘤醫(yī)院肝腫瘤科，南昌330029）

單件式尿路造口袋用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流外滲患者的效果

何 葉，魏 甜，范時蘭，涂 強(qiáng)，李小軍

（江西省腫瘤醫(yī)院肝腫瘤科，南昌330029）

目的探討單件式尿路造口袋應(yīng)用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（PTCD）后引流液外滲患者的效果。方法將82例PTCD后出現(xiàn)引流液外滲患者，按引流方法的不同分為2組：對照組（n＝40）為傳統(tǒng)引流法；研究組（n＝42）采用單件式尿路造口袋與引流管配合使用。結(jié)果研究組引流管口周圍皮炎發(fā)生率、管口敷料污染率、衣物污染率、每日換藥費(fèi)用明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論單件式尿路造口袋用于PTCD后引流液外滲患者，可降低引流管口周圍皮炎發(fā)生率、管口敷料污染率、衣物污染率及每日換藥費(fèi)用，同時可提高患者舒適度，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)；惡性梗阻性黃疸；尿路造口袋；引流

采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)（PTCD）治療惡性梗阻性黃疸，已作為晚期患者姑息性治療的一種常用方法，對于已無手術(shù)根治機(jī)會的胰腺癌、膽管癌、原發(fā)性肝癌及肝門淋巴轉(zhuǎn)移等引起的惡性膽道梗阻的患者可解除膽管梗阻、減輕黃疸、改善肝功能及全身情況，延長生存時間和提高生活質(zhì)量［1］，特別適用于全身情況較差不能耐受手術(shù)的高齡患者。傳統(tǒng)引流方法是直接采用引流管接引流袋，但長時間引流形成竇道后，膽汁可從引流管周圍滲出，滲出的膽汁刺激管周皮膚，出現(xiàn)瘙癢、紅斑、糜爛。由于膽汁不斷滲出污染管周敷料、被褥及患者衣物，使換藥次數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及工作量均大大增加，易造成患者恐懼、厭惡及不滿情緒。2011年1月至2013年6月，江西省腫瘤醫(yī)院肝腫瘤科將單件式尿路造口袋用于42例PTCD引流液外滲患者，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惡性梗阻性黃疸患者82例，男62例，女20例，年齡29～81（46.4±12.3）歲。其中原發(fā)性肝癌63例，繼發(fā)性肝癌14例，膽管癌5例。57例行肝膽管內(nèi)外引流，25例行肝膽管外引流，引流管戳口均位于右腋中線7～8肋間處。將82例患者按引流方法的不同分為對照組40例，研究組42例。2組患者性別、年齡、疾病及手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引流方法

對照組采用引流管直接接引流袋法?；颊呷∽髠?cè)臥位，消毒引流管口周圍皮膚，待干后用氧化鋅軟膏均勻涂抹，再以無菌紗布覆蓋、固定。為避免床單被引流液浸濕，常在紗布外墊衛(wèi)生紙，用一次性中單覆蓋，吸水面朝內(nèi)，防止?jié)B漏，再用腹帶包扎固定，一旦膽汁滲濕敷料即及時換藥。

研究組采用單件式尿路造口袋與引流管配合使用。1）患者取左側(cè)臥位，在引流管縫合皮膚固定牢固前提下，嚴(yán)格無菌操作將體外引流管剪短至7～8 cm，然后用0.9%NaCl溶液清洗。2）消毒引流管及管周圍皮膚，無菌生理鹽水徹底清洗，管周2～3 mm處使用皮膚保護(hù)膜，保持局部皮膚清潔干燥。3）根據(jù)戳口大小及形狀修剪尿路造口袋（孔徑應(yīng)大于實(shí)際戳口2～3 mm，減少膽汁刺激皮膚的面積）。撕開造口袋下緣粘貼紙后貼回原處。4）將造口袋裁剪孔對準(zhǔn)戳口，用血管鉗將引流管輕輕送入造口袋夾層內(nèi)，避免反折、扭曲，以方便引流。5）囑患者腹部鼓氣，將造口袋隨引流管方向由下而上粘貼，造口袋底板貼于腹壁皮膚，用手由內(nèi)向外來回按壓底板，使底板與皮膚緊貼，造口袋開口處接引流袋。6）造口袋更換時間一般7～15 d，當(dāng)有滲漏、松動等情況隨時更換。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者引流管口皮膚炎癥發(fā)生率、管口敷料污染率、衣物污染率、每日換藥費(fèi)用。

