護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者心理康復(fù)的影響

李 娟，劉 洋

（中山市黃圃人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東中山528429）

護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者心理康復(fù)的影響

李 娟，劉 洋

（中山市黃圃人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東中山528429）

目的探討護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者康復(fù)的影響。方法選擇腦出血患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和干預(yù)組，2組均按照腦血管病防治指南治療。應(yīng)用抑郁自評量表分別在入院和出院時對患者進(jìn)行評分；同時采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評估患者治療第3天、第6天、第9天、第14天、1個月后的神經(jīng)功能恢復(fù)程度。結(jié)果干預(yù)組治療后抑郁自評量表評分較對照組顯著降低（P＜0.05），而神經(jīng)功能恢復(fù)程度較對照組顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能顯著促進(jìn)高血壓腦出血患者的心理康復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

高血壓；腦出血；心理康復(fù)；護(hù)理

腦出血（ICH）是一種常見的腦血管疾病，每年發(fā)病率為（60～80）／10萬［1］，其致殘率和病死率均很高，嚴(yán)重影響人類健康和患者生存質(zhì)量。國家衛(wèi)生計生委2012年公布的城市居民死因中腦卒中居第3位［2］；高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，而抑郁是腦出血后最常見的情緒變化，發(fā)病率為30%～60%［3］，可使患者的死亡率增加3倍。因而重視對高血壓腦出血患者的情緒變化的監(jiān)控，對其進(jìn)行必要的心理治療具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月至2011年6月中山市黃圃人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓腦出血患者60例，均符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實，且由抑郁自評量表（HAMIL TON）判定均存在明顯的抑郁心理。患者均意識清楚，無器質(zhì)性抑郁，不合并其他精神病史，自愿簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦出血病史并且留下功能障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、有精神病病史、近期有抗抑郁藥物攝入史。

將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組28例，男15例，女13例；年齡47～76（57.3±5.72）歲。對照組32例，男18例，女14例；年齡48～78（57.5±4.72）歲，2組性別、年齡、療程、神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組均按照腦血管病防治指南治療，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、預(yù)防顱內(nèi)壓升高、護(hù)胃、維持水電解質(zhì)平衡等。2組均在心電監(jiān)護(hù)下給予硝普鈉50 mg＋50 m L生理鹽水，微量泵持續(xù)泵入，將血壓維持在（120～160）／（70～100）mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。

1.2 方法

1）對照組采用常規(guī)治療護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理的同時采用多種護(hù)理干預(yù)，包括①個性化心理干預(yù)：由專職護(hù)士與患者進(jìn)行有效溝通，針對每位患者具體心理狀況行單獨(dú)心理治療，認(rèn)真傾聽患者的訴說，讓患者充分了解腦出血的有關(guān)知識，緩解其恐懼心理。②行為干預(yù)：干預(yù)患者的不健康行為，安排合適的集體活動，鼓勵患者之間互相交流，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的心理活動和身體運(yùn)動，緩解患者的緊張情緒和壓力。③生物反饋與放松訓(xùn)練：讓患者舒適地躺在床上，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練及全身肌肉放松訓(xùn)練，聆聽輕松、優(yōu)美的輕音樂。

2）統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，多組之間的計量資料比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組住院時間短于對照組［（14.00±1.12）d比（17.00±1.35）d，P＜0.05］，2組均血壓平穩(wěn)后出院并隨訪1個月。護(hù)理干預(yù)1個月后，干預(yù)組抑郁自評量表得分較對照組明顯降低（P＜0.05），而神經(jīng)功能恢復(fù)程度較對照組顯著提高（P＜0.05），見表1—2。

表1 2組干預(yù)前后抑郁自評量表評分比較±s，分

表1 2組干預(yù)前后抑郁自評量表評分比較±s，分

＊P＜0.05與對照組比較。

個月后干預(yù)組 28 53.41±9.32 23.43±4.15組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1＊_對照組32 51.22±10.27_________ _ 43.18±3.63

表2 2組在干預(yù)不同時間NIHSS評分±s，分

表2 2組在干預(yù)不同時間NIHSS評分±s，分

＊P＜0.05與對照組比較。

個月干預(yù)組28 26.0±5.3 25.0±3.6 21.0±2.9＊20.0±1.2＊18.0±3.4組別 n_________第3天 第6天 第9天 第14天 1＊_對照組_32___27.0±7.4____26.0±6.6___24.0±5.3___23.0_____________ ±1.1_20.0±3.7_