1.4 皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)

按照國際管口創(chuàng)面評價標(biāo)準(zhǔn)評定引流管口周圍刺激性皮炎皮膚損傷程度。0度：無變化；Ⅰ度：輕度紅斑；Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度：潰瘍，出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組引流管口皮炎發(fā)生率、管口敷料污染率、衣物污染率及每日換藥費(fèi)用均明顯低于對照組，見表1。

表1 2組引流效果評價

3 討論

為了使患者在爭取最佳治療效果的同時要提高生活質(zhì)量［2］，筆者將單件式尿路造口袋的應(yīng)用延伸到外科傷口護(hù)理中，收集PTCD管周圍滲漏液，其作用及優(yōu)點(diǎn)如下。

1）避免了膽汁對皮膚的直接刺激，減少了刺激性皮炎的發(fā)生［3］。單件式尿路造口袋集中收集PTCD管周圍滲漏液優(yōu)點(diǎn)有：①對皮膚的刺激減少。造口袋口徑可根據(jù)管口大小裁剪，減少了皮膚被膽汁浸漬面積。②適用人群廣。造口袋底板柔軟平整，與皮膚粘貼緊密，適合各種體形的患者。③使用時間長，果膠粘貼對皮膚刺激性小，具有黏性；吸水性和皮膚親和性好等特點(diǎn)，可維持較長時間而不滲漏。④舒適度增加。滲出的膽汁能直接流到引流袋內(nèi)而無滲漏，減少了對皮膚的刺激。⑤生活質(zhì)量提高。因其防漏性和防臭性較好，便于患者外出活動和社交。

2）切口Ⅰ期愈合率明顯提高，膽汁對切口的化學(xué)刺激，可引起皮膚紅腫、糜爛、潰瘍，不利于切口愈合。單件式尿路造口袋與引流袋聯(lián)合用于收集膽汁，能有效減少。避免膽汁外流，保護(hù)引流管周圍皮膚，利于切口組織修復(fù)，減少敷料更換次數(shù)，縮短患者住院時間，減少患者住院費(fèi)用。

3）計(jì)量準(zhǔn)確可為治療提供了依據(jù)［4］。傳統(tǒng)引流方法因PTCD管周圍漏出的膽汁量難以估算，影響醫(yī)護(hù)人員對患者病情的評估。而單件式尿路造口袋收集膽汁，不僅可以正確觀察膽汁的顏色、性狀，還能將管周滲出的膽汁全部收集，從而準(zhǔn)確記錄膽汁的量［5］，為患者治療和護(hù)理提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。

4）傳統(tǒng)引流最大缺點(diǎn)之一就是皮膚引流管口處的液體外滲問題［6］，易污染管口、刺激皮膚。因造口袋底盤p H值與皮膚相近，對皮膚的刺激小，能有效地保護(hù)皮膚，可使局部保持清潔、干爽，減少引流管周圍皮炎的發(fā)生。

5）單件式尿路造口袋用于PTCD滲液引流，用材簡單，易于掌握，根本上避免了膽汁對皮膚的刺激，使引流管周圍皮炎減少。既提高了患者舒適度，又減輕了醫(yī)護(hù)人員反復(fù)換藥次數(shù)，緩解了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且出院后可自行操作。

［1］ 宋林.內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)治療惡性膽管梗阻的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（6）：765.

［2］ 張玉榮，吳愛須，郭改英，等.舒適護(hù)理在高位腸外瘺患者中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1323－1324.

［3］ 王新蘭，趙玉桃，吳靜，等.LC尿路造口袋及護(hù)膚品在T管周圍滲漏患者中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（24）：107－108.

［4］ 方健.1例回腸造口術(shù)后用泌尿造口袋收集排出液的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（21）：121－122.

［5］ 高艷蘭，陳紅琳，高文穎.泌尿造口袋在膀胱癌術(shù)后治療尿瘺中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：76－77.

［6］ 凌寶存.現(xiàn)代外科引流技術(shù)進(jìn)展［J］.中國實(shí)用外科雜志，1998，18（4）：48－51.

（責(zé)任編輯：羅芳）

R473.73

A

1009－8194（2015）11－0093－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.040

2015－04－14

魏甜，主管護(hù)師，E－mail：814350946＠qq.com。