3 討論

一項急性腦出血抗高血壓試驗顯示早期積極降壓治療安全可靠［4］。同時急性腦出血強(qiáng)化降低血壓試驗［5］顯示，發(fā)病6 h內(nèi)的急性腦出血患者強(qiáng)化降壓治療可對腦出血血腫擴(kuò)大提供最大保護(hù)。急性腦出血的早期強(qiáng)化治療可以改善患者生存質(zhì)量［6］。本研究通過配合醫(yī)師對高血壓腦出血患者進(jìn)行心理和行為的護(hù)理干預(yù)，在改善抑郁癥狀、促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及降低致殘率等方面，收到良好的效果。

腦出血抑郁癥其機(jī)制尚未明確。有學(xué)者［7］認(rèn)為腦內(nèi)單胺神經(jīng)遞質(zhì)受體表達(dá)的變化，尤其是去甲腎上腺素與5－羥色胺功能低下，在腦出血抑郁癥發(fā)生中起著重要作用；但大多數(shù)學(xué)者［8］認(rèn)為是生理、心理的共同作用，社會學(xué)和心理學(xué)等因素共同影響所致，臨床上腦出血常導(dǎo)致病變部位的神經(jīng)功能缺損，引起生物學(xué)上的認(rèn)知障礙和行為障礙，并引起心理恐慌和社會恐懼。有抑郁情緒的個體，會有更多不健康的行為方式，例如抽煙、酗酒、少動、多食、失眠等［9］。近年來臨床采用護(hù)理干預(yù)用于急性腦出血患者的康復(fù)治療，大多數(shù)學(xué)者［10－13］認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于急性腦出血患者的早日康復(fù)，并可改善其負(fù)性情緒狀態(tài)，預(yù)防或減少其并發(fā)癥的發(fā)生，心理學(xué)治療對抑郁癥有不容置疑的療效。因此，對腦出血患者采取積極有效的心理和行為干預(yù)，對預(yù)防抑郁癥的發(fā)生可起到關(guān)鍵作用。本研究在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個性化心理干預(yù)、行為干預(yù)和生物反饋與放松訓(xùn)練。結(jié)果顯示干預(yù)組治療前后抑郁自評量表評分較對照組顯著降低（P＜0.05）；同時干預(yù)組神經(jīng)功能恢復(fù)較對照組顯著提高（P＜0.05）。綜上所述，強(qiáng)化降壓治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能降低和改善抑郁癥狀并顯著促進(jìn)患者的康復(fù)，效果滿意。

［1］ 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南：節(jié)選［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200.

［2］ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2012中衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［EB／OL］.（2013－08－28）［2015－02－12］.http：／／www.nhfpc.gov.cn／htmlfiles／zwgkzt／ptjnj／year2012／index2012.html.

［3］ 廖月娜，翁紅妹，符玉珠.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（32）：169－170.

［4］ Antihypertensive Treatment of Acute cerebral hemorrhage（ATACH）investigators.Antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage［J］.Crit Care Med，2010，38（2）：637－648.

［5］ Anderson C S，Huang Y，Arima H，et al.Effects of early intensive blood pressure－lowering treatment on the growth of hematoma and perihematomal edema in acute intracerebral hemorrhage：the Intensiv Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial（INTERACT）［J］.Stroke，2010，41（2）：307－312.

［6］ 陳純波，呂波.急性腦出血的早期強(qiáng)化降壓治療［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（5）：675－677.

［7］ 顏文軒.腦出血后不同手術(shù)方法治療與抑郁發(fā)生的關(guān)系研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（23）：3866－3867.

［8］ Kim J S，Choi K S.Poststroke depression and emotional ineontinence：correlation with lesion location［J］.Neurology，2000，54（9）：1805－1810.

［9］ 宋吉卿，李彩華，林香玉.腦出血急性期抑郁癥發(fā)生的相關(guān)危險因素及防治對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）：3－4.

［10］ 李玉珍，何煥金，林東如.腦出血恢復(fù)期患者焦慮抑郁綜合征的心理干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1968－1969.

［11］ Furie K L，Kasner S E，Adams R J，et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transientischemic attack：a guideline for healthcare professionals from the american heart association american stroke association［J］.Stroke，2011，42（1）：227－276.

［12］ Bitar R，Moody A R，Leung G，et al.In vivo 3D high－spatialresolution MR imaging of intraplaque hemorrhage［J］.Radiology，2008，249（1）：259－267.

［13］ 蘇維云.心理干預(yù)改善腦卒中抑郁癥狀38例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（19）：1889－1890.

（責(zé)任編輯：羅芳）

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1009－8194（2015）11－0087－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.037

2015－07－13